不能只有我看到
#為誰而戰
#是不是我們不能玩這個技術
#我們的就是一台車沒有時速表也沒有油表
#因為這些人都是受害者
每當我接到電話後要出門時，家裡的小孩說，「你要去幫忙救人嗎？」想到朋友林姓護理師的小孩，是不是也常常說這一句？也許他的每一次都是說「是」，只有最後一次不是。
孩子心裡的英雄，為何會犯錯？
我從住院醫師時，就對葉克膜這個技術很著迷，因為，這好像就「與神同行」可以和神談判，把看來快死亡的孩子，救回來，幾個小時後，還可以和你點點頭；幾個月後，還會回來叫你一聲「叔叔」。
但和神談判，要付出多少"人""力""錢""技"?
幾年前，和同事去了一趟美國哥倫比亞兒童醫師參觀。巧遇一個嬰兒正在被裝葉克膜。來了一堆人，教授指著一個人對我們說那個人就是Perfusionist； 也就是最近被討論的很熱的體循師。
如果你在GOOGLE 打了 US Perfusionist Salary，你一定會嚇到。美國的體循師薪水之高。為何那麼高？是因為每一台葉克膜機器旁，都會有一個體循師，幾個體循師輪班守候。也許一個醫院有好幾台葉克膜機器在動著，但至少，這個體循師，會在這幾台葉克膜機器之間，不斷走動著。
最近有個朋友在美國生了孩子，光是簡單到不行的黃膽照光，一天就要1000美元。前前後後住了快1週。我根本無法想像使用葉克膜要多少費用？
當大家合力把葉克膜裝上快死亡的孩子的身子時，看到血氧上昇，孩子的臉色變紅，團隊的合作，讓我覺得很驕傲，是這一個團隊的一份子。
但當孩子的臉色變紅時，也是開始團隊解散開始。外科醫師通常又回到開刀房，體循師留下來善後，大概半小時，體循師也離開了。曲終人散留下來的就是加護病房的值班醫師和護理師了。如果順順的，大概得等白天或是一段時間才會有外科和體循師來了。如果不順，大概半小時後，又得叫這些人回來。
葉克膜機器，和洗腎機一樣，變成最後常規的照顧，就落在各個專科的值班醫師和護理師手上。雖然，有不少人來幫，但如果是我的病人，我常常自詡變成半個體循師。因我讀過學長的手冊，柯P的兩版經典。我常常病人有葉克膜時，就住在醫院中，也不太敢回家。因為，把這麼困難的技術，交給一個第二年的R2或是一個N1護理師，甚至小兒科V1，我都覺得心裡有罪。(不要說葉克膜機器，和洗腎機，連呼吸器也一樣，很多護理師都要兼著其他的專業)
我初期的幾個個案，很順利的就救起來，也造就我對葉克膜的期待。即使沒值班的日子，一聲電話也會離開家中，前往協助整個團隊。
但這幾年的個案，非死即傷。我的知識與技術退步了嗎？「沒有！」當我愈深入了解，只覺得這個技術，不是我們健保可以用的起的。台灣的機器，和國外相比，有夠陽春的。
雖然柯P自製了很多方法和緊急措施，但都是說著一件事「資源不足」「沒有標準的機器」。前一陣子，日本埼玉兒童醫院的主任，傳來了他們新的機器。真的是一台大戰車，光是螢幕，就有四個。相較之下，我們的就是一台車，卻沒有時速表，沒有油表，很多時候，都是用感覺做事例如「管子會不會晃」這樣抽象的概念。我身為半個且沒有照的體循師，想表達意見沒有什麼地位，我想引機器，台灣也沒有公司想代理吧！TFDA那關，更不可能。更不要說，相關成本和利潤了。陽春的機器，就這樣繼續陽春下去，從台灣北陽春到台灣南。
回到最近成大的案子，兩個人都是我很尊敬的人，他們知道我對葉克膜很投入，也常常教我。尤其是林護理師，還會印資料給我看，如果學會有活動，還有傳訊給我。兩個人會反目，我也只能說是「體制」。尤其是葉克膜這個技術，以國家來說，應該投入更多的經費；家屬也要了解這些就像去山上的「直昇機」，非常貴！不可以濫用！就像我在美國看到的一樣。
台灣葉克膜小組的人，每個人都應該變神仙的，怎麼會相殘呢？我想根本的原因就是柯P說的「共犯結構」。這兩三個人加上主任，就是「共犯結構」下的受害者。
我很希望這兩個我很尊敬的人，都能夠平安。我覺得錯不在他們。在這樣的框架下，去進行這樣的活動，互殘是很難不發生的。即使是我，說我沒有因裝葉克膜的個案對同事生氣過？「不可能！」雖然，我氣的常常不是人，是一些雜七雜八的事：「沒有適合的管子」「沒法子量壓力」「找不到流速下降的原因」，這個沒有SOP，那個沒有SOP等。當然，我有時也會對住院醫師生氣，因為他們把洗腎機的 VA 管路和葉克膜的VA管路看成一樣，尤其值班醫師都換過一輪了！尤其柯P在新生兒的葉克膜的章節，著墨真的很少！
寫這文章，我很希望大家了解一件事，「葉克膜」是一個很難，需要投入人力時間，很多的技術。也希望藉著這文章，都能諒解兩方或是三方。
「因為，這些人都是為救人而變成受害者！」
#圖片說明1裝葉克膜的價值
#柯P的投影片 在GOOGLE上都找得到 PDF
#美國體循師的年薪
請大家如果看了有認同，把文章分享出去吧。
不要讓國家或是成大醫院變成"欺負我們的村子"。
陳昇 「三姐」。林護理師就是陳昇的「三姐」「體循師不要哭」。也許是只是因為「愛情」「理想」或是「思鄉」想離開這個村子。
台灣，請好好守護這些偉大的體循師！
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