【物理治療師:運動防護、居家復健都是違法?】
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「民眾受惠於物理治療,但不能說我在做物理治療」
「物理治療師跟選手出國比賽,治療、放鬆、運動防護,都是違法的」
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昨天是世界物理治療日,「物理治療師法」的議題再次浮現,因此想寫篇文章,討論目前物理治療師遇到的困境,能透過什麼樣的方式改善。
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🔸 物理治療師在做違法的事?
物理治療師法,其中一條如下:
「物理治療師執行業務,應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」
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而物理治療師的業務包括:檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。
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凡未經醫師看過、診斷過,物理治療師「直接地對他人做什麼,都是違法的」,例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。
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🔸「先給醫師看」的用意
雖然聽起來不合理,但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」,釐清任何危及生命的可能,同時醫師也是對整體醫學最暸解的人,也扮演一個統合、領導的角色。
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但在現實上遇到的問題卻是:
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✔ 有些場域、情況,當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽,在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。
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✔ 再者,常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的,「我認為的不需要,不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此,若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作,這是理想的。
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🔸 國術館、健身房可以,但治療師不可以?
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「在健身房,有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生,進行訓練。在國術館、民俗療法,師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情,物理治療師都不能直接做。」
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隨著人口老化、生活型態的改變,越來越多有腰痠背痛的文明病,或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說,運動不只是緩解痠痛、延緩退化,更是促進健康的方式,但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」,以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療,例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。
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若是以病患或民眾的最高福祉,我認為如健身房、國術館等地方,也應有合作的醫師能適時轉介,來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病,避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。
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🔸 修法過了,治療師準備好了嗎?
雖然在現行的法規下,一般民眾、病患要接觸到物理治療師,過程較為繁瑣,皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了,各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力,是現在就要努力跟學習的,包括:
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*對危及生命、嚴重疾病有無警覺性
*知道自己無法處理時,會不會轉介給醫師或其他專業
*治療師沒有像醫師的養成系統,如住院醫師、研究醫師、主治醫師等
*需更多的醫學學科:藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等
*若想往運動產業,需額外學:肌力與體能、訓練法、運動營養等
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🔸 修法不過,治療師能做什麼?
就我個人而言,因為有信任的醫師、教練,彼此能互相合作,也知道彼此專業的好,所以要請醫師開立診斷證明,或者讓病患或學生先看過醫生,這件事情對我來說相對容易,也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時,我也自認問心無愧,需要做任何治療、放鬆、處置,我會馬上做,因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。
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其實這個法規讓我最困擾的是,「許多學生或病患是受惠於物理治療,但在特定的場域、情況下,我不能說我做的是物理治療」,訓練、放鬆、運動、調整身體等,都變成常見的代名詞。
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現行法規要改變,非常不容易,因為牽涉著不只是病患的權益,還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始,當專業間更認識彼此,更了解能帶來的幫忙及好處,病患能得到的絕對更多,勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害,或誰要吃下這塊市場,而是讓更多人能得到幫助,從疼痛、失能、絕望中解脫。
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更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章:
https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344
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其他文章:https://jackchen.sport.blog/
其他圖片:https://www.instagram.com/chenhc82/
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謝謝大家關心,關於保險事項我們有詳細了解過,我們去的中醫他沒辦法開診斷證明,只可以用國術館或是藥局名義開收據,那沒有診斷證明只有收據要申請理賠確實有點難,因為沒有依據實在很難可以通過理賠,但是我們專員還是希望送件看看~所以現在就是盡量申請看看囉😊
雖然很多人都跟我說燙傷要趕快去急診或是住燒燙傷病房,但是西醫真的可以讓三度燙傷不用植皮、不用清創、甚至痊癒都沒疤痕嗎?
今天換藥看到阿比傷口感到很欣慰,雖然不確定可不可以申請理賠但是事發24天,不用住院、清創、不用植皮還可以恢復成這樣,我一點都不後悔我當初的決定☺️
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2015年回顧2013年的文章,寫的是2011年的事,而一切的緣起,是2005年開始學柔術的初衷。
如今十二年已匆匆過去,驀然回首,我已經從台灣到美國,從碩士到博士,從美國到台灣,從博士到教授,最終,又因反對體制而辭去教職,成為全職教練。
生命從來就不曾停止跟我們對話,不斷試圖告訴我們一些事,而我們也只能以最謙卑的態度,一輩子虛心學習。
【舊文回收】:簡單的東西,簡單嗎?
我做過不少蠢事,做得多也忘得快,不過其中有一個我到現在還不會忘記。我從小好武,九歲學跆拳道,高中學自由搏擊和武術散打,二十多歲就已經身經百戰,還當過國術世錦賽搏擊項目的國手,雖然我始終不覺得自己是一個技術很好的選手,但是南征北討的日子倒是真的走過一遭。還記得研究所時代擔任跆拳道教練,那時候已經獲得過多次全國性武術散打冠軍,因此在學生面前的知識算是淵博,經歷也算有料,有一位我已經忘記是來自哪裡的學生,有一次練習後跑來跟我說:「老師,你聽過巴西柔術嗎?」我說:「聽過呀,不就是格雷西家族的武術嗎?」學生說:「是的,那老師你知道,他們在各種正式和非正式的比賽裡,打敗了很多打擊技高手,因為他們的寢技很神奇,把人拖倒在地上之後,打擊技的選手幾乎沒有發揮的空間…….」我說:「是嗎?你想聽聽看教練的看法嗎?我告訴你,技術沒有秘密,柔術也沒有什麼稀奇,我學過一些中國武術的擒拿術,裡面就有很多可以扭關節的技術…….」學生:「老師,可是巴西柔術的技術裡,不是只有擒拿,他們很重視扭鬥,據說要非常精擅於扭打,才有可能使用擒拿,不然的話,只能拿得住不…..不會…..不會反抗的人……」我(笑一笑):「打架的經驗我很多,我想,勝負應該是因為訓練水準之間的差異,我不認為還有什麼技術是秘技,而且你看,巴西柔術最後擒拿著對手的是哪些招數?還不就是扭手、扭腳、勒脖子之類的,這些,練武的早就都學過了……你還是先好好的把拳腳學好,不要想東想西的。」
如果故事就到這邊,今天我不會再把它提出來講,事實上,學生的話在我心中發酵,「扭鬥術,真的這麼神奇嗎?」一股壓抑不住的好奇心,讓我拜訪了一個我唯一找得到的巴西柔術俱樂部,抱著姑且一試的心情,我穿上柔術服,綁上白帶,想用我自以為擅長的擒拿技術來對付巴西柔術,結果是一敗塗地,手腳被扭住無數次,被勒頸勒到眼淚鼻涕一大把,狼狽萬狀,信心全失。我發現不是我的抓法不對,而是我根本沒有能力取得有效位置,不是被揪住動彈不得,就是被壓得喘不過氣。我,徹底被擊敗了。
心裡的衝擊其實是很大的,我不想承認的是,原來打架藝術裡,還有這麼一大塊是我根本一無所知的,而我居然還自詡為武術家。一度我想以各種理由說服自己,上網看了很多批判柔術的論述,試圖尋找一點可以自我安慰的理由,但是,沒有用,那種挫敗感是真實的,是不能自欺欺人的。我曾經還說過「柔術沒有東方武術博大精深的文化意涵」之類的話,但是仍不能抹滅那次狼狽的記憶。我也一度想要跳脫運動武術的範疇,以防身的角度思考,試圖扳回顏面,反正運動的打不贏,說不定打架還有機會,結果卻在美軍的徒手戰技書籍裡看到,美軍統計過,防身格鬥的情境裡,扭鬥是常態,倒地是必然,沒有扭鬥技術的話,在徒手打架的情境裡難以自保。
冷靜下來之後我開始認真學習柔術,在台灣巴西柔術學院的訓練下,艱苦地學了一年柔術,也交了很多同道好友。一年之後,我到美國留學,找到一間名為Team Link的柔術道館,持續不斷訓練,這間柔術館現在非常有名,專出職業選手,我跟了那裡的教練又學了近六年,剛開始的訓練非常辛苦,也非常挫折,我不只一次想要放棄,但是內心的不安驅使著我,告訴自己不管跆拳道幾段,不管得過多少搏擊冠軍,如果我不能在柔術的場子裡擊敗柔術選手,我仍然沒有回答自己當年的疑問。柔術只有白帶、藍帶、紫帶、棕帶和黑帶,其中紫帶相當於一般武術的黑帶,圈內人都知道,晉升極為嚴格,許多關卡練一輩子也未必能過,當我拿到藍帶時,終於感到稍稍安慰,當我拿到紫帶時簡直痛哭流涕。六年過去了,這期間我獲得了幾次區域性的獎,教練告訴我該比比國際性的比賽了,於是我又獲得了幾次國際賽的獎,一路辛苦,一言難盡。博士拿到的那一年的耶誕節前夕,教練按照慣例頒發當年的晉級者的腰帶,頒發完所有的紫帶以後,總教練突然宣布,所有的黑帶者請起立,因為接下來要頒發棕帶了,起立的原因是,拿到棕帶的人,證明從此你「會」巴西柔術,接下來是否能夠邁向黑帶,只有熟練度的問題,總教練說:「黑帶,只是一條髒掉的棕帶而已,我們會的一樣多,剩下的要靠時間來磨。」接下來宣布棕帶名單,在場近十間道館裡,只有四個人的名字被唸到,其中包括了我的名字。
我的感覺是澎湃但平靜,練武二三十年,早已沒了南征北討的興致,在這一刻,我感覺到的反而是一次生命的課題,如果當初我堅持:「柔術沒有什麼了不起,我早就學過類似的東西了」,今天我不會擁有這個生命中的感動時刻,如果當初我認為柔術就是我「想像中」的那麼簡單,今天我仍然會站在一個自以為是的立場,批評一個我不了解的東西。技藝,通常不是外表的模樣,細節必須在精研之後才能理解,而感動,也在努力之後才會體會。八年了,我找到了當時的答案。我已經不記得當初問我問題的是哪一位學生,但是我很想告訴他,我當時錯了,錯得離譜。
我學會了一件事,不要隨便認為自己不懂的事情很簡單。樸實無華的東西可能更有內涵,也更致命。我現在是大學教授,做的是運動科學研究和教學工作,我發現運動當中很有內涵、很有學問的東西,往往被人看得「很簡單」、「誰都會」、「沒什麼了不起」。很多學生抱著錯誤的動作和知識,卻用不懂裝懂的態度武裝自己,我看到這種情形,都有一種熟悉的慚愧感,我知道這種心理,我知道這種想法,但是我也深深知道,如果沒有大徹大悟,這種態度會帶著人往另一個極端的方向走,從此以尖酸的角度批判一個自己懶得學或是學不會的東西。柔術教給我的一課,令我感激、感動卻也感傷,原來人生的一課這麼昂貴,要我八年的時間領悟自己的無知,原來醒悟和努力都是一刻也耽誤不得的。
2013.12.19