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【懷孕後常常感覺氧氣不足、吸不到空氣是正常的嗎？】
大約2/3的孕婦在懷孕過程中會有氧氣不足的現象，覺得呼吸急促、胸口鬱悶、費力喘息等症狀，常常覺得缺氧，要刻意的大大吸一口氣才舒服。
造成呼吸喘的原因，除了子宮變大壓迫肺部外，與懷孕荷爾蒙的變化、心臟負荷增加都有關係，所以可能在懷孕的初期，症狀就會出現。這樣的感覺，坐著的時候最明顯，而且不會因為運動而加劇。
所以，有這種狀況的孕婦不必太擔心，因為這是正常的生理現象。不過，若有下面的情況，就要當心：缺氧症狀突然變得嚴重(肺栓塞、氣胸)、發燒（可能是肺炎）、長期咳嗽（也可能是肺炎或是氣喘）、呼吸有喘鳴聲（氣喘）、胸悶（心臟病），若合併上述症狀，需要就醫檢查。
[2018.7.15 氣喘衛教-心得分享 文長]
氣喘症狀應由專業醫生診斷，請勿自行尋求解決方法，以致延誤就醫行為，吸入劑藥品使用可以尋求藥師或衛教師指導，使藥效達預期進入到肺部。以下是上課的筆記，如有疑問可以討論，如內容有錯誤也可提出糾正，希望對大家有一些幫助。
1.氣喘與遺傳
(1)若父母都有過敏史(氣喘/異位性皮膚炎/過敏性鼻結膜炎/過敏性胃腸炎)，新生兒過敏機率為70-80%；若任一單方為過敏者，新生兒過敏機率為40-50%，且遺傳性過敏是有可能隔代遺傳的。
(2)過敏的孕婦：若為20歲以下生產最容易遺傳胎兒，30歲左右則最低，自然產比剖腹產減少20%的遺傳過敏機率。
(3)新生兒4-6月建議可以開始添加副食品，同時哺育母奶。可減少過敏兒的機率。
(4).新生兒若早期開始皮膚保養,生活在生場乳製品的農場(牲畜>2隻),養貓(>2隻)，未來成為過敏兒的機率會下降。
2.氣喘與食品
(1)Vitamin D實證從孕婦10周到小朋友3歲改善過敏皆沒有統計學意義，且研究僅限於氣喘輕中度個案，亦實證無幫助。
(2)過敏型益生菌建議從孕婦35周後開始服用，可以預防胎兒過敏，直到哺乳後，再給予小朋友服用。
(3)新生兒攝取母乳或低過敏食物(水解蛋白配方奶粉)中的乳清蛋白(含TGF-beta)可以幫助改善過敏體質、調節免疫系統正常發展。
(4)地中海飲食可以減少發炎反應，可以減少過敏反應。
3.氣喘與藥物
(1)孕婦使用氣喘藥物(支氣管擴張劑、類固醇、白三烯、茶簡等口服與吸入劑)目前皆為安全等級(B級到C級)，請按照醫囑服用，一但因未服藥而造成缺氧，間接導致胎兒缺氧則有危害。
(2)孕婦氣喘容易受到呼吸道病毒感染，絕不可以隨意停藥。
(3)氣喘藥品增加劑量須看當時病情，若減量都需要每三個月觀察後緩緩減少。
(4)"類固醇吸入劑"內含50-200微克的類固醇，與口服5-20毫克的類固醇相比，相差千倍的劑量，固一個月使用的吸入劑的類固醇量不如一顆口服類固醇，請勿過度擔心使用吸入劑會有月亮臉、水牛肩、血糖波動等副作用。
(5)類固醇吸入劑大約僅20%進入到肺部，其餘80%會入喉部須漱口排除。
(6)beta-blockers的用藥若造成氣喘，可使用glucagon當解毒劑。/ACEI血壓藥造成氣喘，可停用考慮使用其他機轉的血壓藥。Dipyridamole或是Adenosine誘發支氣管痙攣，可使用Aminophylline做為首選藥物治療。
4.氣喘與運動
(1)兒童約有5-10%會發生運動型氣喘，尤其在運動後5-10中最為嚴重，30-60分鐘會減緩。
(2)原理：急速呼吸使氣管內膜冷卻與水分散失，進而使氣管電解質變濃，產生收縮。除了運動外，也可能發生在過度呼吸或大笑等因素。
(3)乾燥寒冷的天氣不適合氣喘者運動，且運動越劇烈且時間越久，氣喘的機率會上升。故建議氣喘者做緩和、間歇性的運動(例如：游泳、慢跑、棒球、技性型運動)適合氣喘者運動，且運動越劇烈且時間越久，氣喘的機率會上升。
(4)亞洲人種不建議服用冰飲，會誘發氣喘，但歐美人種則不會受到影響。
5.氣喘與環境
(1)塵蹣有八隻腳八個吸盤，一般吸塵器或陽光曝曬，也不一定可以完全排除。
(2)柴油車排放的廢氣造成呼吸道傷害非常大，世界以減少生產使用。
(3)PM2.5每提高加10微克，肺腺癌增加51%；PM2.5每增加5微克肺腺癌增加55%。肝炎、肝癌(PM2.5)。胃癌 (PM2.5)。膀胱癌(PM10；PM2.5)。卵巢癌(PM2.5)。
(4)台北2014年PM2.5濃度將近20微克、台中25、高雄 30，是世界衛生組織10微克的2~3倍。若降到15微克，全台每年可減少死亡1~3萬人。
6.氣喘診斷標準(GINA2018)
(1)有各種不同形式的呼吸道症狀的病史
•典型的症狀為呼吸有喘鳴聲、呼吸急促、胸悶和咳嗽 •氣喘的病人普遍至少有一項上述症狀
•症狀的發生隨著時間的推移改變且強度也有所不同
•症狀經常在半夜或清晨起床時發生或加重
•症狀經常受到運動、大笑、過敏源或冷空氣誘發
•症狀經常在病毒感染後發生或加重
(2)有不同程度呼氣流量受限的證據
•在診斷過程中至少有一次FEV1下降，FEV1/FVC比值也下降. FEV1/FVC 的正常值在成年人為0.75-0.8 , 在兒童則為>0.9
•紀錄到肺功能的變異度大於正常健康的人. 如
•a.在使用吸入型氣管擴張劑後，FEV1上升大於12%或200ml(在兒童，大 於預期值的12%). 此稱為支氣管擴張劑可逆性測試
•b.每日早晚平均PEF變異度*超過10%(在兒童，超過13%)
•c.在使用4周的抗發炎治療後(無呼吸道感染下)，FEV1比治療前上升超 過12%或200ml(在兒童，大於預期值的12%)
兒科急診的小故事
「小弟弟半夜聲音像狗叫聲」
故事是這樣子～～
前幾天，媽媽帶來一位小弟弟。
弟弟的主訴是：弟弟一開始只有輕微的咳嗽、鼻塞、流鼻水， 於是媽媽先帶他到附近的診所就醫，服用了一些感冒藥後，症狀並未改善。到了來急診的前一天晚上，弟弟半夜突然呼吸不過來，聲音沙啞，咳嗽的聲音就像狗吠一樣，又粗又大聲，媽媽嚇了一跳，怎麼弟弟半夜學狗叫聲！媽媽趕緊把他帶到兒科急診室來。
我聽弟弟的聲音（圖1），就告訴媽媽是哮吼，它有時候會非常危險的，於是我們快速地幫弟弟治療處理。
#最近哮吼病人也不少，提醒家長要注意，不要拖到非常嚴重才送來，不然會危害小孩子的安全。
#什麽是哮吼？
哮吼是由病毒性感染引起的常見兒童疾病。病毒在上氣管中引起腫脹，包括聲帶、喉頭和氣管。最常出現在六個月到三歲的幼兒。
聲帶、喉頭腫脹能够導致小孩子的嗓音發生變化，並使呼吸困難。這種情况在嬰兒和年幼的兒童中尤其常見，因爲他們的氣管更小。CXR可見 尖塔狀影像Steeple sign( 下圖2)
#哮吼症狀有：
1. 吠叫式咳嗽 barking cough
2. 呼吸有喘鳴聲 Stridor
3. 呼吸困難
4. 啞聲 Hoarseness
5. 輕度喉痛
6. 流鼻涕或鼻子堵塞
7. 發燒
#哮吼通常持續約1周
引起哮吼的病毒通常持續約 1 周。 最初的 2 到 3 天，吠叫式咳嗽和呼吸有喘鳴聲通常較嚴重，並且通常晚間加重。
#如何治療哮吼？
1. 類固醇藥物
使用注射型或口服的類固醇藥物。此類藥物用于减少氣管中的腫脹。類固醇藥物完全有效需要數小時，作用會持續 24 至 36 小時。
2. 腎上腺素
如果小孩子有嚴重的呼吸問題，會使用腎上腺素藥物，通過面罩將藥物噴入孩子的氣管。此藥物會很快减少兒童氣管中的腫脹。作用持續約 4 小時。 4 小時後，腫脹可能恢復，孩子可能會出現更多呼吸問題。 如果需要腎上腺素，小兒科醫生會要求孩子待在小兒急診觀察室 4 到 6 個小時，以確保呼吸保持平穩。
#氣喘 #咳嗽 #夜咳 #氣管擴張劑 #類固醇 #過敏 #塵蟎
隨著小朋友年紀越來越大，過敏體質在氣管的表現越來越明顯，也就是我們稱的氣喘。本周的過敏第二部曲也是由 三寶爸 #陳映庄醫師 來分享氣喘的各種臨床表現與治療。
Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543
【#氣喘跟電視演的不一樣】
氣喘其實就是氣管的過敏，並沒有名稱聽起來的那麼恐怖，氣管受到過敏原的刺激後，會出現反覆發作的咳嗽、呼吸急促、胸悶、呼吸有咻咻的喘鳴聲、夜咳、容易在運動後咳嗽…，這些其實都是氣喘的臨床表現症狀喔。
【#塵蟎是台灣主要過敏原】
塵蟎是一種節肢動物，肉眼很難看見，喜歡溫暖潮濕的環境，最有效防治的方法包括：除濕機、空氣清淨機、防塵蟎的寢具套，正確地處理環境中的塵蟎，才能有效改善過敏症狀。
【#氣管擴張劑與類固醇】
無論是口服劑型或是吸入劑型，氣管擴張劑與類固醇能有效的改善氣喘症狀。有耐心地與醫師充分的配合，遵從醫囑用藥，配合環境的改善，才是控制過敏的不二法門。
節目表 https://goo.gl/7fN6pB
線上直播請看 http://www.ntdtv.com.tw/live
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現年39歲的俞小姐，咳嗽兩個月都沒好，起初以為是感冒，吃藥後有改善但沒多久又開始出現症狀，特別是夜間或是氣溫變化大時更咳個不停，最後甚至呼吸困難，一樓爬到二樓也喘呼呼，有時還會出現「咻、咻」喘鳴聲,後來到大醫院檢查才發現已罹患氣喘。
這一集邀請到長庚醫院中醫部內科主治醫師陳星諭來到現場，談談秋冬好發的疾病-氣喘。
本集內容主題如下：
1. 氣喘與感冒如何區別？
2. 氣喘不服用藥物會有生命危險？
3. 肥胖體質的人是否容易罹患氣喘？
4. 氣喘中醫觀點
5. 中醫如何治療氣喘？
6. 肺部日常保健穴位按摩
7. 介紹「三伏貼」
8. 肺部保健養生藥膳
9. 氣喘飲食宜忌
10.氣喘日常生活保健小叮嚀
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