【病人安全 - 是醫療創新的前提】
不可否認的，台灣的醫療體系正在急速地崩解中，極大百分比的醫事人員對於台灣的執業環境感到非常失望，同時，也認為台灣的醫療品質正在下滑，這是個不容忽視的警訊。
要提升台灣的醫療品質、維護病人的安全，醫事人員的培育與執業環境的改善是一體而不可分的議題。(資料來源：【註1】)
最近，美國醫學會雜誌（JAMA）發表了一篇評論，標題是「機器手臂乳癌手術─制度失靈（Robotic Mastectomy-Program Malfunction）」(註2)。作者Julie A. MargenthaIer是美國華盛頓大學教授，她審閲了自2016年以來在歐美醫學雜誌發表，與機器手臂乳癌手術相關的共9篇，包括兩篇來自台灣的論文。
■機器手臂乳癌手術爭議
作者Margenthaler表示，美國食品藥物管理局（FDA）於2019年發布警示，警告美國醫師與民眾，FDA尚未審核並許可將機器手臂應用於乳癌手術。但這兩年來，仍然有論文發表肯定機器手臂乳癌手術的可行性，聲稱機器手臂手術較傳統手術精準，且因為傷口小，術後從美觀的角度去看，病人的滿意度也較高等的優勢。
問題是，直到今天，還沒有任何一篇關於機器手臂乳癌手術的對照組臨床試驗的結果問世。所以，目前還沒有人能説，機器手臂乳癌手術是安全的。至於用機器手臂手術，是否較傳統手術，在外觀上令病人更滿意也沒有定論。
更何況，一般而言，機器手臂手術價格遠較傳統手術高，而且開刀時間也較長。麻醉時間延長是否增加併發症或感染機率？這些疑慮在上述論文中，完全沒有任何利弊得失的討論。所以，都是未知數。
■不要相信新的、貴的較好
婦癌醫學界在進行對照組臨床試驗以前，所有有關機器手臂子宮頸癌手術的論文，也一樣都宣稱機器手臂手術療效很好，而且機器手臂手術，傷口小，疼痛少，恢復快，人人都認為是婦癌手術一大進步。
等到進行對照組的臨床試驗後，才發現事與願違，接受微創手術的病人，復發率與死亡率出乎意料之外的高，復發率高出四倍，死亡率高出六倍，令很多病人悔不當初。
終於促使美國FDA發布警示，警告美國醫師與民眾，在沒有經過對照組臨床試驗，證實其安全性與有效性以前，千萬不要一廂情願，相信新的，費用高貴的治療必定是比較好的治療。
黃達夫 院長表示：「看到Margenthaler醫師這篇評論，感觸特別深。忍不住還要再次提醒病人，在沒有經過對照組臨床試驗證實有效以前，不要輕易嘗試任何醫師推薦的新療法。尤其在台灣，健保對大多數癌症醫療已有給付，更不値得放棄健保，自掏腰包去接受療效還是未知數的治療。」(資料來源：【註3】)
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】：財團法人國家衛生研究院-論壇 出版品【二十一世紀醫事人員培育與執業環境的改善】
➤文/黃達夫
▸「和信治癌中心醫院Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center - 和信醫院 」董事兼院長
▸國衛院論壇「醫療體系轉型與再造」議題召集人：https://goo.gl/VWorSC
▸國家衛生研究院醫學教育論壇召集人：https://bit.ly/2YnpagW
∎【註2】：
Margenthaler, J. A. (2020). Robotic mastectomy—program malfunction?. JAMA Surgery.
Link：https://bit.ly/3iZPnKp
∎【註3】：
(udn.com 聯合新聞網)【健康名人堂／病人安全 是醫療創新的前提】：https://bit.ly/2YkKcNb
文：黃達夫／和信醫院院長
➤➤照片
∎【註3】
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和信乳癌手術費用 在 [心得] 母親乳癌一期（目前放療中） - 看板Anti-Cancer 的推薦與評價
先說明一下從懷疑到確診再到轉院的過程～
我母親今年54歲，每半年會固定在台北某間大醫院做乳房追蹤，
已經持續兩年多了，
在今年6月底時，醫生說：
1、左側乳房有群聚鈣化現象，建議要作穿刺切片手術判斷良性或惡性
2、請病人決定是否願意花台幣約15萬，將切片送美國作更精確的鑑定
在相隔兩週時間，7月中時，母親於該醫院作穿刺切片手術，
和家人討論的結果也是願意花那筆15萬求安心
穿刺手術做完約一週，醫生主動希望家屬和病人一起開家庭會議
談了1.5-2小時左右
從會議中讓家屬知道：
1、母親確診是乳癌ER>95% +,PR -,HER 2 neu3+，
所以不用花那15萬送美國鑑定了
2、乳癌很多種，母親是浸潤性乳腺管炎，屬於較惡性的，
依腫瘤大小來看是「一期」
3、還要再做一次手術因為病理科認為切片邊緣什麼的問題(聽不懂=_=||)
以及要拿掉靠近乳房的前哨淋巴結5個（全身淋巴結共50個）
稱為腋下淋巴腺廓清手術。
=>副作用：有可能會造成左手水腫酸痛
4、除了手術外，癌症都要再搭配各種治療，
像是：化學治療、放射治療、內分泌治療、生物治療、基因治療、免疫治療等等。
醫生說要打化學標靶藥物「賀癌平」（台幣100萬左右），
隔三週打一次，共打8次，
另外還要再搭配生物跟基因治療，像是版上有提到的紫杉醇等等，
這部分還不明確所以費用不知，全部療程結束要約一年的時間
因為這個家庭會議的過程，醫生講的非常的快，
病例報告也是全英文，爸媽其實不太能懂，
又因為挺嚴肅的話題，所以他們越聽越有壓力、頭越痛，
當時只剩下我跟哥哥還能進入狀況。
當醫生問是要左側乳房全切或部份切除時，我和哥哥又起了爭執等等，
其實當下的氣氛挺……。
打標靶要100萬的部份，因為母親有投保保險，
和投保公司也確認過可以全額理賠並豁免之後的保費，比較沒有困難，
但是癌症跟化療對大部份人來講都是挺可怕的名詞，
所以那幾天我們家真的只能用愁雲慘霧來形容，
父母感情又非常的好，
爸爸甚至說怎麼不是他自己得病，要這樣折磨我媽媽的話，
他也偷偷掉淚等等，這都是聽我媽媽轉述的……。
（我媽媽反而很勇敢直面癌症，女性同胞韌性堅強阿~）
但透過同學分享她的同事也是乳癌一期的經驗，撥雲見日的時刻來了！！！
那位同事和我母親相同都是大約50多歲的年紀，
她是經由恩主公醫院的醫生推薦她去和信治癌中心醫院，
在和信做一次手術並當場化驗淋巴，確定沒擴散到淋巴，
之後搭配放射療法4週的時間，完畢，接著只要固定時間回診。
我彷彿看到一道曙光！
接著就是說服爸媽再去別間醫院檢查看看，
並預約和信的乳房外科醫師，
準備所有原來醫院的乳房攝影、超音波等等資料提供給和信。
於7月底到和信初診，從服務台、病歷資料的整理和對病人病史的詢問認識，
這個流程服務人員專業而親切，讓壓力很大的我們漸漸安心；
和醫生會診時，醫生初步的判斷認為不需要到化療的程度，
並請母親當天再做一次乳房攝影及超音波（加強某些位置的拍攝）、
心電圖、腹部超音波、抽血，
醫生並會跨院調切片再次化驗，需要兩週時間，
所以8月中過來聽報告並決定開刀日期。
醫生也有說明需要開刀是因為要當場化驗一個前哨淋巴，
以及處理原來切片周圍的原位癌細胞要切除乾淨。
8月中第二次到和信乳房外科門診，確定隔一週開刀，
並和我們說明倘並未擴散到淋巴，
手術完便搭配放射治療、抗荷爾蒙藥物。
幸運的是，手術結果非常好，淋巴沒有問題！
之後於婦女整合門診每三個月回診一次即可。
目前母親在放射腫瘤科接受放射療法，
放射科醫師先解釋需要放療是因為仍然有眼睛看不見的癌細胞，
僅手術仍有3成復發的可能，搭配放療可以使機率降到5%以下，
過程是用強X光照射。
=>副作用：
1、急性：皮膚泛紅、變黑、脫皮出屑，放療完2週症狀會漸好
2、慢性：皮膚由黑到原來膚色約需2~3年；
該區域汗腺、皮脂腺不會分泌，尤其秋冬要乳液保養；
破壞5%的肺功能，然則一般人肺部其實只使用到3成；
5~6年後，會有乳房體積變小的現象
病患可以選擇放療持續4週或6週，差別在於5~6年後，
照射的區域會有乳房纖維化萎縮的現象，
照射4週會萎縮的較為明顯，約一個水餃墊大小，
母親是選擇4週就好，不想多照2週怕更不舒服。
每週放療5次，週一到週五固定時間報到，機器專用，過程約10分鐘左右。
非常感謝那位同事提供治療經驗給我，
的確因此讓我的家庭減少很多負面情緒，
並妥善的運用時間、必要的金錢對抗這個壞疾病，
希望能藉這個版分享給更多需要這樣資訊的朋友。
PS.最後補充下讓我和家人決定轉院的關鍵因素是
和信治癌中心 VS. 原來的醫院
就前哨淋巴結部分：拿一個並當場化驗 VS. 拿五個
就術後診療方式： 放療一個月 VS.(15萬送美國未遂)至少標靶藥物100萬
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.24.205.152
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1411046382.A.7F3.html
※ 編輯: Lynnix (114.24.205.152), 09/18/2014 21:23:22
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