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精神分裂、躁鬱、發狂大叫

今天討論一個奇特的病例，本來認爲會非常棘手，沒想到病人進步快速，兩次看診下來，已經有很大的改善，

病人，女，華人，27歲。兩歲半開始有自閉症表現，不易與人互動，但學習還不錯，念到大專，很會畫畫及彈鋼琴。兩年前開始出現無法控制的發狂大叫症狀，每天會不定時很激動的大叫好多次，怎麽安撫都沒有用。有時候病人會半夜大叫很久，聲音非常尖銳，長期下來家人擔心會被公寓鄰居厭惡排擠，只好用被子硬把病人蓋住。病人大叫很急的時候，也會把頭用力撞在牆上，根本不管自己會不會痛及受傷。西醫診斷為精神分裂症、躁鬱症、强迫症，只能使用鎮靜劑及其它精神科藥物來强壓病人症狀，無法真的治療。病人看過許多中醫，針灸及服用甘麥大棗湯、龍膽瀉肝湯、元胡止痛片等等，效果不彰。

病人還有其它的表現。長期月經不正常，往往延後半個月到四五個月，月經來前發狂大叫更加嚴重，節氣交換時發狂大叫也比較嚴重。肚子很容易漲氣，吃東西很容易上火，不用說牛羊肉，吃到鷄肉都會上火，平時家人只敢給病人吃鴨肉、魚肉及一點點豬肉。嘴唇長期乾裂，手脚常常冰冷。病人每天排便，都躲在厠所裡一個小時才出來，家人不知道是心理問題，還是排便不順，只知道病人排便很臭。另外，病人每天都睡到中午才願意起床，起來後心情很差，往往會開始發狂大叫。

怎麽治療？許多對中醫有些研究的讀者大概不難猜出和肝血虛、肝陽上亢有關。然而，真的臨床治療時，「The devil is in the details （細節決定成敗）」，並不是直接套用甘麥大棗湯、龍膽瀉肝湯等就可以治愈，而某個方劑的加減，「加減」兩個字往往是最重要的部分，才是決定能不能治好病的關鍵。這也是目前中醫一個很大的問題，很多中醫教授及所謂「大師」講得很好聼，這個病就哪個方劑、那個病就哪個穴位，實際臨床療效卻亂七八糟。這就好像一個人讀了拳王阿里寫的拳擊書，覺得念得很有心得，認爲理解了怎麽防守這樣的對手、怎麽進攻那樣的對手，自己沒打贏過什麽擂臺賽，卻到處收學生教導如何打拳擊。更奇怪的是，竟然還有很多學生跟著學習，還以爲哪天被人搶劫了，可以用來打倒搶匪！

這位病人是遠程治療，在望聞問切資訊嚴重不足的情況下，我會在剛開始治療時刻意多加幾味中藥材，用來試探病人的服藥反應，以證實看診時的一些想法，因而藥方會冗長一些。這位病人的藥方為浮小麥、炙甘草、紅棗、遠志、酸棗仁、川芎、知母、茯苓、百合、生地、麥門冬、大黃、厚朴、枳實、木香、陳皮、吳茱萸、炮附子、石膏。病人媽媽看到藥方有炮附子，十分擔心病人會嚴重上火，我解釋病人之所以會上火，是因爲中下焦寒濕重，胃火、肝火、心火反逆的結果，病人媽媽常常給病人清熱解毒的中藥及寒涼的食物，只會讓上火越來越嚴重，使用炮附子治本時，適當搭配石膏，並不會導致上火。

兩次看診下來，病人進步很多。根據病人家屬的反饋，病人發狂大叫的次數大幅減少，發作程度也輕許多，已經可以用言語讓她平復情緒。病人沒發作的時候，清醒許多，比以前懂事及安靜很多，不像以前那樣不斷囉嗦及焦慮不安，也重新開始畫畫及彈鋼琴了。早上八九點會自己起床了，起床後精神好、心情好，不像以前中午起床後脾氣很大。病人也不再躲在厠所很久，現在幾分鐘内排便好就離開厠所。食欲變好，也開始吃雞牛羊肉，並沒有上火。

病人家屬非常高興看到病人的進步，兩年來家裡每個人神經都是緊綳的，無時無刻不提心吊膽，不知道病人什麽時候會發狂大叫，現在總算可以放鬆許多。這位病人還在接受治療當中，西醫所謂的精神分裂症、躁鬱症、强迫症的現象再減少及穩定後，會改偏重於月經及其它問題。中醫臨床很重要的一點，不要想一次解決所有的問題，古代大醫强調十個問題只抓兩個最主要的問題來治療，就像打仗一樣，必須有戰略，按部就班的進行。這也從另一個角度説明，盲目地把病人症狀列出來，直接對應古書方劑的看診方法，或許可以治療一些輕微的小病，對稍微複雜一些病症是不行的，反而很可能會讓病情更加複雜。看診最重要的部分，是從生理病理上透視病人疾病的癥結，知道病人爲什麽有那麽多複雜的症狀，全盤考慮下決定該如何按部就班來治療，順著思路及病人反應，一步一步開立不同的藥方是水到渠成的事情。

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#當張仲景遇上史丹佛

時常頭痛 – 養兒育女必須知道的21件中醫知識（10）

現在越來越多的青少年、甚至兒童常常頭痛，在美國，許多的中學生得每天吃止痛藥來緩解頭痛，不然無法正常上課。對這樣的頭痛，一般西醫有兩個解釋，一是壓力（tension-type headache），二是青春期荷爾蒙不協調（puberty headache）。然而，無論如何解釋，都只能讓他們服用止痛藥來緩解頭痛。那麼，在不深入複雜的專業辨證論治，從科普教育的角度而言，中醫是怎麼看這些兒童及青少年的頭痛？做爸爸媽媽的又該如何幫助小孩子？

中醫對頭痛的治療，從分類開始。最基本的分類是依照疼痛的部位，大致分為四類：前額印堂附近頭痛、側方偏頭痛、後頭痛、頭頂痛。

（一）前額印堂附近頭痛：這類頭痛屬於胃經的範圍，大部分和胃寒、中下焦寒濕有關，最常見於多吃冷食喝冷飲的小孩子，或者平時胃氣弱的小孩子又受涼感冒的時候。最近有一位小病人，兩年來每天都前額頭痛，還沒開始問診就看到他印堂附近有青色浮現，中焦寒已經寫在臉上了。當我告訴病人父母問題在肚子而不是在頭的時候，他們很驚訝，覺得小孩子胃口好、腸胃功能似乎也很好，常喝冰牛奶、冰珍珠奶茶也沒拉肚子，怎麼可能是肚子的問題呢？問題在於中下焦寒濕開始累積後，胃火無法順利下行，會往上反逆，反而讓人胃口大、想喝冷飲，但是這並不代表腸胃好、胃氣強。我讓這位小病人服用附子理中湯粉劑，一週後就沒有再犯頭痛了。讀者可能會問，如果沒有找專業中醫師看診下，該如何幫助小孩子？一般而言，按摩及熱敷中脘穴（肚臍上四寸），可以減緩這類的頭痛，而平時減少吃喝生冷的東西、少吃垃圾食物，讓中下焦的寒濕減少，是根本解決病根的方法。

（二）側方偏頭痛：這類頭痛屬於膽經的範圍，大部分和肝血不足有關，最常見於壓力大、熬夜的青少年，以及月經不順的女子。比較像前面提到西醫説的壓力型頭痛（tension-type headache）及青春期荷爾蒙不協調型頭痛（puberty headache）。壓力大及熬夜對肝臟有很大的影響，這點中西醫的看法一致，而月經不順、月經快來時，肝血很容易不足，大多都會造成沿著膽經的側方偏頭痛。這類的頭痛，對專業中醫師而言，並不難解決，足臨泣、外關、太陽透率谷等穴位下針，中藥方劑常以吳茱萸湯來溫肝、酸棗仁湯補肝血等來治療，效果非常好。然而，一般讀者在不下針、不吃中藥的情況下，比較無法立即減緩這類的頭痛，得從改變生活方式做起，不熬夜、減少壓力、多吃補血的食物等等，慢慢來改善健康，這類的頭痛才能從根本解決。如果月經不順的情況嚴重，那麼就真的得找專業中醫師看診，自己隨便亂服用四物湯或其它中藥，反而可能越搞越糟。

（三）後頭痛：這類頭痛屬於膀胱經的範圍，大部分和外感受涼有關，大人及小孩子都很常會有這類的頭痛，多半是感冒了，或者是人比較虛弱時，快要感冒又還沒什麼感冒症狀浮現的時候發生。這類的頭痛比較好處理，通常好好睡個覺，讓感冒轉好，頭痛也就自然消失了。至於中醫怎麼快速的治好感冒，請參考以前的文章，這裡就不重複了。有些讀者可能會問，為什麼一年到頭都有這樣的頭痛？總不會整年都在感冒吧？是的，中醫的「外感」標準比西醫所謂的「感冒」嚴格許多，當體表受到風寒，就得消耗額外的衛氣去護表，就好像一個國家得派更多的兵力去鎮守邊疆一樣，都是處於一種耗損狀態，正氣強或受寒不嚴重時，不一定會有一般打噴嚏、咳嗽等感冒症狀，但是後頭痛卻常常出現，有些病人沒有意識到自己外感兩三年都沒有好，而只知道吃止痛藥來壓制後頭痛，讓問題每況愈下。反過來説，平時注意保暖、避免長時間吹冷風、不要在冷氣超強的健身房內運動到滿身大汗等等，都可以減少這類頭痛的發生或惡化。

（四）頭頂痛：這類頭痛通常和後頭痛一樣，和膀胱經、外感受涼有關，不過，因為肝經絡到頭頂的百會穴，有些時候反而是和側方偏頭痛一樣，和肝膽經、肝血不足有關。通常可以從病人頭痛發展的過程，以及身體其它症狀，來判斷是兩類頭痛的哪一類。

這四類頭痛可以單獨出現，也可以混雜著出現。譬如壓力大、常熬夜的青少年，又每天喝冰珍珠奶茶，結果一頭痛起來，從左邊的太陽穴、經過前額、一直痛到右邊的太陽穴。甚至也因為熬夜、睡不好，體力差時容易受風寒，後頭也開始痛，導致整個頭好像戴了孫悟空的緊箛一樣，一整圈連起來痛，還一下緊縮一下放鬆似的陣痛，最後頭痛傳到頭頂的百會穴，大吐大嘔。

對於家裡兒童或青少年常常喊頭痛時，做爸爸媽媽的可以仔細詢問他們是哪個部位疼痛，依照不同頭痛的部位來了解病因，從改善生活習慣做起，幫助他們遠離頭痛。當然，最好還是即時找一位專業的中醫師來看診，把頭痛及其它健康問題一起解決掉。

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