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A:吸收效果:滴劑>粉狀>錠片
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A: 推薦益暢酵素+比菲益生菌 ,調整菌叢去改變體質,讓腸道機能維持健康,吸收自然好!不害怕大便 #等排便問題改善就能改為只吃比菲益生菌維持腸道健康
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【重磅!世衛組織 #新冠全球溯源研究 中國部分公布:“有證據表明,在向中國提供冷鏈產品的其他國家存在早期病例群”】
健康中國微信公眾號6月8日發布世衛組織召集的SARS-CoV-2全球溯源研究:中國部分——世衛組織-中國聯合研究報告。
2020年7月,世衛組織和中國著手開展病毒溯源研究的基礎工作。世衛組織秘書處和中國政府共同成立了一個國際多學科團隊,設計、支持和開展一系列研究,以協助追蹤SARS-CoV-2的來源及其傳播給人類的途徑。聯合國際團隊的工作將為其他地區的溯源工作奠定基礎。因此,全球溯源工作將不受任何地點的限制,隨著證據不斷積累和科學假說的不斷發展,全球溯源工作可能會在地域上發生變化。研究總體結果和發現將有利於加強全球對SARS-CoV-2及有類似來源的新發人畜共患病的防範和應對。
聯合國際研究團隊由17名中方專家和17名來自於其他國家、世界衛生組織、全球疫情預警和反應網絡(GOARN)以及世界動物衛生組織(OIE)的國際專家組成。聯合國糧食及農業組織(FAO)作為觀察員參與本次溯源工作。在舉辦幾次線上視頻會議後,聯合研究於2021年1月14日至2月10日在中國武漢進行,為期28天。
研究團隊通過三個工作小組對中國專家第一階段在以下三個領域的工作進展進行了回顧:流行病學,動物與環境,分子流行病學和生物信息學。
聯合研究的結果:
丨流行病學
通過發病監測數據的早期溯源工作
流感樣疾病(ILI)和嚴重急性呼吸道疾病(SARI)監測並結合適當的實驗室確認,是衡量流感和其他呼吸道病毒對人群影響的標準措施。為了確定COVID-19致病原在COVID-19暴發前幾個月對以上兩種疾病發病率可能產生的影響,我們對武漢某醫院ILI的成人哨點監測數據和湖北省某省級醫院SARI監測數據進行了回顧。
根據武漢以及湖北和周邊六省的國家ILI哨點監測數據和相關實驗室確認的流感活動情況,2019年底,武漢以及湖北其他城市和周邊六省的兒童和成人ILI均明顯增加。雖然這可能是由於實驗室確認的流感活動同時增加所致,但聯合小組建議利用時間序列分析進一步探索2019年與往年相比較的每周ILI趨勢。
對零售藥店購買的退熱藥、感冒藥和咳嗽藥的分析並不能提示早期在社區內有SARS-CoV-2活動。聯合小組建議對2016年、2017年、2018年和2019年9月至12月期間的每周藥房采購進行回顧,以尋找2019年9月至12月期間有無與往年同期相比采購增加的信號。如果識別出任何信號,則建議繼續對時空簇進行分析。
通過保存的實驗室樣本和其他資源的早期溯源工作
在對武漢市、湖北省其他地區及其他省份各醫院保存的2019年下半年的4500余份的研究項目樣本進行回顧性檢測時,未發現SARS-CoV-2。
此項工作可以擴大到中國以及世界其他地區的其他血液中心,時間集中在當地發現首例病例前6個月內,最好使用系統設計好的隨機選擇樣本及相同的實驗室檢測方法。可用2020年最初幾個月之前未發現COVID-19病例的中國其他地區的同期獻血人群的樣本作為對照組。
通過死亡率研究的早期溯源工作
2019年7-12月期間,武漢市和湖北省除武漢外的全死因和肺炎死亡監測數據未見死亡趨勢出現意外波動的證據,不能提示2019年12月前發生了SARS-CoV-2在人群中的傳播。盡管如此,並不能排除SARS-CoV-2在人群中低水平地傳播,因為人口水平的死亡率變化不太可能足夠敏感地檢測到這一點。
鑒於從感染開始到COVID-19相關死亡的時間差,2020年第3周全因死亡率和第3周肺炎特異性死亡的快速增加表明,2020年第一周病毒已在武漢人群中傳播廣泛。在武漢以外的湖北省人群中,死亡率的急劇上升發生在1-2周之後,這表明武漢的流行早於湖北省其他地區和其他省份。
聯合小組建議擴大死亡率回顧的範圍,將系統發育分析發現早期流行集群的其他省份包括在內,並與中國其他省市進行比較。
對2019年10月及11月武漢潛在病例進行臨床回顧
武漢市共有233家醫療機構搜索到了2019年10月1日至12月10日因四種疾病(發熱、急性呼吸道疾病、流感樣疾病和“不明原因肺炎)之一到醫療機構就診的患者,共計76,253份病歷。2019年12月初,60歲以上年齡組的ARI(以及ILI和發熱)較前上升。經各醫療機構的臨床小組回顧後,在76,253人中有92人被認為在臨床上符合SARS-CoV-2感染引起的疾病。在2021年1月對92例中的67例病例(不包括死亡病例、拒絕或無法獲得的病例)采集了血液,並采用膠體金方法進行了SARS COV-2抗體檢測,結果均為陰性。隨後經外部多學科臨床專家復查,判定92例均不符合SARS-CoV-2感染。
基於2019年12月疫情暴發前兩個月內武漢市潛在病例無SARS-CoV-2感染的證據,國際聯合專家團隊認為在這個階段內並不能排除部分傳播的可能性。另外,在疫情發生12個月後,調查2019年底幾個月發生傳播可能性的血清學檢測方法亦存在局限性。
聯合小組建議進一步審核用於確定和描述回顧性臨床研究中病例特征的方法,包括92例最初確定可能與COVID-19診斷相符的病例,以及其他可能病情較輕的病例,以尋找在之前未被確認病例的可能診斷為COVID-19的特征(如聚集性發病)。鑒於2019年12月初老年人ARI增加,應進一步聯合回顧ARI數據。
應對臨床回顧中獲得的67個標本進行進一步檢測,並與2019年12月以來確診的174例病例樣本和任何其他相關樣本復檢後進行比較。這應該與通過血庫收集的歷史樣本進行血清學檢測的新方法聯系起來。
對經國家法定傳染病報告系統上報的病例進行回顧分析
2019年12月初,武漢出現由SARS-CoV-2感染引起的爆發性疫情。共發現174例在2019年12月起病的COVID-19病例(100例實驗室確診病例,74例臨床確診病例)。只有去醫療系統就診的更嚴重的病例被確認。其他較輕(和無癥狀)病例與已確認病例同時存在,但目前沒有關於這些較輕病例的信息,這可能是早期疫情的流行病學的補充。
許多早期病例與華南海鮮市場有關,但也有相似數量的病例與其他市場有關,有些病例與任何市場均無關。12月在更廣泛社區內的傳播可以解釋與華南海鮮市場無關的病例,另外存在與該市場無關的早期病例,這可以表明華南海鮮市場不是疫情的發源地。然而,其他尚未確認的較輕的病例可能提供華南海鮮市場與早期病例之間的聯系,而這些早期病例之前認為與市場沒有明顯的聯系。因此,關於華南海鮮市場在疫情起源中的作用或者感染是如何傳入市場的,目前尚無法得出確切結論。
鑒於2021年1月和2月訪問武漢期間的時間有限,應對174例確診病例進行進一步聯合回顧,包括分析病例的臨床和人口特征以及危險因素。是否重新對這些患者進行當面詢問取決於聯合回顧的結果。聯合小組還建議回顧2019年12月報告為COVID-19潛在病例的其他患者的信息,以了解這些病例是否屬於先前未被確認的COVID-19病例,以及是否對SARS–CoV-2在首次確認疫情期間在當地人群的感染情況提供任何額外的信息
丨分子流行病學
因為大多數新型病毒都來源於動物,所以要了解導致病毒溢出和全球傳播的過程就需要深入了解動物貯主所攜帶病毒的多樣性和演變,動物、環境和人類之間的相互作用,以及形成有效人傳人的因素。能導致全球大流行的病毒必定高度適應了人類環境。這種適應可能是突然獲得的,也可能是經過多個步驟逐漸獲得的,而且每個步驟都是自然選擇所推動的。因此,SARS-CoV-2的溯源工作應將重點放在兩個階段。第一階段涉及病毒在發生人畜共患轉移前在動物宿主(如蝙蝠、穿山甲或其他野生或家畜)中的循環。在這一進化過程中,各種動物物種都可能成為貯主。SARS-CoV-2的祖先株可能在其循環過程中獲得了感染人類的能力。與SARS-CoV-2病毒高度同源序列病毒的發現表明SARS-CoV-2可能源於人畜共患的傳播,但其貯主仍有待查明。第二階段涉及發生人畜共患轉移後SARS-CoV-2在人群傳播過程中的演變。這種動物到人的溢出的可能性隨著動物和人接觸的頻率以及強度增加而增加。溢出可能會反復發生,但如果貯主中的病毒基因組需要進一步適應以實現有效的持續傳播,那這種早期的溢出可能不會被發現。一旦具有大流行潛力的病毒發生演化或溢出,那麽它們就會獲得擴散的能力,導致大量具有適應性突變的病毒株在不同地域的人群中出現,從而引發COVID-19大流行。
丨動物的基因組數據
迄今為止的調查和針對性研究的證據表明,在蝙蝠和穿山甲中發現了與SARS-CoV-2關系最密切的冠狀病毒。樣本病毒與SARS-CoV-2的基因序列具有高度相似性,提示上述哺乳動物可能是導致COVID-19的病毒的貯主。然而,到目前為止,從99個物種中發現的病毒與SARS-CoV-2的相似度都不足以使其成為SARS-CoV-2的直接祖先。除了這些發現,水貂和貓對SARS-CoV-2的高度易感性表明,可能還有其他動物物種(鼬科或貓科動物,以及其他物種)是潛在的貯主。將序列數據庫中的數據與潛在貯主物種調查中的數據進行比較後發現,這些可能的貯主物種的標本采集嚴重不足。
對病毒基因組和大流行早期流行病學數據的分析
聯合團隊回顧了通過中國國家生物信息中心在其包含所有可用冠狀病毒序列和元數據的綜合數據庫中收集的數據。選擇了2019年12月和2020年1月收集的樣本的所有序列數據進行深入分析,回顧了病毒在大流行第一階段的多樣性。對於在中國武漢發現的病例,將其數據與流行病學背景相聯系後選擇12月31日前發病的病例。最終分析結果顯示,在暴露於華南海鮮市場的病例中,有幾例病例的病毒基因組是相同的,說明這些病例可能是某個聚集病例群的一部分。但序列數據也顯示,武漢市大流行初期就已經存在一定的病毒多樣性,說明在華南海鮮市場群之外還有未采樣的傳播鏈。從生肉暴露或毛皮動物暴露的流行病學參數來看,沒有明顯的病例聚集現象。
根據早期序列數據估計到最近共同祖先的時間
此外,通過分析來估計終末數據集中SARS-CoV-2序列到最近的共同祖先的時間(tMRCA),並與之前的研究結果進行比較。這樣的tMRCA分析可以被認為是估計的,並不能提供起源時間的確切證明。分子序列數據分析表明大流行的開始時間可能在12月中旬之前的某個月。估計的時間點從9月下旬到12月上旬不等,但大多數估計點在11月中旬到12月上旬之間。
丨SAES-CoV-2的文獻綜述:早期發現
最後,對已發表的文獻中表明SARS-CoV-2早期循環的數據進行了回顧。這些來自不同國家的研究表明,SARS-CoV-2的循環比最初發現病例的時間早了幾周。部分疑似陽性樣本的檢測時間甚至早於武漢首例病例,提示其他地區可能存在漏診的情況。但到目前為止,研究的質量還很有限。盡管如此,調查這些潛在的早期事件還是很重要的。
動物及環境研究人們在不同動物中發現了在系統進化上與SARS-CoV-2相關的冠狀病毒,包括菊頭蝠和穿山甲。然而,在湖北省采取的蝙蝠樣本並未發現SARS-CoV-2病毒存在的證據,中國各地野生動物的采樣至今也未發現SARS-CoV-2的存在。我國31個省共采集野生動物、畜禽標本8萬余份,在SARS-CoV-2爆發前後均未發現SARS-CoV-2抗體和核酸陽性結果。通過對華南海鮮市場動物產品的廣泛檢測,未發現動物感染的證據。
在華南海鮮市場關閉後的環境取樣顯示923例環境樣品中有73例樣本呈陽性,表明其表面普遍有SARS-CoV-2汙染,符合通過感染者、感染動物、被汙染的產品引入病毒的情況。
華南海鮮市場的供應鏈包括來自於20個國家的冷鏈產品和動物制品,這其中有些國家在2019年年底前報告有SARS-CoV-2陽性樣本,或發現有與SARS-CoV-2關系密切的病毒。有證據表明,市場內銷售的一些養殖野生動物物種制品對SARS-CoV-2易感,然而在本研究中,市場上采集的動物樣本均未檢出陽性結果。冷鏈產品未進行檢測。然而,這些研究結果確實提出了可能存在不同引入途徑的可能性,強調了有必要對這些供應鏈進行仔細的追溯和對樣本進行檢測。
SARS-CoV-2可在冷凍食品、包裝和冷鏈產品的條件下存活。中國最近暴發的疫情中的指示病例與冷鏈有關。研究表明,病毒在低溫下可以長期存活,因而可以在冷凍產品上被長距離攜帶。目前正在進一步研究病毒在不同溫度下的存活能力。
華南海鮮市場有大量攤位出售冷鏈產品。流行病學研究表明,有冷鏈貨物的攤位出現病例的相對風險高於無冷鏈貨物的攤位。需要進一步分析來確定時空對應關系和糾正抽樣中存在的潛在偏倚。其他應開展的研究包括追溯從2019年底前有SARS-CoV-2陽性樣本報告的地區進口的冷鏈貨物,以及通過訪談供應商追溯冷凍野生動物制品動從供貨養殖場到華南海鮮市場的過程。
在向中國供應冷鏈產品的其他國家,已經發現包裝和產品上有SARS-CoV-2的證據。有證據表明,在向中國提供冷鏈產品的其他國家存在早期病例群。另一個問題是調查2019年底前有SARS-CoV-2陽性樣本報告地區或是動物中發現SARS相關冠狀病毒的國家(如東南亞國家)的冷鏈或冷藏供應鏈。與此同時,一定要區分冷鏈在國外輸入病毒和市場本身發生疫情中的作用,後者可能是感染者汙染了產品。
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天氣變化大,家裡常備感冒藥開始有出場的機會。
但是大家知道常見成分可待因被點名兒童以及婦女不得以非處方用嗎?
今天 Medpartner 團隊的醫師藥師幫大家整理了相關資料以及注意事項,
大家趕快回去檢查一下有沒有買到中鏢的藥品吧!
有問題也可以推文提出來,我們都會再整理回答大家喔!
網頁圖文好讀版:https://goo.gl/egFeCm
正文開始:
各國衛生單位及我國衛福部近期紛紛對非處方用的可待因(Codeine)
祭出未滿 12 歲兒童及哺乳婦女禁令。
請注意,這裡講的是「非處方」用喔,
也就是醫師如果視患者需求,還是可以綜合考量利弊使用。
但目前藥品外包裝多數尚未完成修改,民眾自己到藥局時,
請注意別隨意亂買這類藥物給孩童及哺乳婦女使用喔。
國人得到小感冒時,自行買成藥的比率不低,
近年來台灣人更是流行到日本買藥品或保養品,
https://www.medpartner.club/skin-whitening-pills-efficacy-side-effects/
而多款在台灣流行的日藥這次禁令頒布後也都中鏢。
這中間到底發生了什麼事?
團隊醫師與藥師整理了相關資料與注意事項,
以及可能不小心買到含有這類成分的日本感冒藥與咳嗽藥,
一併在這裡提醒,趕快看看自己買的藥有沒有中鏢吧~
《可待因 (Codeine) 是什麼?為什麼可以止咳?》
可待因(Codeine)一開始是在 19 世紀時,被從鴉片中提煉出來的成分。
鴉片是一種毒品,但同時也是一種止痛藥劑,
從鴉片中可提煉出多種不同的止痛成份,
而可待因就是在眾多鴉片類止痛劑中比較安全的選項之一。
在 20 世紀時,化學合成可待因的技術成熟,
因此醫藥界可較以往更大量取得可待因,使用也更為廣泛。
但除了止痛以外,可待因另外具有鎮咳的效果。
研究發現,
可待因是透過抑制體內痛覺神經的鴉片類受體(opioid receptor)達到止痛效果。
如果作用在延腦時,則會抑制延腦的咳嗽反射,達到止咳效果。
進一步的研究發現,在低劑量時可待因會有止咳效果,
而高劑量(成人劑量每天 15mg 以上)時可發揮止痛效果,
緩解輕度到中度疼痛。在市售的感冒成藥、鎮咳藥丸、鎮咳藥水中,
常可以見到可待因,醫師在處方中也會視狀況開立可待因給咳嗽較嚴重的患者。
雖然可待因的安全性不差,但因為具有潛在的成癮性以及濫用問題,
在台灣以及各國多被列為管制藥品管理。[1-3]
《可待因(Codeine)使用於兒童遇到了什麼問題?各國及台灣的使用建議》
這麼廣泛使用的鎮咳藥物,
怎麼會突然被禁止使用在 12 歲以下兒童與哺乳孕婦的成藥中呢?
事出必有因,近年來國外陸續有使用可待因造成呼吸抑制的案例,
其中比較嚴重的是在 2009 年與 2012 年
有因使用可待因造成 3 例死亡與 1 例嚴重呼吸抑制的案例[4,5],
美國 FDA 也回顧了從 1969 年 1 月到 2015 年 5 月的不良反應通報,
使用含可待因成分藥品於 18 歲以下兒童造成嚴重呼吸抑制的不良反應通報共有 64 個案
例,
其中有 24 位死亡,其中有 21 例為 12 歲以下孩童。
因此近年來各國陸續提出可待因使用建議,
針對兒童與哺乳婦女(因為可待因會進入乳汁,哺乳婦女的使用也要小心),
團隊幫大家整理如下:
而台灣衛生福利部食品藥物管理署,
於 101 年、102 年、104 年、106 年 5 月都曾發布藥物安全資訊,
一次比一次更加限縮可待因使用於兒童的條件與範圍,
並於近日發布含可待因成分藥品臨床使用建議 [11]:
大家要注意的是,處方用藥指的是必須經由醫師親自診視後,
開立處方箋,你才能向藥師領取的藥品。
在醫師親自診視的狀況下,
醫師可以依照患者臨床的狀況判斷使用可待因的好處與風險,
如果認為有必要使用時,仍可開立可待因。
並不是醫師只要開給 12 歲以下孩童就是錯誤喔!
如果有相關擔心,可和醫師溝通討論,
醫師會跟你說明開立的理由,或其他替代的治療方案。
至於直接在藥局買的成藥、或出國買的藥品,
就真的禁止使用於 12 歲以下孩童與孕婦了喔!
以下我們整理了台灣可待因(Codeine)許可證現況,
給民眾以及醫療人員同業參考:
截至 106 年 9 月 2 日,
衛生福利部核准含可待因(Codeine)成分藥品製劑許可證共 188 張,
其中 103 張為處方藥品(包含 71 張高劑量者為管制藥品),
另有低劑量(濃度 <1%)為醫師、藥師、藥劑生指示藥品 85 張 ,
例如常見的斯斯感冒膠囊[12]。
斯斯感冒膠囊(指示藥)。外盒與仿單尚未修改用法用量:
【用法用量】
大人(15歲以上)一次二粒,8歲以上,未滿15歲一次一粒,一天二次飯後服用。
值得注意的是,在 188 張許可證中有 124 種糖漿劑,其中不乏小兒用糖漿。
衛福部對此有出過新聞稿,各相關學會也有公告,
例如以下圖片就是一張含可待因(Codeine)的兒童止咳糖漿處方。
圖中的停咳糖漿(Dinco)就是含可待因的藥品。
停咳糖漿(含codeine 0.48mg/ml)
其實醫療是一種藝術,多數狀況下沒有絕對可以,或絕對不可以,
每位醫師處方每項藥品背後都有原因。
醫病之間要有良好的溝通,站在同一陣線。
如果對於用藥有疑慮,可向醫師與藥師詢問,不要自行看了網路資料就停藥噢。
這項衛福部禁用公告也才發布一個多月,
多數藥品外盒警語與說明書,都尚未修改完成的狀態下,大家都應該更加注意。
某些含可待因的指示藥品,在藥局就可購買,
例如如綜合感冒藥或者咳嗽糖漿就可能含有可待因,
請務必將要服用者的年齡與病情告知藥師(因為購買者常常不是用藥的人),
並接受用藥指導。
大家如果擔心,可翻出藥品外盒或仿單的成分標示,
看看有沒有可待因(Codeine)的成分。
另外提醒,不要將自己的藥物提供給他人使用
(任何藥品都不可以,這是常識)!
《日本購買的感冒藥或咳嗽藥中可能含有可待因,該如何辨識?》
另外還有一個重要的議題提醒大家,近年來台灣到日本旅遊人數上升,
也有許多民眾會購買日本的藥品自用,
但其中某些感冒藥或咳嗽糖漿裡其實就有可待因成分。
但在語言不通,加上標示多為日文的狀況下,
很有可能就不小心買到含可待因的產品,回來就不小心拿給孩童使用了。
我們統計了日本目前共有 646 件藥品含有可待因(Codeine, コデイン)[13],
常見的熱門感冒藥藥品如新ルル-A錠s、パブロンゴールドA微粒等都有(註1),
且目前藥品說明書裡面還附有兒童建議劑量。
雖然在包裝上有加註未滿 12 歲需要由醫師診療,
但恐怕不是所有人都會注意到,請大家用藥前特別注意。
* 註 1:目前台灣有廠商代理此兩藥品不同系列,
與日本配方略有不同,不含 Codeine。
以下我們整理了幾項含有可待因的常見日本感冒、鎮咳藥品:
看完你就知道,其實如果不是專家,其實很難發現吧!
一般人哪會知道可待因的日文怎麼寫啊!
一不小心就這樣買回來給孩子用了。
如果因此造成任何危害,都會是家長心裡一輩子的痛,
而且這是在國外自行買的成藥,也申請不到國內的藥害救濟,
到時候真的是哭訴無門,不得不慎啊!
最後要強調,重申可待因是合格的止痛與止咳藥品,並不是禁藥,
只是有使用族群的限制,
目前台日相關藥品的的藥品外盒與說明書多尚未修改完成,
在這段空窗期大家需要特別留意。
也呼籲民眾對家裡現有指示藥品若有任何疑慮,請詢問醫師或藥師再行服用喔!
Reference:
1. Codeine: Drug information. In: UpToDate
2. Codeine: Pediatric drug information. In: UpToDate
3. Codeine. In:DRUGDEX System (Micromedex 2.0)
4. N Engl J Med. 2009;361:827-828
5. Pediatrics. 2012;129e;e1343-e1347
6. 美國FDA藥物安全溝通資訊
7. 歐盟EMA資訊
8. 澳洲TGA資訊
9. 加拿大 Health Canada
10. 日本厚生労働省公告
11. 衛生福利部食品藥物管理署:公告含codeine成分藥品用於兒童之臨床效益與風險再
評估結果相關事宜。
12. 衛生福利部食品藥物管理署:西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢。
13. 独立行政法人医薬品医療機器総合機構
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