國際經驗、研究證實，哺乳媽媽接種疫苗安全
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上週開始大量施打疫苗後，幾起疑似施打疫苗後死亡的報導，也導致老年接種出現緩打潮；除此之外，昨天雲林還傳出一名媽媽打完 AZ 疫苗後哺餵年僅 2 個月大的女兒喝完母乳，凌晨卻發現女兒失去生命跡象，送醫不治。
作為一位媽媽，同時家裡的長輩也剛接種完疫苗，這幾天看到這些新聞，我也同樣感到難過與憂心。
然而，作為一位政治工作者，理性傳遞經實證的訊息、基於正確的推論進行公眾討論，我想，才能夠真正讓大家認識疫情，也讓社會停止過多的恐慌。
針對雲林一案，昨日台灣母乳哺育聯合學會的數名醫師發表了一則聲明（https://reurl.cc/Lb4od7），當中提到，「接種 AZ 疫苗最多的英國，並沒有看到哺乳期婦女接種後導致嬰兒死亡的報導」、「英國皇家婦產科醫學會、世界衛生組織，都建議哺乳母親接種 AZ」，並且也強調，「任何嬰兒的猝死，都應該要詳細調查原因」。
對於此案，法醫在相驗時有提到可能是嗆奶窒息致死，而多位小兒科醫師和法醫，也向媒體表示，「AZ疫苗是腺病毒載體，完全沒有病毒成分在，更不可能透過餵母乳傳給小孩」、「嘴角有滲血的奶泡，不排除是溢奶造成窒息」。
雖然目前還沒有完全釐清死因，但我也贊成學會聲明中所說的，「在鑑定結果未明之前，媒體的渲染報導引發民眾恐慌，讓哺乳媽媽和寶寶承受不必要的驚慌」。
事實上，日前多起老年人接種疫苗後死亡的案例，也是如此。
自從大量施打以來，媒體報導全台疑似疫苗施打後死亡者已超過百位，然而，根據目前有進行司法化驗解剖的個案來看，死因大多為心血管疾病導致。
也就是說，至今仍沒有一起案例，是證實與疫苗施打後有直接關係。
從相關報導出來後，包含指揮中心在內的眾多專家也指出，接種後死亡的個案比例，仍應與「背景值」相互比較後，才能看出關聯性，單就死亡率的比較來看，目前仍無法看出得以佐證的數字波動。
然而，接種疫苗當然有風險，除非經過司法相驗結果驗證，否則我們也無法確認這兩種案例的死因，完全與疫苗無關；因此我也呼籲指揮中心，應持續向民眾公開說明，並且進行專業研究探討，但最重要的是，防疫應該要讓科學證據說話，經過實證的資訊，才能停止不必要的流言與恐慌。
面對這波疫情，全球的科學家仍在探尋更多可能性，然而截至目前為止的實證研究顯示，接種疫苗確實是切斷傳染鏈、抑制重症最有效的方式。而疫苗的覆蓋率也會成為未來日常生活和國境解封的重要條件。
從防疫的角度來看，全民盡快接種疫苗是利大於弊，然而疫苗接種的風險，仍需要尊重每個人自主意識的抉擇，最重要的是，這樣的抉擇應該是奠基在正確、經過實證的資訊上。
無論是孕婦或是長者，打不打疫苗或許是個不太容易的決定，尤其是在看過相關的新聞報導，可能也產生了更多害怕與疑慮。
我能理解這些擔心，不過，我也希望大家仍應尋求專業意見的建議，讓醫生來評估自己身體的狀況究竟適不適合接種，再來做決定！
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隨covid-19疫苗陸續開打，近來只要注射後發生的醫療事故都被「合理」推論是疫苗造成。最近又有一則「疑似打疫苗後餵母乳，女嬰猝死」的報導，讓很多哺乳媽媽看了很緊張，甚至覺得如果要持續餵母乳就得放棄疫苗施打。
先說結論：雖然兩件事有先後時序關係，但學理上來看兩者是不可能有關連的。
＊疫苗不會直接透過肌肉注射進入母乳
首先，疫苗和口服針劑藥物不同，是採取肌肉注射，不論哪種形式的疫苗過去研究均證實，不會有任何疫苗成分直接藉由母乳傳到寶寶身上。而哺乳媽媽打疫苗，也要14天後才能產生抗體保護寶寶，因此就算是抗體造成的影響，也不可能隔天就發生。
另一方面，新生兒猝死比例並沒有大家想得那麼低。數據上來看 ，自然狀況下，嬰兒一歲前猝死機率為千分之一，一年平均有六百多個案例。我在住院醫師時就遇過兩次，即使事件就發生在醫院，急救後仍無法挽回、也找不出原因。而猝死可能跟呼吸道阻塞、先天性遺傳疾病等有關，有時甚至原因不明，往往需要解剖才能釐清真相。。因此針對此事件，若未經解剖釐清，實在不該將死因直接與疫苗做連結。
報導中還有幾件事情讓我感慨。事件發生後，媽媽受訪時建議其他媽媽打完疫苗後不要餵奶，雖然了解媽媽是基於好意做出提醒，但我還是認為不應該將個人經驗凌駕醫療專業和數據統計，後續也有媽媽和我哭訴，先生說打了疫苗就不准餵母乳，讓她在個人防護和母乳間進退兩難，實在是令人無奈又心疼。
媽媽在報導中也提到她有問過醫師，我在一些群組中看到有同業立刻對此表示 「這樣的起手式，就是要告醫師了」，也有人大方承認這就是為何他們從不積極推廣孕、產婦打疫苗，只要媽媽多問一句「這樣會影響胎兒、新生兒嗎？」他就會直接叫媽媽不要打。從醫師的角度和醫療糾紛如此頻繁的環境來思考，我當然可理解有些醫師對疫苗持保守的態度，畢竟是否積極推廣疫苗和要不要打疫苗一樣，完全是個人自由意志的選擇。但如果因害怕出事違背科學證據而反對、或甚至阻止孕產婦打疫苗，我就完全無法苟同。�
這也讓我回想過去在大醫院服務時，注意到孕婦流感疫苗是要自行到家醫科施打，極為不方便。我和當時的老師反應「要不要和院方申請，把這項業務移轉到婦產部，增加施打率。」結果當時得到的回應竟是「不需要沒事找事，打出問題妳負責嗎？」我還記得當下我非常衝擊，但人微言輕也不敢多說什麼。不知道現在這個現象是否已經改善？
＊懷孕意外事件難掌控 不應任意歸因咎責
不過的確，各種事情放在孕婦身上總變得格外複雜難解，即使研究已證實流產、胎死腹中或早產和孕婦的食衣住行用藥無關，也很難預防。大家還是會想找到原因咎責，不只媽媽本人的行為會被放大檢視，產科醫師也常會被質疑是否粗心誤診才造成不好的結果，甚至因此吃上官司。
其實，流產、胎死腹中或早產這些狀況的發生往往是隨機、沒有原因的，也遠比想像中的多。未來疫苗大規模施打時，一定還會聽到類似的事件，我也在此拜託記者媒體勿片面報導，或至少同時採訪醫師的意見。
再次強調，目前國際間的共識都是哺乳媽媽施打完疫苗，可以繼續餵奶，且有機會產生抗體保護新生兒。台灣母乳哺育聯合學會也馬上發表聲明，支持這項說法。所以我還是要再次呼籲孕產婦們「輪到妳，就去打」。另外也要叮嚀，若注射後就發燒仍可吃退燒藥，並不會影響寶寶。
最近剛好把卡繆的《瘟疫》看完，故事中的醫師有一句名言，剛好在此分享給大家。
「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。什麼叫做正直？我不知道一般人怎麼看，但對我來說，就是盡我的本分」
這段時間我也常在思索，到底作為一個婦產科醫師的本分是什麼？我想應該就是盡力提供孕產婦相關資訊，化解她們的焦慮，持續地保持身體健康、堅守崗位。但對於自己不熟悉的事情，好比預測疫情的走向，非我專業我就不該擅自評論，避免說錯誤導民眾。
那記者呢？我想應該是在確保民眾知的權利同時，謹慎地和專家求證，弭平資訊不對等的狀況，而不是草率的發文製造民眾恐慌，影響大眾福祉。
大家一起加油，我們對抗的永遠是病毒，而不是人！
