關於 台灣 社會福利 案例 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

感謝遠見雜誌的邀請，昨天到台中主持這一場七個中台灣環保局局長的環境論壇。
我注意到這個區域治理平台中，這三年共有81個合作提案，其中15個就是和環保有關的，佔了將近2成，是所有分類中最多的，包含空氣、汙水、河川、垃圾、減煤等，也很罕見的把環保當成第一場開場論壇。
我很仔細聽了七位環保局長的說明，發現這很類似市場機制，一個縣市好的模式，可以複製到其他縣市，擴大影響規模，當其他縣市有環保成功創新案例，也很容易說服長官來實施，就不會原地踏步，會創造競爭合作的機制。幾個案例例如濁水溪的風吹砂，是包含彰化和雲林的縣界，兩個縣市要是不合作，一邊做了也沒有用，垃圾焚化爐的相互支援也是，說得簡單，要打破本位主義不容易，光是兩個縣市交界的三不管地帶如何合作就很重要。
我也聽到有環保局長，開始投入 AI、無人機、物聯網的運用，更聽到碳中和、氣候變遷的議題，如果把前面的案例加上創新來說，裡面有很多小故事。
例如我昨天才知道，為什麼以前我去南投，都覺得奇怪，為何蒼蠅很多，原來是很多彰化的生雞屎運到南投，他們兩個環保局通力合作，稽查非法運送的，獲得很好成效。

過去環保常常是在經濟發展、都市建設、社會福利之後的附帶議題，中台灣反而是環保擺第一，這和大家過去印象很不一樣。

不是在恐嚇大家，但12-17歲施打mRNA疫苗，國際上心肌炎案例，「年輕男性」發生率「偏高」。

今天諸多來賓專家都建議：要好好考慮。青少年到底適不適合施打？英國12~15歲健康族群「不建議」施打，15-17歲建議施「打一劑」，脆弱族群高風險「打兩劑」求保護。

台灣只有規劃一個綜合的青少年族群群像：12-17歲，共125萬。
心肌炎的風險評估了多少？

政策先行，家長可簽意願書，風險真的得自行評估！

#何美鄉（中研院生醫所兼任研究員）
#劉漢宗（中華民國基層醫療協會副秘書長）
#張裕泰 （台北市張炎虎社會福利基金會董事長）
連線：
#葉庭瑜（英國註冊醫師）

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#台灣新眼界

在本次的竹竹苗合併討論中，各家提出的意見大致可粗略歸納出五種方案，作為苗栗縣的民意代表，本篇將以苗栗縣民的角度分析，提供意見。

先說結論，不論選哪一種，苗栗都很慘，只有比較不慘跟非常慘而已，這也是本題為何我遲遲沒有說明想法的原因。

1. 竹竹合併不升級

最陽春的方案，單純竹市竹縣合併，優點是大新竹區域可共同治理，不用修法也不用思考直轄市門檻問題，但因為是最陽春的方案，也是改變最小的方案，對各方誘因不大。

2. 竹竹合併升級第七都

此方案需修地方制度法，降低直轄市人口標準至一百萬人，竹市竹縣合併升級成第七個直轄市，最直接的影響是可擁有直轄市的統籌分配款。雖然六都都是直轄市，但因為財務收支劃分法中統籌分配款的公式相當複雜，各直轄市所取得分配亦不均，年年都為此吵架。

比如說台北市因為營利事業額相當高，故獲得的統籌分配款始終最多，以2020年來算人均為16952元，比六都最低的新北市人均8372元要多出一倍。

若目前的公式不變，我用竹竹加起來的營利事業營業額、人口、土地面積之加權比例，加入直轄市公式中，以「很粗略方式」計算，那麼大新竹市將非常可怕，雖然分配到的統籌分配款總數會是七都最少，但因為人口才一百萬，人均統籌分配款反而會是匹敵台北市，甚至是七都最高。

先不論此方案是不是讓台北到台中間，只剩下苗栗一個非直轄市，光是大新竹市所能獲得的資源，我們就能預見苗栗將出現大規模的人口移動，有辦法移動的人，將從新竹生活圈，變成直接加入到新竹生活。除竹北外，應也會再出現另一個人口成長區。連現在難得人口仍能正成長的頭份竹南，都可能被新竹吸回去。

故苗栗不僅在地理上被孤立，從地方建設、教育資源、醫療資源、社會福利到行政效能上，都會被嚴重夾殺。

3. 竹竹苗合併成第七都

加入苗栗縣後，竹竹苗將可跨過當前直轄市人口門檻，合併升級第七都。屆時七個直轄市人口就會占總人口的八成，更加深一個台灣、兩個世界的狀況，直轄市與非直轄市不管在資源分配還是行政制度上，差距都會更加擴大。

縣市合併為直轄市，重要的一個目的是集中資源並加以促進區域平衡，但從台中、台南、高雄的案例來看，雖獲得更多資源，但皆投注於都會區，原本的鄉村區依然邊陲，失衡狀況更加嚴重。

若竹竹苗合併，將成為面積最大、但人口最少的直轄市，統籌分配款總額固然會提昇，但每人平均數字將和原本無太大差異。

在地廣人稀下更不可能雨露均沾，資源勢必挹注於人口集中區，這便意味著即便苗栗加入跨過門檻，但主要建設和資源可能都不在苗栗，或許頭份竹南有機會成為舊新竹市與竹北外的第三個發展核心，但剩下的苗栗縣區，將更加邊緣。

4. 竹縣苗縣合併竹苗市

若為了竹竹合併升級地制法下修，那麼竹縣苗縣也可攜手跨越門檻升級，屆時竹市將相當尷尬，將被竹苗市環繞。

竹苗市也因為過於狹長，交界處多為山區，地理上有所阻隔，故運作上仍會分為舊竹縣區跟舊苗縣區兩大塊，也因為營利事業營業額不高，人口數又少，統籌分配款仍是敬陪末座，此提案唯一用途就是破新竹市的局，除此之外無太大意義。

這方案應該是徐耀昌縣長為了反諷林智堅市長所說的玩笑話，很有創意但並意義不大。

5. 苗縣對切，北併新竹、南歸台中

若將竹南、頭份、三灣、南庄等中港溪流域加入，連同新竹縣市將可望突破125萬限制，升級七都且無需修法。

頭份竹南區域從生活、工作、教育、娛樂到醫療，本就是新竹生活圈，地理位置上也相當鄰近，台一線中華路更是從新竹市區貫穿竹南、頭份。無數的頭份竹南人每日往返新竹就學工作與就學。

加入中港溪流域的北苗栗地區後，不只地理範圍完整、生活圈相符、人口數字與面積也適中，且加入竹南科學園區跟商業活動較發達的頭份市，人均統籌分配款仍能一口氣衝到七都前段班。故對新竹縣市和頭份竹南區來說，不失為較平衡的方案。

但苗栗縣剩下的其他鄉鎮怎麼辦？

苗栗目前的發展本就被批評過於集中頭份竹南，如果還把最精華的地方分出去，剩下的鄉鎮不管是併入台中，還是改為省轄市，都無法逃脫區域發展更加失衡的未來。（其中一個變形方案是北切新竹、南切台中，中間苗栗市鄰近鄉鎮合併成省轄市。）

小結：很多朋友我支不支持竹竹苗合併，我實在很難回答，因為在認真分析後，不管是哪個方案，苗栗都很慘，甚至這些討論都還沒加上縣府現在的債務，以及新竹人、台中人的意願。

那麼，到底該怎麼辦呢？

我認為應藉此機會，討論是否該廢除三級制，全面統一政府機關為二級制；並將已不合時宜的縣市邊界進行做調整，重新檢討直轄市制度；民意代表選區與數量，應調整更符合比例且能適當反應民意；再加以修正財政收支劃分法，讓中央與地方資源分配更均衡。

若無法跳脫竹竹苗區域全面調整現行制度，那麼不管怎麼選，在這場政治賽局中，苗栗都只能成為牽制人的籌碼、或是加減法的附加區域。

（本圖於去年11月於南庄拍攝。）

本集主題：「選擇性緘默症──不說話的孩子」介紹
　　　　　　　
訪問作者： 王意中
　　
內容簡介：　
孩子不是不說話，而是無法說。
「選擇性緘默症」孩子比任何一個人都痛苦。
　　　
　　台灣第一本集結本土案例，
　　深刻探討「選擇性緘默症」孩子的專書。
　　　
　　你的孩子不說話嗎？
　　或是到某個特定環境就全身僵硬，不肯開口？
　　你覺得他只是太內向、害羞，
　　或認為他再大一些，自然就會說話。
　　但孩子可能正為「選擇性緘默症」所苦，急需你的接納、陪伴與協助。
　　　
　　台灣家長面對「選擇性緘默症」時，可能的5大迷思：
　　　
　　‧「他個性比較內向、文靜，等時間久了，他就會說話。」
　　‧「她在家裡會說話，可能是幼兒園讓她不太習慣。」
　　‧「他爸爸還不是到了五歲才會講話。『長大了就會好』，別擔心。」
　　‧「一定是教學太嚴肅了，孩子才會不敢說話。你們老師應該要調整。」
　　‧「她是『大隻雞晚啼』，像她爸，但爸爸也拿到碩士了啊。」
　　　
　　在不以為意、漠視與逃避下，
　　孩子可能就錯過早期療育介入的黃金時刻。
　　　
　　「選擇性緘默症」是一種焦慮的疾病，好發於四歲左右的孩子。在台灣，「選擇性緘默症」長期被漠視或誤解，但「選擇性緘默症」孩子並不是執拗、任性或被寵壞，他們心裡也很想表達，無奈龐大的焦慮與恐懼往往凌駕於開口說話。在這群不說話的孩子背後，那是想說而無法說的痛苦，那是無聲的吶喊。
　　　
　　當一個孩子在班上不說話，人際關係可能就會惡化，課業走下坡，甚至因此被霸凌，但孩子卻因焦慮而更退縮，更無法向大人求救，將所受的委屈說出口。若老師或父母未適時察覺，予以協助，孩子可能終生都會被囚禁在「選擇性緘默症」的牢籠裡。
　　　
　　理解、接納以及給予孩子正向經驗的累積，是王意中心理師認為最能開啟「選擇性緘默症」孩子冰封內在的一把鑰匙，也是突破「選擇性緘默症」孩子心牆的絕佳方式。書中特別細膩又完整地從父母、老師以及親師溝通的角度，提出各種協助「選擇性緘默症」孩子，早日擺脫焦慮，讓孩子融入人群與社會的方法與技巧。
　　　　　　
作者簡介：王意中 臨床心理師
　　王意中心理治療所所長、臨床心理師、教育部部定講師、《親子天下》嚴選部落客、《Baby Home》駐站專欄作家、《未來Family》數位專欄「過動的美好天地」作家、《國語日報》專欄作家。
　　　
　　於宜蘭成立宜蘭縣第一所經衛生主管機關合法立案之心理治療所，目前演講場次已超過2000場，是許多家長與老師心中極為信賴的心理師。
　　　
　　高雄醫學院行為科學研究所第一屆碩士畢業，曾擔任振興復健醫學中心復健醫學部臨床心理師、中華民國過動兒協會諮商師及國軍八○二總醫院精神科臨床心理師，並曾於實踐大學家庭研究與兒童發展學系、經國管理暨健康學院幼兒保育系擔任兼任講師。
　　　
　　合作經歷，包括臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣校園系統（輔導諮商及特教服務）、臺北市家庭暴力暨性侵害防治中心、幸夫愛兒園、中華民國發展遲緩兒童基金會、社團法人台灣赤子心過動症協會、財團法人赤子心教育基金會及伊甸社會福利基金會等，提供心理專業服務。
　　　
　　於網路上，經營「王意中部落格」，分享早期療育及兒童青少年心理衛生等資訊，部落格的參觀人次已突破三百萬！
　　　
　　著作包括《陪伴孩子的情緒行為障礙》、《不讓你孤單──破解亞斯伯格症孩子的固著性與社交困難》、《戒掉孩子的拖延症》、《資優生教養的頭痛問題》、《你被孩子3C勒索嗎？》、《為什麼孩子要說謊？──心理師親授的210個誠實力指南》、《孩子不專心，媽媽怎麼辦？》、《爸媽忘記教我的事？──愛朋友也愛自己，教孩子受用一生的人際力》、《301個自閉兒教養祕訣》、《301個過動兒教養祕訣》、《不吼不叫，激發孩子內在學習力》、《拆解孩子的青春地雷》、《誰讓孩子變成失控小惡魔？──從情緒管理開始，教出講理好孩子》、《標準答案──臨床心理師的大格局教養》、《孩子不敢說的40個成長困惑》。
　　　
　　　
作者粉絲頁： 王意中心理治療所、 王意中
　
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補充一下學姊的介紹(因為聲音太小聲把她剪掉了)
林念蓁學姊，現在是台大國際三校農業生技與健康醫療學程的碩一學生，正在日本筑波大學上課。目前是台灣公衛學生聯合會的理事長，也是聯合會的發起人之一。過去有擔任過服務隊的執行祕書和系學會會長，算是一個很投入在公共衛生的人；去年曾透過募資的方式，在馬拉威待過十週，擔任實習生，個人很想再回到那裡XD所以未來希望可以進入NGO工作。
夢想是環遊世界，然後選一個最喜歡的地方，做公衛推廣服務，家裡養一隻大狗和一隻小狗，自己種菜自己吃，把家裡當成民宿經營XD

註:
1.公共衛生到底是什麼？
如果用一段話來形容公共衛生，我會說是「一切與大眾健康有關的，不論政治、環境、經濟、社會福利等，只要能影響群眾健康，就該被考慮在公共衛生內。」
但如果要以專業領域來分類，公共衛生基本上有五項核心：
生物統計、流行病學、衛生行政管理、環境職業衛生、社會行為科學

生物統計和流行病學是一種基本工具，如何計算，如何解讀數據，各項指標的重要性等等，例如每年發布的癌症登記年報，就利用生物統計與流行病學的概念，來告訴大家今年十大死因是什麼，這樣的數據可以轉換成每多少分鐘就有多少人死於該疾病。

而衛生行政管理、環境職業衛生、社會行為科學就會有比較明顯的分別，所以一般公衛訓練的學生，都會選擇其中一個方向走，像我自己是偏向社會行為科學，但希望朝國際衛生導向的。

衛生行政管理：政策導向，政策規劃－戴安全帽、健康食品認證、電子菸
環境職業衛生：環境、職業傷害問題導向－空氣汙染（PM2.5）、RCA案、烏腳病
社會行為科學：健康促進、疾病防治的實施－2003年SARS案例、女性平均餘命高於男性的原因？

2.畢業的工作內容
以舉例的方式來敘述：分為公職、私人企業、NGO三大類
公職：職安士衛生師、廢水處理專責人員、醫務管理師、衛生行政高普考、食藥屬、疾管屬、環保署
私人企業：空品檢測儀器、資料分析師（流行病學類）、藥廠（業務或研究員）
NGO：就是非政府組織執行計畫，如WASH Program

不好意思在聲音處理的問題上還是不成熟，但是還是希望有幫到大家

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哈囉~大家好~我是一葉草
是個喜歡拍影片的實習醫生
在這裡跟大家聊聊生活中的醫學新知，帶你更貼近醫學
讓你走進醫院時，心中不在對於那艱深醫學感到徬徨不安

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本集主題：「不讓你孤單：破解亞斯伯格症孩子的固著性與社交困難」新書介紹
　　
專訪作者： 王意中 心理師
　　
內容簡介：
自說自話、固執、缺乏眼神交流；
被排擠，被誤解……
亞斯兒並非不需要朋友，
只是需要有人聽懂他們的語言。
　　
他能表達，卻因說話太直、缺少同理而被排擠；
他很聰明，對興趣專注鑽研，卻窄化了與同學的互動；
他超執著，計畫中的事未達成，就大哭大鬧……
　　
所有亞斯兒教養的困難，都在上學第一天開始，愈演愈烈。
　　
寫實案例╳教養祕訣，給亞斯兒父母、老師們的教戰守則
　　
　　獨來獨往的亞斯，容易被捉弄的亞斯，對身體距離敏感的亞斯，歇斯底里的亞斯，不看人的亞斯，容易誤解外在訊息的亞斯……所有令亞斯兒父母擔憂的困境，用最溫柔、對症的教養方式解決。
　　
　　「亞斯伯格症」在臨床診斷上被除名，但孩子原有的亞斯特質依然存在。這些學齡前易被忽視的特質，到了學校便會隨團體生活一一浮現，甚至引來排擠、霸凌現象。
　　
　　在家長、教育界廣受信賴與好評的王意中心理師，從24則親師都能感同身受的小故事說起，接著針對亞斯兒的兩大核心問題：待加強的社會與溝通能力、固著的想法與行為模式，親授「溫柔教養」的祕訣，讓總是獨來獨往的亞斯兒也能快樂上學、順利交友，在被理解中成長。
　　
本書關注對象包括：
‧DSM-IV中，被診斷為亞斯伯格症的孩子。
‧DSM-5中，歸為自閉症譜系障礙（ASD），在光譜較輕微一端的孩子。
‧未符合ASD的診斷，但伴隨人際溝通與社會互動困難、固著的想法與行為、興趣狹隘等特質的孩子。
　　
作者簡介：王意中 臨床心理師
　　王意中心理治療所所長、臨床心理師、教育部部定講師、《親子天下》嚴選部落客、《BabyHome》駐站專欄作家、《未來Family》數位專欄「過動的美好天地」作家、《國語日報》專欄作家。
　　
　　於宜蘭成立宜蘭縣第一所經衛生主管機關合法立案之心理治療所，目前演講場次已超過2000場，是許多家長與老師心中極為信賴的心理師。
　　
　　高雄醫學院行為科學研究所第一屆碩士畢業，曾擔任振興復健醫學中心復健醫學部臨床心理師、中華民國過動兒協會諮商師及國軍八○二總醫院精神科臨床心理師，並曾於實踐大學家庭研究與兒童發展學系、經國管理暨健康學院幼兒保育系擔任兼任講師。
　　
　　合作經歷，包括臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣校園系統（輔導諮商及特教服務）、臺北市家庭暴力暨性侵害防治中心、幸夫愛兒園、中華民國發展遲緩兒童基金會、社團法人台灣赤子心過動症協會、財團法人赤子心教育基金會及伊甸社會福利基金會等，提供心理專業服務。
　　
　　於網路上，經營「王意中部落格」，分享早期療育及兒童青少年心理衛生等資訊，部落格的參觀人次已突破三百萬！著作包括《戒掉孩子的拖延症》、《資優生教養的頭痛問題》、《你被孩子3C勒索嗎？》、《為什麼孩子要說謊？──心理師親授的210個誠實力指南》、《孩子不專心，媽媽怎麼辦？》、《爸媽忘記教我的事？──愛朋友也愛自己，教孩子受用一生的人際力》、《301個自閉兒教養祕訣》、《301個過動兒教養祕訣》、《不吼不叫，激發孩子內在學習力》、《拆解孩子的青春地雷》、《誰讓孩子變成失控小惡魔？──從情緒管理開始，教出講理好孩子》、《標準答案──臨床心理師的大格局教養》、《孩子不敢說的40個成長困惑》。