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《善終：自己決定how to say goodbye！》
陪兒子參觀台大醫學人文博物館，特別向他介紹這個圖表與內容，至關重要！
「若還剩下一點時間⋯⋯
有沒有哪些情意，在心裡藏了很久，一直沒有說出來？
有沒有哪些裂痕，應該要修補、應該要和解？
有沒有哪些心願，還來得及在最後一刻完成？」
「生」與「死」是人生最大的課題，選擇以醫師為志業者，責無旁貸！
預立醫療決定諮商摘要
#預立醫療決定之對象
意識清楚、可以表達意願，以及在沒有心智缺陷或非出於自願的疑慮下皆可簽立
#適用於啟動醫療決定的五大臨床條件
1.末期病人
2.不可逆轉昏迷
3.永久植物人
4.極重度失智
5.其他經政府公告之疾病(目前有11種罕見疾病)
#要提前決定什麼事情
1.維持生命治療:心肺復甦術(插管、電擊、心臟按壓)、機械式維生系統(呼吸器、葉克膜、血液透析)、其他維生治療(輸血、抗生素)
2.人工營養及流體餵養
#簽立決定需要
本人、兩位見證人(提供雙證件)、現場須有三位不同職業別的醫療人員(本次家醫科醫生、護理師、社工師)
#簽立好之後可以更改嗎
只要在本人有意識情況下，進入這五大臨床條件之前，醫生會與本人溝通討論，可更改調整
若突然進入上述五大情況，則依照本人簽立之意願
#簽立內容
分別在這五大狀況勾選是否維持生命治療或人工營養及流體餵養。
當然不是只有YES or NO，中間還有兩個程度上的的選項，有興趣者可再上網了解
#如何啟動預立醫療流程
兩位專科醫生確診及緩和醫療團隊至少兩次照會，病況符合五大條件，即會啟動預立醫療決定，只要病人有意識的狀況之下都可以更改
#預立醫療後會備註在健保卡上，只會顯示是否簽立，內容一般人是不會看到的
#善終自己決定
預立醫療決定
今天來到了預立醫療照護諮商室，你們會感到驚訝嗎?
諮商的過程，有點緊張、有點揪心
畢竟一般人常常對邁向生命終點的過程常常避而不談
成長的過程，我們都追求自己決定自己的事情
想學什麼才藝、想幾歲交男朋友、想做什麼工作….
當我們到了生命的末期
現在!!!
我們能夠決定自己生命的意義
因為在長照領域工作13年，有些個案甚至比我更早在機構臥床、賴以管灌維生直到現在
常常看著他們睜開眼只能看著天花板，就這樣一天一年的過去了
試想這是我們要的生命嗎?
某次在教授課程時，學員和我分享他的家人在生命的晚年醫生詢問是否要使用管灌飲食，但家人認為長輩這輩子過得太辛苦了，希望他能好走，因此就讓他在自然的方式下離開了人世。總是在這種時候，會殺出久久未連絡的親朋好友，這樣說著”哀啊~如果給他插鼻胃管，這樣可能就不會這麼快就走了”
這樣的延續生命，是你我想要的嗎?
記得某位藝人在最後緊要關頭，幫家人簽下了放棄急救同意書，但日後這位藝人承受極大的壓力陷入憂鬱。
若我們能在生前把自己在生命末期的醫療方式立定，上述著例子就不會發生
諮商後，反而覺得輕鬆了
因為這是一個愛自己、愛家人的一件稀鬆平常的事
出生就是就邁向死亡
沒有人是例外的
生的時候
認真的、好好的活著
瀕死的時候
善終自己決定
憶母親生平事略
先母陳包玉蘭，民國二十一年八月十六日出生於浙江省象山縣石浦鎮的純樸漁村，自幼乖巧賢慧，家中排行老四，前有兩位兄長一位姊姊後有一位弟弟，小時家境非常的窮困，母親沒有機會上學讀書而目不識丁，從小除了幫忙家事謀生之外，還辛辛苦苦的「姊兼母職」一手帶大弟弟，日子雖然過的貧寒，兄弟姐妹感情卻是彌足珍貴。
民國三十八年擔任醫護女兵和父親相識結褵，民國四十四年隨著父親帶著一歲女娃（大姊）跟著部隊，自浙江大陳島撤退來台，到了台灣先落腳於高雄美濃，寄住在簡陋的活動中心角落，生活非常的克難，慶幸的是再獲一女（二姊），因為一份軍餉無法養活全家，母親忍痛將大姊二姊分別寄養在兩位叔叔伯伯家，母親隻身到台北，為台灣有錢人家幫傭，數年後全家又再隨部隊遷移，落腳在澎湖縣西嶼鄉，再得三姊四姊五姊和么兒明義。
父親在澎湖服役於反共救國軍海上大隊，當時軍人眷屬生活極為困苦，為了填飽一家六個小孩的肚子，母親領著大姐四處撿拾地瓜、落花生帶回家補充糧食，為了改善生活在家圈養小豬二隻，大姊每天去軍中收集廚餘，挑回家中飼養小豬，把豬養大後賣掉變現貼補家用，後來父親又調回台灣到三重衛生大隊服務（ 清潔隊 ），母親帶著我們一家大小住在三重正義南路垃圾回收場旁的「違章建築」，每天去垃圾場做回收分類賺一點微薄的收入貼補家用，有一年垃圾場發生大火，燒掉了我們遮風避雨的「房子」，那年爸爸決定退伍並簽約遠洋商船出海工作，一年只能回家一次，媽媽決定搬家到五股鄉貿商眷村租屋，為了讓孩子可以上學讀書。
母親一人養活五個小孩吃穿讀書，省吃儉用在家中做聖誕燈手工，所幸父親軍中老友幫忙，介紹到某校長家幫傭又到泰山高中當工友，母親看不懂字但能分辨公文，還會分類印刷考卷，學校任何雜務工作她都使命必達，62歲屆齡時必須辦理退休，校長、主任、老師、職員都捨不得最和藹可親的「陳媽」退休，時至今日母親在學校的待人處事、工作態度都還在老同事口中傳頌。
為了陳家，奉獻一生青春歲月，吃盡千苦萬難，韌命的無怨無悔，教養五女一子，雖未要孩子追求「求功成名就」，但母親以言行身教，引導子女們崇禮尚義、教忠教孝；有段時光母親嘴巴不說但對於分離近四十年未見的大陸親人，思念溢於言表，在政府開放兩岸探親之際，民國七十九年由明義陪伴父母兩老返鄉探親，從浙江寧波機場回家途中，翻山越嶺舟車勞頓，折騰近20個小時才找到兒時老家，父親見其家鄉親人，矜持依舊但仍是濕透眼眶，母親回到石浦老家見到兄弟姊姊，緊緊相擁泣不成聲，好似幾十年來所受的苦難，回到「娘家」，情緒徹底的崩潰渲洩，這是時代的悲劇，也是命運的無奈。
來到寶島台灣，不論何人何時何地，她總是笑臉迎人，真誠親切，從一個道地外省婆變成安身立命，說著流利台語的台灣媽媽，每天早上5點就到後山走路運動，天光微亮就到土地公廟，誠心上香、奉茶、擦桌、掃地，三十年如一日，媽媽燒香拜佛從不求榮華富貴，只跪祈子孫平安。
媽媽的好人緣是鄉里鄰居公認，也是明義每次選舉的最佳助選員，幾次選舉她瞞著大家，自己默默背著文宣走到泰山市場沿路發送，見人就說這是我兒子「陳明義」他在選舉，請你幫幫忙投他一票，偶有反對者直言不支持，她臉上流著汗、心裡淌著血，仍然彎腰鞠躬禮貌謝謝，這是娘親疼子，母儀天下！
103年明義参選議員連任失敗，一段剪輯不實的影片形塑她的兒子是惡行惡狀欺負清潔隊的政客，透過電視網路報紙等媒體刻意傳播，明義以五票之差落選。這對媽媽的精神及健康無疑是一個嚴重打擊，雖然她知道兒子是因為擋下五股「設置火葬場、殯儀館」，被反撲攻擊而落選，但她無能為力，許多左鄰右舍、爬山拜拜的老朋友，都給予最大的安慰和鼓勵，媽媽卻還是因此淡出人群、沉默寡言。
104年明義依舊如常每日到服務處上班，但母子間相處卻有變化，常常相對無語， 她怕我難過，我怕她傷心，這一年，我第一次有時間為自己媽媽過母親節，親自為她別上胸花，但我知道這是媽媽一輩子最心痛的母親節。
105年5月，我遞補回議會再任議員，107年5月媽媽當選新北市模範母親，在公所的表揚會上我跪著奉茶，在市府的表揚會上朱市長頒證，全家人一同獻花，媽媽露出了好久不見的溫馨笑容，這份榮耀她實至名歸，當之無愧！
往後幾年媽媽少有出門，我每天都是早上告知「出門上班了」，晚上回到家她幾乎都已就寢入睡，這段時間媽媽眼睛越來越差，身體也日漸消瘦，精神偶有失憶，除了牙齒不好還算健康，但我已深刻體會到「 父母在不遠遊」的意義。
110年7月14日傍晚時分，我摯愛的母親無病無痛在家人子孫陪伴身邊下辭世，走完了辛苦坎坷的一生，看著安祥的遺容雖然不捨，但也慶幸媽媽修得善終，願媽媽一路好走，隨菩薩到西方極樂世界。
我的媽媽，全世界最偉大的母親！
香港今日社論2021年01月06日(100蚊花旦頭)
https://youtu.be/Y3toxGOVJPQ
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明報社評
終審法院首席法官馬道立下周一正式退休，他在卸任前出席記者會，談到本港法治、司法獨立、司法改革等問題。近年香港變得高度政治化，司法機構亦被推上風口浪尖，由佔領運動、反修例風暴再到《港區國安法》實施，不同政見人士往往以政治有色眼鏡看待法院裁決，部分人甚至只講政治立場，不問法律理據，但凡裁決不符心意，就動輒揚言「司法不公」、「法治已死」。馬道立在記者會帶出的最重要信息，是政治歸政治、法律歸法律。香港回歸20多年，內外變化很大，司法制度當然要與時並進，司法改革主張林林總總，變與不變，必須審慎而為，堅持司法獨立、維護香港法治、體現一國與兩制，無論如何都不應變、不能變。
蘋果頭條
前立法會議員許智峯的義務助理陳渭新（Samson）於反修例運動期間，曾與許在「理大圍城」及多場抗爭出生入死，他試過因為許智峯議助身份被人鎅頸施襲，亦曾於陪同到中環示威現場調停期間，疑被警員扑中後腦血流披面，更因理大圍城及反《國歌法》遊行而被控以參與暴動和非法集結，最後踢保。陳發現許智峯宣佈流亡當日起，自己遭多名身份不明男子長時間近距離監視，憂慮被投入冤獄，他決定道別家人，離開香港，或許從此不會再踏足這個他所愛的地方。今年51歲的陳渭新離港前接受《蘋果》訪問，細述白色恐怖下的心路歷程。
東方正論
解甲歸田，其言也善？終審法院首席法官馬道立本周五離任，昨日回應社會排山倒海要求司法改革的呼聲，未有虛心檢討，反而暗指有人只是單純不喜歡法庭判決及批評沒有理據，死撐香港法官在處理案件時，以公平、公正方式處理，不會想被任何人的政治意見影響。把民意當作政治意見，以司法公正作擋箭牌，漠視多宗具爭議和偏差的判決，難怪有法律界人士促馬道立「早走早着」。馬道立對於多個敏感話題，例如「三權分立」，司法獨立，採取迴避態度，強調自己只講法律不講政治，又指擔任終院首席法官10年期間，中央沒有向他或司法機構施壓，試圖滴水不漏，典型公關口脗，為官避事，希望安安樂樂地卸任。
星島社論
港府早前接獲內地相關單位通知，內地船員為求新年期間回鄉過節，紛表明拒於新年前駛入本港水域，惟消息傳出以來，各方一直未有解決良方。隨著農曆新年逼近，香港付貨人委員會執行總幹事何立基透露，近日來港運貨的內河船已陸續減少，減幅達兩至三成；由於珠江三角洲西部地區處於沿海地帶，該區出產的蔬菜、肉類及水果等民生用品，以至傢俬及電器等產品，均普遍用海路運輸，若屆時仍未能透過水路送貨，業界將準備以陸路運輸代替，惟運輸成本大增，亦不排除個別該區出產的產品或會短暫缺貨，業界現時對相關情況相當擔心，故早前已寫信予廣東省當局及本港政府，希望免去船員強制檢疫的安排。
經濟社評
疫情持續，限聚措施要延長多兩周，港府稱不排除在疫情反彈時限制家庭聚會。春節臨近，為免過年加辣掃興，市民除嚴守社交距離，當局亦要趁這幾星期調動更多賦閒在家的公務員，加大力度做好接觸追蹤和檢測，盡快切斷傳播鏈，務求在春節前適度減辣，讓大家過好年。食衞局局長陳肇始強調，確診數字雖回落，但回落速度緩慢，每天仍有近40宗新增和多宗源頭不明個案，當局會密切監察聖誕新年長假後疫情會否出現反彈，再評估是否需要再收緊社交距離措施，有需要時會探討限制家庭聚會。當局憂慮長假後疫情反彈，並非杞人憂天。
本周邀請到 #亞東醫院社工室的丁貞嘉社工師，用三個不同生命故事，帶你認識什麼是「預立醫療決定」。如果有「預立醫療決定」，自己與家人的人生是否會不一樣?
■ 王曉民，北一女學生，與同學外出時因車禍造成大腦受損，臥床47年離世。
■ 2020年7月，警員楊庭豪出勤值遭無照少年騎車撞擊，醫師判定腦死，家屬決定器官捐贈，超過十人因此能夠延續生命。
■ 泰國的年輕女孩來台遊玩，意外過世，父親來台同樣也替女兒做出了器官捐贈的決定。
我們都追求怎樣好好活著，很少想到如何好好離開，規劃了退休金、買了保險、簽了生前契約、甚至分了財產、訂了遺囑，但很多人卻不知道，離開前的最後一段旅程如何走的安寧、走的尊嚴，是可以自己選擇的。
預立醫療決定可以 #本人事先思考與決定、#隨時更改，當未來病況經醫師確診後，可以按照 #預立醫療決定書 接受、拒絕或維持生命治療/人工營養或流體餵養。(拒絕已含撤除與不給予)
引用 @陳秀丹醫師 #向殘酷的仁慈說再見_一位加護病房醫師的善終宣言 書裡的這段話：
＂每段生命都有終點，當你也即將面臨這一天時，你是否願意終日躺在病床上，無論你有沒有意識、痛不痛苦，都要被強迫灌食、打針、插管、抽痰、擦屁股……？
如果你自己都不願意，又怎麼能夠以「愛」、以「孝順」之名，對臨終的親人做出如此折磨他的決定？＂
現在的歐美先進國家，已經沒有要「救到底」的觀念了。更別說除了愛與不捨以外，有時難免看到的所謂一日孝子，堅持救到底的原因是怕被別人說不孝、還沒拿到手的房產、為了省下遺產稅等等，讓親人一路「救到掛」，這真的是愛嗎？預立醫療決定是一件對家人充滿愛的事情，不讓家人因為替自己做了決定而在心裡久久受苦，也是讓自己能夠依照自己的想法，尊嚴地離開。
「棺材裡裝的是死人，不是老人」不妨聽聽這集，提早想想
特別感謝 @亞東醫院社工室 #丁貞嘉社工師 #何叔孋公證人事務所
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#預立醫療照護諮商 #病人自主權利法
#DNR #Do_Not_Resuscitate #不施行心肺復甦術
#器捐 #維持生命治療 #人工營養及流體餵養
#生命末期不插鼻胃管運動 #安寧緩和醫療條例 #蓮花基金會
#podcast #泰德 #貝兒醫生
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