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【專文】有高血壓該怎麼辦？
文／謝安民（退休心臟科醫師，曾任芝加哥榮民醫院心臓加䕶病房主任，心肺復甦委員會主席）
大多數有高血壓的人，平時沒有症狀，只有在血壓飆得太高/太快、或降得太低/太快時，才會有症狀。所以治療高血壓並不是在治療症狀，而是以減少心血管疾病的風險為目標。
最好的治療高血壓方案，應該要包括生活方式的改變。
很多醫學學會都有公布指南，不同學會的指南略有差異，甚至同一學會不同年代發表的推薦，也不盡相同。根據你的身體狀況（年齡、基礎病或終端器官傷害的有無、生活方式等）以及心血管疾病風險，擬定一個目標。同時也要針對你的特殊病史（如有無糖尿病、腎臟病、蛋白尿、心肌梗塞、心臟衰竭、中風等）而選擇已經有證據對有那個病史的效果較佳的藥。
#高血壓的治療與控制
【涂醫師觀點：特權疫苗爭議？這4個縣市就佔全台第二類施打名單的73％！】
今年6月7日我寫了一篇文章，「#為什麼他們先打疫苗？」，我當時提出疫苗施打原則可以分成兩個部分，第一是讓感染的人因為打疫苗，較不會轉變成重症，這類族群主要對象是老人或慢性病患等，我稱之為 #福利型疫苗。打疫苗的第二目的是爲了控制疫情，這是從公共衛生的考量，優先給醫護人員、防疫人員、近距離服務人員如長照機構同仁以及活動力高的年輕人，這部分考量點在於減少被感染及傳染別人機會，我稱之為 #防疫型疫苗。而每個國家對這兩部分施打順序都會有不一樣的思維考量。
當時台灣因為這兩個截然不同思維講不清楚造成爭先恐後，范疇先生曾提出依「陌生人接觸頻率」以及「流動頻率」來判斷施打順序。我很認同，因此我寫了那篇文章來加以補充。我認為施打順序應該不要單用用年齡或職業別來考量優先順序，應該用 #接觸風險的可能性再區分ABC三個等級，如果要量化，可先用職業別先打分數，同一個職業別再依照每個人的感染風險程度進一步分級評分。
舉例來說，醫院在職業類別屬於接觸風險最高的一群，可是同樣醫院裡面可依照實際接觸機率另外再打不同分數，如產科醫師基本上較少有感染病人，傳染風險較低；心臟科醫師接觸感染風險會較高一點；當然感染科醫師的風險係數一定是全院最高，而非直接接觸的病人行政人員風險係數較低。因此可依照這樣的接觸風險打分數，再乘上職業類別排序的分數，就是每個人的優先施打分數。
目前社會上爭議很大的就是針對第二類的施打族群，即所謂的「防疫相關的人員」。縣市長理論上他可能會接觸防疫相關人員，也是各縣市的防疫總指揮官，他列入第二類施打對象應無太大爭議。但是縣市政府中的各局處首長及府外的人員，真的都是跟防疫相關嗎？
即使第一類醫護人員及第二類防疫人員可以優先施打，但也應該如以上所提：#依照感染風險再分三級。之所以會產生第二類特權的爭議，主要是因為指揮中心對於第二類的定義太鬆，讓地方縣市首長自行定義各自的第二類標準，各縣市首長當然都會有自己考量。
基本上縣市首長不大懂公衛或醫療，但是懂選舉，自然會以樁腳或金主為優先考量。趙少康等人之前批評特權施打，第二類所謂防疫人員被擴大解釋，讓不必施打的人可優先施打，而卻造成要真正需要施打的人沒疫苗可打。我必須說特權的確該罵，但我也認為國民黨罵錯了，忘了刮別人鬍子，之前要先刮自己的鬍子。
陳時中部長就因為國民黨一陣亂罵，逼得他不得不公布第二類施打前面4名的縣市，竟然都是國民黨執政的縣市。包括彰化縣8238人，雲林縣5499人，南投縣4719人，嘉義市3842人。光這4縣市就占第二類中央及地方造冊總數的73%。這些縣市都屬於規模較小的縣市，4個縣市的人口總數只佔台灣人口的7.2%，但第二類的登錄人數卻佔73%，這前四名縣市才是真正的圖利特權，搶民眾疫苗的大咖。為了選舉，縣市長優先照顧樁腳與金主，但對於真正需要施打的第二類縣市民，可用的疫苗數量被迫減少，這種政治考量，既不符合科學也不符合人道精神。
感謝趙少康等國民黨政客指出特權問題，但要罵就要罵得有道理，否則反而罵到自己人而自取其辱。
《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇
｜心臟病—歐洲研究蹲坐測試可自測早死風險 心臟科醫生建議每周做150分鐘以上帶氧運動助健康長壽
《歐洲預防心臟病學雜誌》的一項研究指出蹲坐測試能夠識別肌肉骨骼健康程度。研究人員亦發現這個測試的分數與心臟健康或心肺功能的水平有少許關連，當中的數據顯示如果測試者的肌力較好，心臟疾病的發病率相對上會比較少。
測試十分簡單，只需一張軟墊，赤腳站在軟墊上，然後用最少的幫助，盤腿交叉坐下，再站起身 ，過程沒有時限。但要注意的是，過程中如借助了身體其他部位如手、腳、膝蓋等才可完成；另外身體出現晃動或跌倒亦各扣1分。坐下及起身的分數最高各5分，將兩者的分數相加便是總和。研究指最理想的分數是8-10分，如測試低於8分，則代表肌肉骨骼的健康質素較低，甚至會導致一個更嚴重的後果—就是6至8年內死亡！
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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#果籽 #心臟病 #歐洲 #醫生 #帶氧運動 #肌力 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家
醫學百科健身室唔開變全民街跑 醫生警告兩類人要量力而為 有心肌肥厚家族史最高危 #健康蘋台 - 果籽 Apple Daily
疫情肆虐下政府繼續禁止健身室運作，雖然政府及醫護人員均呼籲市民留家抗疫，但仍有人選擇行山又或是外出跑步，以緩解抑壓的心情。但心臟科專科醫生陳柏羲提醒，做運動時要留意與運動相關的心「事」，若年輕人進行劇烈運動時突然暈倒，有機會與先天性的心臟問題有關，隨時有生命危險！年輕人較常見的先天性心臟問題為心律不整及心肌肥厚症，心律不整是泛指心臟不尋常心跳或心律問題，可以是跳動過快或過慢，若患者進行太過劇烈的運動，便有機會導致上述情況。而心肌肥厚症是指心室的中隔位置較為肥大，導致心臟的心室變窄，加重心臟的負擔，在這情況下亦可能會誘發心律不整。陳醫生解釋，這兩類心臟問題的致命點在於難以察覺，部份先天性患者可以沒有任何症狀，不如冠心病般有典型症狀以作預防，因此他呼籲年輕人切勿忽視運動相關的心痛或心臟不適。
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Appledaily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
【頭條動新聞】孕婦被拉跌 社會關注度不及細So與美斯《頭條動新聞》Ep.6 (蘋果日報 Appledaily) (https://youtu.be/4MaqWS-XFEc)
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更多新聞與互動請上：
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公視新聞網 ( http://news.pts.org.tw )
"桃園地檢署偵辦三家署立醫院採購弊案，在經過十二小時的開庭隔離訊問之後，今天凌晨四點，包括衛生署醫管會執行長黃焜璋等四人依照違反貪污治罪條例罪嫌裁定收押。
包括衛生署醫管會執行長黃焜璋、署立基隆醫院院長李源芳、以及京鑽科技公司負責人曾憲群、宜德醫材公司負責人林洽權等4人，被裁定收押。另外，同樣涉案的署立台北醫院副院長王炯琅、署立基隆醫院心臟科主任林繼敏，30萬元交保；業者林恰權的姊、弟兩人，以10萬元交保。
檢方調查發現，署立基隆、台北及桃園3家醫院，涉嫌協助業者以圍標方式、承攬多件醫療器材採購案，總金額大約6億4千萬元，其中官員收賄金額可能超過三千萬元。檢調懷疑還有其他衛生署官員和署立醫院、也有類似「未爆的地雷」弊案，不排除採取第二波行動。"
請問員基是否有推薦的心臟內科呢? 最近偶爾胸部會抽痛，想去檢查一下， 有版友可以推薦一下醫生嗎? 謝謝大家^^ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), ... ... <看更多>
請問一下各位，能推薦彰化厲害的心臟科醫生麻？ 想等疫情緩和後去做心臟方面相關檢查，感謝. ... 秀傳心臟科白醫師. ·. Paylaş. · 27h. Mickey Hseih. 員榮張木信醫生. ... <看更多>
員基心臟科 在 [新聞] 員基、員榮醫院搶「地盤」 動員藍綠民代- 看板ChangHua 的推薦與評價
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1854197
2016-10-12 20:57
〔記者顏宏駿／員林報導〕員林醫界出現藍綠惡鬥！以彰基體系為後援的員生醫療團隊被
併入員林基督教醫院後，原員生的建物空出，員榮醫院有意搬入，卻遭到同業阻撓。
今天宏仁醫院與多位綠營縣議員出面質疑員榮醫院有門神，否則醫院怎可能那麼快通過安
檢？員榮醫院則號召多位藍營的市民代表和村里長，聲稱彰基體系百般阻撓員榮醫院擴大
營運，一場醫界的「藍綠惡門」就此展開。
員林市人口12萬人，加上週邊鄉鎮，醫療利益相當可觀，但過去當地社區型的小醫院林立
，競爭態勢不明，直到台中榮總系統的員榮醫院和彰基系統的員基醫院到此地插旗，醫療
戰火才爆發開來，員生醫院的接手問題只是「戰火的開端」！
過去員林經常大老遠跑到彰化市的彰基、秀傳醫院看病，以前員林人總是說「阮員林一直
沒有像樣的醫院」。曾盛極一時的伍倫醫院，96年與台中榮總策略聯盟，後來成為員榮醫
院。員榮經院長張克仕戮力改革，整間醫院脫胎換骨，急診部和心臟外科等科別建立口碑
，與彰基支持的員生醫院成分庭抗禮的態勢。
員生醫院前身是百川醫院，百川因經營不善，16年前賣給「建霖醫材公司」，建霖委由彰
基經營並更名為「員生醫院」至今。
兩強分食的態勢，在員基醫院進駐後發生巨大變化，而空下來的員生成為競逐焦點！員生
長期由彰基支援，惟其土地及地上物並非自己所有，員生原醫院團隊併入員基，地上物早
已成為「獵物」。
員榮醫院因院區狹小，發展受侷限，早就有意覓地發展，空下的員生醫院成最好的標的，
而經過員榮團隊的努力，上個月就掛上新招牌，距離開業只差「最後一哩路」，不料今天
綠營縣議員出面當「砲手」，重批員榮有門神，才得以迅速取得開業執照（後來又被衛福
部撤回）。
兩強爭霸，原先都在檯面下出手腳，但昨天民進黨縣議員出面，讓議題檯面化，還扯出建
物交接時，遭到破壞的「羅生門」。
員生醫院打的如意算盤是「藉員生的殼上市」，也就是沿用員生的名字，可以迅速「無縫
接軌」，器材和人員進來，就可營業。
事與願違的是，員榮接手時，員生醫院內部多處遭到「大肆破壞」，員榮醫院長張克仕用
「廢墟」形容他們接手的慘況，他說，他們請水電工程師把院內的線路重新修理過，總共
花了數千萬元。
不過，彰基表示「這是抹黑、栽贓」，因為彰基醫院在8月31日期限一到，就面臨拆屋還
地，必須把增建的後棟拆除，還給地主，他們早就找來拆除公司，但施工到一半，員榮是
在月8中旬在來談接手的問題，他們要求拆除公司罷手，也因此付了200萬元的違約金，「
這絕非惡意破壞」。
張克仕說，「醫者父母心」，他們希望引進台中榮總高品質醫院團隊進駐員林，服務更多
的患者，「我們只想到救人」，希望有心不要再阻撓。
員基也強調，對於員榮醫院擴大營運，他們樂觀其成，絕對不會橫加阻撓。
員林民眾江錦昌說，醫院競爭總是難免，但應該良性競爭，員榮醫院能擴大營業，引進台
中榮總的醫療團隊，表示市民有機會享受到更好的服務，官員應加速促成。
員林地區的醫療 如果榮總體系也壯大起來 說起來也算是 彰南地區民眾的福音
不知道大家怎麼看呢 如果只靠一間員基 有時候還是人滿為患
就像彰化的秀傳跟彰基一樣 多個選擇和分散患者 怎樣來說應該對病患是好事吧~
不知道大家怎麼看呢
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.224.4.235
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/ChangHua/M.1476281596.A.BB3.html
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