關於 台灣hiv人數 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

#第三針的矛盾
現在全球比較大的公衛衝突
應該就是美國與以色列將對免疫力較差的族群實施第三劑
於此同時，WHO反對第三劑

🎯 因為最好的方式還是全球接種步伐一致，不要掠奪窮國

但是顯然做不到，因為許多國家自己內部壓力也很大

在WHO宣布全球 COVID-19 爆發為大流行病17 個月後
全世界在本周三超過了一個嚴峻的里程碑。
全球確診病例現已超過 2 億
要注意由於無症狀患者、和有限的檢測量能導致未被發現的病例
實際數字可能要高得多。

全球已知病例，五個國家佔一半以上
其中美國（3530萬）、印度（3180萬）和巴西（2000萬）是僅有的三個確診病例超過1000萬的國家。

而且截至 2021 年 8 月 4 日，已有超過 425 萬人死於 COVID-19，其中美國、巴西和印度的死亡人數最高

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📌 FDA 疫苗第三針加強計劃可在數週內準備就緒，目標在：
1. 65 歲或以上的人和免疫功能低下的人(癌症和 HIV患者)
2. 以及在推出疫苗後不久於 12 月或 1 月接種的人
3. 甚至單劑嬌生疫苗的接種者

華爾街日報採訪內容
發現每兩個月下降約 6%，輝瑞認為這表明可能需要廣泛使用第三針以防止不斷演變的病毒。

輝瑞表示，在第二次給藥後大約八個月，抗體水平開始從早期的峰值下降。根據輝瑞的數據，第三次注射後，與兩次注射相比，18 至 55 歲人群的抗體水平增加了 5 倍以上，65 至 85 歲人群的抗體水平增加了 11 倍以上。


Moderna Inc. 本週四也表示，預計接種兩劑疫苗的人需要在秋季接種第三針，以保持對新型冠狀病毒的強大保護。

但美國大多數醫師和免疫學家表示，目前尚不清楚一般人群是否需要它們。

如果普通民眾需要助推器，美國有足夠的供應
但白宮正面臨國際壓力，要求捐贈劑量，而不是在國內啟動助推器運動。
國際壓力除了WHO之外，還有無國界醫師，傳染病醫學顧問艾琳·霍夫曼·達爾（Elin Hoffmann Dahl）直批這些世界領導人是"短視" (short-sighted way of thinking)
白宮發言人沒有立即回應這些國際組織。

僅只見美國國家過敏和傳染病研究所所長 Anthony Fauci 博士周四表示，為免疫功能低下的人提供助推器很重要。

美國要承擔的壓力也不只來自國際壓力
內部風險評估上
白宮其實會擔心民眾會決定 #自行獲得第三劑
從而造成更大混亂，和 增加尚未研究過的組合。

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📌 第三針、第四針，我多久需要一次補強針？

這是正在研究而未知的。可能是每年、18 個月甚至兩年。

這是美國研究人員的說法
但是這其中的差距，會決定公共衛生執行不同等級的壓力 (一年和兩年很不一樣耶)

儘管如此，通過預防大多數人的嚴重疾病
目前的兩劑一直保持良好狀態，即使是對抗高度傳染性的Delta變異
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📌 美國突破性感染仍然很少見

這是要強調的，因為上週麻州國慶後報告在嚇到大家
但是那概念是 “有突破性感染中，Delta佔74%”

整體而言，突破性感染在已接種人群的分布為何?

美國CDC從 7 月 26 日不再計算 "並未住院或死亡" 的突破性感染病例。
但是無論哪種方式，數據繼續表明疫苗在減少住院和死亡方面非常有效。

雖然在社群上被喊出了6,587 例
也由於沒有一種疫苗是 100% 有效的，因此預計會出現突破性病例
但它們的數量只占美國完全接種疫苗的人數極少。

截至 7 月 26 日，約有 1.63 億美國人已完全接種疫苗
CDC 的數據顯示，在這些人中，發生了 6,587 例感染和住院合併以及 1,263 例合併感染和死亡。

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📌 其實就連美國內部最大的問題，還是疫苗還未接種完全

在美國 #接種不足 的州，醫院再次人滿為患，這才是 #Delta的溫床

美國的住院不若台灣，是要有一定程度無法忍受的重症才會住院
在疫苗接種率最低的五個州中，三個州的住院率有所上升。

路易斯安那州超過 60% 的人口未接種疫苗
其 COVID-19 住院人數在全國排名第二，每百萬人口中有 439 人住院。

阿拉巴馬州和密西西比州的三分之二尚未完全接種疫苗，緊隨其後
每百萬人中有大約 360-380 名冠狀病毒患者在醫院。

佛羅里達州有超過一半的人口沒有完全接種疫苗
目前住院的 COVID 患者人數最多，為每百萬人中有 576 人。

位於東海岸的接種疫苗最好的州沒有經歷過如此危險的冠狀病毒感染激增。
儘管也有 35% 到 40% 的居民未接種疫苗，但住院人數大多保持在低兩位數。

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以上整理美國近期對全世界牽一髮而動全身的故事

究竟這個第三針、第四針會不會步入無限輪迴打的"錯誤之路"
只有時間才能夠告訴我們了

當然其他國家的故事也必定很精彩，我們會每周更新
📻有時間歡迎來訂閱 疫週刊 PandeWeek 【🦠疫週刊|看國際】 的Podcast喔

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

【雙北案例又增 大型群聚初步均獲控制】
指揮中心記者會重點：
■今日本土32例，境外4例，新增12例死亡。
■臺北市19例、新北11例、桃園2例。
■居家隔離驗出13例，社區仍驗出19例。
■5月11日至7月7日13929位確診個案中，已有11536人解除隔離，解隔離人數達確診人數82.8%。
■桃園華儲群聚新增一位陽性，正進行相關的疫調。
■屏東Delta變異株，基本上都沒有再增加，枋寮醫院相關採檢684+1016+2927人均未再新增案例。基因定序15例均為同來源的Delta株。
■7/8環南第二次大規模PCR篩檢2422人，陽性4人，其中新案3人。北農1400人已完成採檢。第一市場新增一位是自行去採檢確診的，有通知新北市去匡列。（大抵上王必勝進駐後篩檢上軌道，疫情逐漸控制）
■即日起至7月12日17時止，開放9、10類對象登記，目前疫苗意願登記已經超過200萬人
■7/2開始對所有入境確診案例定序，Ct值<27都嘗試定序，>30病毒量太低定序不出來，到7/8一共驗出3例Delta病毒株，分別來自英國與印尼，入境就進入集中檢疫所，且班機接觸者都在集中檢疫所嚴密監控，不會漏到社區去。目前Delta病毒境外移入還是維持5例。另外柬埔寨移入一位Alpha株，但和目前本土流行的案例序列不同。另外美國回來10多歲小朋友，驗出是巴西（Gamma）變異株。

#三級警戒部分鬆綁措施疑慮解答：
■宗教場所原則不開放，但滿足以下條件可以「有條件開放」：需要把防疫計畫申報主管機關同意（包含造冊、健康監測、衛生防護、環境清消、民眾配套防疫措施、足跡應變措施）
■宗教場所落實實聯制、全程口罩禁止飲食、量體溫洗手、保持社交距離、儀式要採梅花座。
■每人至少2.25平公尺空間，容納人數不得超過99人，若達上限則管制入場。
■不提供茭杯、籤筒，其他易接觸物品要專人定時消毒。

Q&A：
■網路又在傳造謠網攻影片，指出打AZ會致癌、保護力低，所以美國不打，這完全是惡劣的謠言。
■1922意願登記以後隨時能改，且登記並非施打順序，之後會再安排。
■陳其邁市長呼籲打得快的縣市先撥給，指揮中心贊成先打完就先發下去。
■目前已經到貨疫苗700萬左右，兩批AZ疫苗還在封緘檢驗中，目前全國已經接種312萬劑，覆蓋率13%。
■某穿戴裝置廠確診事件目前未發現群聚，還在檢驗中，但初步沒有新的陽性個案。
■文化展演活動還是要戴口罩，如果無法戴口罩的場合要有三方同意書。
■措施一定有人覺得太嚴有人覺得太鬆，鬆綁的部分是「指引」，各地方可以依狀況判斷，沒有同調不同調問題（補充：愚蠢記者和政客以為民眾都是巨嬰喔，指引寫長一點就看不懂？指引太短就講政府無能有破口，大家智商沒這麼低好不好）
■考試遵守防疫措施，之前也有類似案例。
■媒體又有白癡問題：「指引可以上山不能下海，#有民眾戲稱山是綠的海是藍的」阿中妙答，沒有啦，人家說「藍天綠水」也很好啊。副指揮官認真回答：沙灘和海水浴場主要是要淋浴，而且水上活動難戴口罩，因此限制多。（這麼白痴問題也在問，台灣媒體程度不斷秀下限）
■防疫指引是原則，不能什麼都靠政府規定，原則還是NPI措施一定要徹底執行，家庭聚會有都一樣，把人變少，就會減少傳播的機會。有人會問我家非常非常大通風很好為什麼不能聚會，指引都是盡量讓大家維持一個距離減少群聚機會，沒辦法全部寫到（全部寫清楚又要有立委靠邀民眾無所適從看不懂了）。
■目前第一劑有不良反應第二劑會通知打不同疫苗，並未開放混打。
■牙醫要求病患提出陰性證明才能看病，但陰性證明只是採檢當下病毒量，不代表一定沒有病，把個人防護做好，醫師穿好防護裝備，注意病史和症狀，更容易形成保護網。
■婚紗戶外拍攝的時候，部長表示：如果距離有可以拿下口罩，接吻我也不反對，我想雙方都會同意。
■7/16第9、10類是否開打，和封緘檢驗時間有關係，但現在還無法確認，因此時間接近再公布。
■補教業未開放，因為學校在停課中，學校染疫有600多人，目前學校還沒有開放，也先不要增加補教業風險。未來開學前補教業老師也會開放打疫苗再開始上課。托嬰目前有開放幼稚園沒有，但家長有必須需要的，可以專案開放送防疫計畫，由教育部來審查。
■幼兒園不開就是人比較多容易群聚，健身不一定要人跟人接觸，有必要還是可以去。指引不敢說沒有矛盾，但盡量滿足大家的一些期望並且避免群聚感染。
■歡迎各縣市盡量增加施打點，提高施打速度當然好。
■華儲群聚僅匡列15人，這邊說明匡列隔離需有一些同住共餐等標準，匡列採檢範圍則較大，若發現陽性個案可能會再擴大採檢範圍。
■好心肝偷打疫苗的，第二劑就照他本來的順序輪下來。
■HIV共病的狀況沒有發現特別異狀，但各種共病如三高等一直都有，也提醒衛生局特別注意。
■第九類是易導致高風險疾病之「疾病」，而非易導致高風險疾病之「狀態」，因此從去年1月1日到今年5月31日有就醫診斷碼才算，還是要選擇一個標準，有疑慮可以提出來討論。
■第二劑混打實驗進度，啊就送IRB以後也要收案執行（記者是不懂怎麼做實驗喔？以為臨床試驗一週就要公布結果？）
■中國黨質疑疫苗生產與倉儲人員為什麼算第二類，（這擺明就是要黑國產疫苗）如果疫苗生產倉儲人員有染疫要隔離，會影響防疫物資的，封緘檢驗的人員也是一樣。

＃偽陰性偽陽性是什麼？　＃藥物研發進度到哪裡了？
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各節重點：
00:52 疾病研究、引起關注的事件
04:10 藥物研究：瑞德西韋、奎寧、洛匹那韋／利托那韋
07:07 事件：中國宣傳成功經驗、中美媒體戰、中國採檢試劑不準
15:51 掰比

【 製作團隊 】
｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：中藥
｜演出：志祺

【 參考資料 】

💊出院率低、有抗體但驗到病毒：
→這病毒不尋常！張上淳：體內有抗體、呼吸道仍有病毒：https://bit.ly/39LJ0Wb
→新冠病毒體內存活最長53天　張上淳：確實不太尋常：https://bit.ly/3e8l3vI
→最短8天就痊癒！張上淳首度公布全台235確診個案分析表：https://bit.ly/3dUrQsG

💊失去味覺和嗅覺
→患者失去味覺嗅覺：3/24有話好說：https://bit.ly/3bTNBHd
→該特徵列入通報採檢標準：https://bit.ly/39P3a1o

💊藥物
→綜合內容：https://bit.ly/3c6s7qX

💊瑞德西韋
→啾啾鞋-瑞德西韋原理：https://bit.ly/34cKEig

💊奎寧
→「奎寧」是武漢肺炎解藥還毒藥？專家：不會致死、應該有效：https://bit.ly/2xODeps
→奎寧+日舒可清除新冠病毒？教授道出「可憐的事實」：https://bit.ly/2x9JesK
→不搭配日舒 治療新冠肺炎患者僅建議用羥氯奎寧：https://bit.ly/3dXBMl3

💊洛匹那韋／利托那韋
→武漢肺炎》抗愛滋病藥物能抗疫？ 首份臨床實驗結果出爐：https://bit.ly/2R9NAaj
→抗 HIV 的藥物可以對抗新型冠狀病毒！？怎麼研究發表圖文不符？：https://bit.ly/2yuW2dB

💊中國大外宣
→Today 看世界：從病毒輸出國變身抗疫專家 中國是如何扭轉外媒評論：https://bit.ly/2V3oXxe
→沃草-中國啟動大外宣篡改歷史：甩鍋武漢肺炎責任、打造「中國幫助世界」抗疫英雄形象
：https://bit.ly/2Xe1OuI
→今周刊：中國恐成這次疫情的最大贏家？拆解大外宣招式：先洗刷武漢肺炎污名，再向世界輸出成功抗疫經驗https://bit.ly/3aLVCOt
→中央社：中國官方藉疫情大外宣 學者：出口轉內銷以維穩：https://bit.ly/2V57pk3

💊影射義大利是病毒來源國
→上報-中媒稱「義國先爆疫情」　義大利專家舉證反擊：病毒來自武漢：https://bit.ly/2UQh7H3
→新頭殼-中國稱「新冠病毒源於義大利」 臉又被打腫了.....：https://bit.ly/2V7Azz4
→事實查核中心-【錯誤】網傳影片宣稱：「感謝中國，意大利羅馬上空響起義勇軍進行曲」?： https://bit.ly/2Rgrzqd
→名人堂-新冷戰縮影？美國限制中共「外國使團」官媒駐美人數：https://bit.ly/39NM0Bs
→BBC-中國驅逐美國《華爾街日報》記者的時機與世界輿論：https://bbc.in/39FzVy8
→BBC-中美關係難緩和 北京驅逐美國三大報社記者
：https://bbc.in/3e09k2f

💊中國快篩超爛？
→捷克事件-新冠肺炎》砸6000萬向中國採購快篩試劑　錯誤率竟達8成？捷克政府：沒那麼高啦：https://bit.ly/2RdwKaD
→西班牙事件-武漢肺炎／只能驗出3成確診 西班牙退還中國不良快篩套件：https://bit.ly/2V32eBn
→中國快篩是「抗體」快篩：數感實驗室《偽陰性、偽陽性的討論》：https://bit.ly/3e13Pjw
→中國快篩試劑有多爛？「西班牙烏龍案」媒體說不清楚的病毒科學：https://bit.ly/2Rd8vZY
→中研院粉專快篩介紹：https://bit.ly/2V9H0St
→陳建仁：台灣的快篩試劑預計三個月內可量產：https://bit.ly/3bQbejO


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2012.0418. 鄭麗君質詢教育部：多元性別、愛滋防治應納入性平教育，教職人員性平意識應提升

1.學校性平教育不普及所衍生出的社會問題。

性平教育之必要性：校園內不同性特質、性氣質的學生受到嘲弄或霸凌的新聞頻傳。案例一：我們從2011年板橋鷺江國中因不堪被同學嘲笑為「娘娘腔」而跳樓自殺的楊姓男同學。案例二：2000年屏東高樹國中葉永鋕同學平常在學校遭受性霸凌，最後被發現在學校廁所中不明死亡。( 葉永鋕的事件凸顯出性別氣質不符社會期待的學生遭受同儕歧視與欺負的問題，讓當時正在研擬中的《兩性平等教育法》改為《性別平等教育法》，並增訂定相關條文：「任何人不因其生理性別、性傾向、性別特質或性別認同等不同，而受到差別之待遇。」)

校園內有甚麼樣的同志學生求助管道與資源？為什麼經過家長反應，學生在學校受到霸凌的情況仍沒有改善？依教育部來看，我們的性平教育做得夠嗎? 還缺少甚麼？

愛滋教育列入性平教育之必要性：最年輕的通報感染者是1名13歲男孩，遭中年男老闆誘拐發生性行為而感染，此個案創下本國籍因性行為感染愛滋者年齡最小。這凸顯了青少年愛滋防治教育的重要與急迫性。性的開放及性行為年齡的下降，如果沒有足夠的知識與能力保護自己，愛滋病毒終將在年輕族群間快速蔓延。

目前教育部的性平教育課程裡面，除了涵蓋「情感教育」、「性教育」、「同志教育」之外，是否併入愛滋防治教育？

我國至2010年底累積通報20,057名本國籍HIV感染者，以男男間性行為為最主要之傳染途徑(佔44%)，其中15-24歲佔MSM感染者之26.3%。而15-24歲MSM通報感染者有33.3%是學生。 ("愛之關懷"第76期-台灣年輕之男男間性行為者愛滋感染流行病學分析)

2.「九年一貫課程-性別平等教育書面報告」第四點之「辦理教師增能及培訓」：
(1) 縣市輔導團是由哪些人員組成？有甚麼資格要求？
(2) 培訓性別平等教育種籽教師，有任何明訂實行計畫嗎？
(3) 現存學校教職人員之性平意識提升

教育人員的性平意識培訓是否為強制性？要求性平培訓課程列入校長遴選評鑑項目。

台中同志健康文化中心接獲案例：青少年在學校跟老師說明自己性取向的身分，結果被校方逼到轉學。因此基於培養正確性別觀念， 人權平等，為人師表都沒有先做到，這是很難達到的教育。

3.性平教育涵蓋之層級：

性平教育實施於學校當中，包含身心障礙學校嗎？比方肢障、聽障者、啟聰者，他們的性教育管道又是如何？是哪個單位在負責？甚麼辦理辦法？南部特殊學校性侵案件凸顯出身心障礙者所受之性教育為目前性平教育之一大漏洞。

中輟生如何取得性平教育資源？政府如何從旁輔導？有甚麼配套措施？教育部是否考慮與中途機構配合實施？

關懷愛滋議題的露德協會祕書長徐森杰表示，現在青少年感染愛滋人數上升，就他們所知，多數為中輟生，教育宣導很難觸及，應檢討中輟生無法接觸愛滋防治教育，政府應跨部會著手愛滋防治。
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如何規範學校教職人員之性平教育培訓？如何確保學校輔導老師以及負責全校運作的校長與教務長，在發生性霸凌、性侵事件時能有正確的性平觀念來處理以避免學生受到二次傷害？