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成功爭取！社區關懷訪視員明年將增補 75 人，持續協助精神障礙者穩定生活！
　
先前 4 月，我曾在衛環委員會的施政總質詢上，向蘇貞昌院長表達精神障礙者與家屬的心聲，因為目前社區復健與支持服務的資源不足，導致他們從醫院回到家門之後，經常孤立無援。
　
因此，我們極力地向院長與衛福部反映，希望能夠增加資源，健全社區關懷訪視的人力與制度。
　
就在這週，我們收到衛福部心口司的回覆，在往年的預算金額之外，成功向中央爭取到明年度增列約 5 千萬元的經費，可以協助各地方政府衛生單位增聘約 75 名社區關懷訪視人力。
　
我們非常肯定行政院、衛福部及心口司這樣的政策方向，讓社區關懷訪視的人力與運作，能夠逐漸走向一個正常的機制。
　
當病人渡過急性期的藥物治療之後，其實更需要長期地、穩定地接受精神復健的服務，讓病人恢復社會功能與生活能力。這趟漫長的復元過程，需要有一個支持他的輔具，而精障者需要的輔具，是人。
　
「社區關懷訪視員」，便是精障者在日常的重要輔具之一，支持他們在社區自立生活。
　
但是，社區關懷訪視員長期存在服務案量超載的困境。上個會期，我也在質詢中提到這個問題，全臺灣登錄在精神照護系統的精神疾患者約有 13.9 萬人，但我們的社區關懷訪視員卻只有 99 名，每一位關訪員案量高達 405 人。
　
其實，在 2017 年國民心理健康第二期計畫的政策目標，希望將關訪員人力提升至 425 人、案量比降為 1：80。雖然我們離這個政策目標，還有相當的距離。但是，我們相信，這次增加社關員的小小一步，是協助精障者在社區穩定生活的重要進展！
　
除了人力的增補之外，接下來我也會持續敦促相關部會，釐清「精神病人社區關懷」與「自殺通報關懷訪視」這兩個不同的專業，並且建立督導跟網絡合作機制，讓第一線人員不再於社區中單槍匹馬、孤立無援，能夠獲得好的政策後盾，協助精障者在社區穩定地、如願地去生活。

看一則獨家新聞…真無加稅需求？
馮建三／政大新聞系教授（台北市）

(圖／財政部長蘇建榮表示，我國因應疫情增加政府支出，但目前財政穩健，「沒有加稅的需求」。聯合報系資料照)

因應疫情經濟，各國都砸大錢。歐美日投入以ＧＤＰ的十％計算，馬來西亞達十六％（雖然至今發出僅二％）。錢哪裡來，舉債與增稅雙管齊下。

財政部日前提出四項方案，包括未來一年要以一兆台幣低利融資協助廠商，另以一百億元與民間資本聯合創投。四家綜合報紙無不報導這則新聞，卻僅有聯合報沈婉玉呈現的財政部長蘇建榮「無加稅需求」，會讓國人想到「稅」的問題，另三報並無一處提及。聯合報的標題足以提醒讀者，英美、歐盟、澳洲等稅收已占ＧＤＰ三至四成多的國家，都在考慮或醞釀加稅因應疫情。《經濟學人》呼籲各國「抓住這個時刻」，減少各國給予化石燃料近五千億美元的補助，引入足額的碳稅，拯救人類維護地球。

那麼，稅收僅占ＧＤＰ不到十四％的台灣，無論是因應疫情經濟，或是降溫自救，真的「無加稅需求」嗎？

五月廿八日在「疫情引發新思維與契機論壇」，疾病管制局首任局長張鴻仁說，這次防疫成績優秀，但「台灣醫療體系量能不足」也是事實。現在若不未雨綢繆，來日再有嚴峻的疫情，恐怕疲於奔命。這則新聞協助社會思考，進而因應即將到來的挑戰，也是僅有聯合報陳雨鑫報導。醫療體系資源不足，除了增加健保費，另一個來源不就是必須由財政部增加稅收，然後從稅收移轉挹注嗎？

五月三日，聯合報賴于榛、蔡晉宇、卜敏正三位記者再次獨家披露，重大刑案精神鑑定依照現行規定，本來就可以延請一位以上的醫師鑑定，但監察委員王幼玲與立法委員王婉諭說，由於「預算不足」，很多時候根本連鑑定都沒有做。這就使得不檢討預算欠缺，卻提出「一個醫師就夠嗎」的行政院，輕則是不知道預算不夠而有「何不食肉糜」之譏，重則是推諉卸責的怠忽職守。

楊竣傑（今周刊）整理的資料顯示，行政院審核通過的「2017-2021國民心理健康促進計畫」，四年來「預算與人力並未增加」，國人人均心理健康支出○．七五美元，是世衛組織將近兩百會員國人均二．五美元的三分之一不到！台灣社區關懷訪視員過去十三年來都是九十六人，但二○一三至一九年，社區病友已從二萬多人增至四萬多人，社關員一位負責從二一三位增至四三四位，而衛福部若要兌現蔡英文的競選計畫，應該是一比八十！

從疫情的經濟救急，到建立社會安全網及救人救環境的降溫減碳，沒有一個項目不需要大錢，政府不善用各種時機，讓國人知道箇中利害，不行。請不要再說「無加稅需求」。

強化社會安全網2.0！
讓我們的社會有更友善的資源與網絡，接住每位辛苦的朋友。
　
如何幫助精神疾病患者與這個社會保持連結，不讓他們從社會安全網墜落，希望支持他們可以如常、和諧地與自己的疾病共存，不被社會隔絕在外，社區關懷、社區支持網絡，是非常重要的一塊。
　
民間團體過去多有倡議精神社區多元服務方案，例如：同儕支持方案、協助就業方案、「社區團體家庭」、「團體家屋」服務等。
　
而去年衛福部，也開始執行精神病友多元社區生活方案，以多元社區生活模式，鼓勵各地精神障礙團體辦理。計畫執行後，確實達到了許多正向效果，讓社會更溫暖、減少標籤及汙名化的狀況，包括：
　
🔶讓精神障礙者有機會在社區中自主的正常生活
🔶有助於精神疾病的穩定並減少住院，更能發揮個人優點和復元的目標
🔶精神障礙者不會感到自卑認為自己與他人不同，或被社區排斥
🔶讓鄰居和民眾能了解個案與他們没有不一樣，亦享有社區中生活的平等權利
🔶讓家屬能看見希望，如家屬的感受包括照顧壓力減少，互動反而更正向
　
我個人非常支持這樣的政策，也希望方案能持續執行；然而，目前此方案僅服務39名個案，希望未來主管機關能更重視此方案積極執行，讓服務對象能再擴大。
　
雖然以服務人數來看規模還不大，但事實上這是非常困難度高的方案，因為社會還不夠了解社區精神服務的重要性，讓委辦團體光找到租屋就花了半年時間。
　
此外，目前社區關懷政策的另一個困境，便是關訪員嚴重不足！全台社區關懷訪視人力為 99 人，而由關訪員負責訪視的一、二級精神病患者，人數約是 4 萬多人；也就是說，一位關訪員的案量，高達 405 人，導致政策運作僅能就醫療面來切入，而忽略社會支持面向。
　
此項政策我今天也在質詢時提出臨時提案，要求衛福部續提升社區關懷訪視員之數量，以符合原本在第二期國民心理健康計畫之規劃（案量比提升至一比八十)。
　
最後，我認為過去社安網1.0集中在事發後的處理，隨著今年計畫結束、明年開始啟動新計畫，方向應該開始有所調整。希望社安網的資源能往前期預防部署，在籌備期間即可廣納專家與第一線工作人員的意見，也讓這社會及鄰里社區有更友善支持的資源及網絡，接住每個辛苦的朋友。