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紀念一下這台刀，病人活著出院了。

第五級肝臟撕裂傷，Juxtahepatic venous injury，指的是肝臟後面的肝靜脈出血。治療的困難點在於出血位置在肝臟後面，手術很難直接找到出血點；而且肝靜脈和下腔大靜脈直接相連，出血又快又急；有些難以靠手術止血的部位，是可以用血管攝影栓塞來處理，但是動脈可以處理，靜脈就沒辦法了....

醫學文獻上的死亡率分析，最高的報告連100％都有。

我個人的經驗，無論是當住院醫師時跟過的刀，還是當主治醫師自己開的刀，真的是「開一個死一個」，但是不開又沒有其他方法，所以無論是醫師或家屬，都要做病人會「死在手術檯」上的心理準備。

很多年前，我和一位資深的外傷醫師一起處理過這樣的案例，那個病患也沒辦法救活，大量鮮血從我們看不見止不住的地方一直湧上來。那時候我很沮喪地替這台手術收尾，資深醫師告訴我：「雖然死亡率非常高，但是就是要開！不開病人就會死在急診。而且，開這一個是為了救下一個，總是會有救活的！」

前陣子遇上這樣的案例，手術前我已經確認這個診斷，也知道接下來是九死一生的搏鬥。

「我很認真的告訴你，病人『隨時會死亡』。請你做好心理準備，然後也請聯絡其他家屬，這可能是你能見到他的最後一面。」我將手術同意書遞給家屬時，也同時說了這一段話。

果然一如預期，鮮血從肝臟的大裂縫裡不斷湧出。我只能用大量的止血紗布，緊緊地將裂縫塞住，施行損害控制手術。

病人的運氣好，我的運氣也好，血止住了，再過幾天病人就轉出加護病房，再過幾天就出院了。

「開一個死一個」不足為懼，「開這一個是為了救下一個」才是外傷醫療的使命。

鉛衣防護罩下的英雄。

颱風夜，大家都躲在家裡不出門。沒有外送、病人也不想出來看病，平常忙碌的急診，也異常清閒。

可惜外傷無處不在，再大的風雨還是有人得出門。一個機車騎士撞到路邊護欄，到院時已經休克，大量輸血後血壓勉強回升，電腦斷層看起來是大範圍肝臟撕裂傷，而且持續出血中！

「血管攝影！快！」我衝到放射科醫師休息室，告知有個病人需要他們幫忙，同時打給手術室：「有個嚴重傷患，我先讓病人去做血管攝影止血，如果止不住就要馬上開刀，請先準備！」

放射科醫師看過電腦斷層影像，立刻同意我的處置：「我去聯絡技術師還有血管攝影室！」

手術室護理師接到我的電話：「我趕快協調人力，你那邊有需要立刻打電話過來！」

事態緊急，我推著病人往血管攝影室去，技術師已經開始準備各項用品。沒多久，放射科主治醫師抵達現場，雖然已經貴為主任，颱風夜還是跟著我們在第一線值班，在我們最需要他的時候，如天神般的降臨。

儀器啟動，鉛衣防護罩下的英雄展開動作，雖然只是一根針的穿刺傷口，這裡頭的技術與學問，絕不少於一台開腸剖腹的大手術。

當所有的人都在忙著血管攝影止血之時，身為外科醫師，卻似乎是現場最沒有角色的人物。

然而我看著這一切，看著這迷人的一切，我忍不住拿起相機記錄這一刻，我何其有幸，能和這麼了不起的一群人共事。在颱風夜裡、幾乎所有人都躲在家裡休息的時候，這麼多人聚在這裡，只是為了救一條命！還有一群人在手術室裡待命，也是為了救這條命！

「出血量太大了！血管攝影可能沒辦法完全止血，我盡量能塞的血管都塞了！」放射科醫師走出血管攝影室，這麼告訴我。

「沒問題！真的太感謝了～」另一頭我拿起電話：「準備開刀，我現在要把病人推進手術室！」

這張照片記錄的不只是血管攝影的當下，還有一個團隊的文化與信念，就是要救命！

#玻璃上的影子是我

今天聽了一位醫界前輩的演講，談他從醫以來的研究心得。演講中他列出幾篇生涯中發表過的重要論文，分享當初怎麼找出研究的點子，然後把點子變成實驗數據，發表成論文。

「我很喜歡問問題，常常問學生，也常問我自己。為什麼某個病是這樣治療，不是那樣處理？如果書上有答案，那我們就多讀點書；如果書上沒有答案，那我們就做研究找答案。」

「我覺得年紀到了一個程度，一定要讓自己繼續學東西問問題找答案，時間才不會過得太快，不然東摸摸西摸摸，一下子一星期一個月一年就過去了～」

前輩這兩段話，讓我有很深的感觸。

確實我們的醫療工作中，每天都會遇到問題。囫圇吞棗不求甚解，得過且過也就過了；但若是把每個問題攤開來看，什麼都可以深究，什麼都可以是研究的素材！

自從有點年紀之後，時間的單位都已經不是用週或月，而是年、三年、十年為單位，如果沒有替自己留下點什麼，十年後還是跟現在一樣。

有很多住院醫師跟我合作寫論文，這些年輕人也未必都是跟我一樣外傷急症外科，反而各專科的人才都有。我們所有的研究點子，也都是從「問問題」開始。

我很常在急診上班的時候，和代表各專科來看會診的年輕醫師聊天，喜歡問他們問題。倒不是要「電」他們，而是因為我並非那個專科，有些東西我還真的不知道～

有些問題答案很明顯，有些問題目前沒有答案。既然如此，那我們就來研究找答案吧！論文的點子就是這麼開始的。前陣子我有一篇論文刊登，討論是神經外科相關問題，就是某天神經外科總醫師來急診會診，我們聊天聊著聊著就做出來了～

保持對事情的好奇心，保持對找到答案的熱情。今天前輩的演講感動了我，同樣地，我也會繼續這麼做。

時間會過得慢一點。

為了提升外傷急症醫療品質，林口長庚醫院收集外傷資料庫，有高達5000張的骨盆X光片，並設計出一套新的AI演算法，能精準判讀發生骨折的部位，利用熱點標示，輔助第一線急診醫師及時診斷及治療。而且平均準確度超過九成五，大幅提升患者存活率，這項新的研究成果，日前已被刊登在國際知名期刊。

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成立國家級緊急應變中心？不該用國家資源來盡六輕的企業責任！
　　
六輕幾乎每年都有工安事件發生，也幾乎每年都有檢討，但意外仍然頻繁發生，而這次的氣爆事件發生在4月7日，廠區人員在上午9時30分便發現管路漏氣，然而消防局卻在下午2時4分才接獲通報，隔一分鐘馬上發生氣爆。從發現漏氣到發生氣爆，#中間過程有4個多小時，為何六輕不馬上進行通報？是否為刻意隱瞞？
　　
對於這次六輕氣爆，許多委員均要求政府成立國家級緊急應變中心，然而職安法有規定，「雇主」應依其事業單位的規模與性質，訂定職業安全衛生管理計畫以及緊急應變措施，經濟部次長曾文生也曾提及，政府應該要建立「產業自主管理」和「課責機制」。難道六輕發生氣爆，完全是政府的責任？民間企業就不需扮演好其應有的角色功能嗎？#災害預防不應該是由國家全權負責，企業也應該從區域聯防、救災應變上負起責任！
　　
此外，石化工業是複合性災難，六輕在其自主管理機制中，卻僅有邀請勞動部職安署、環保署、消防署和雲林縣政府共同討論及督導，#缺少了「大量傷病患緊急應變、醫療救護」這塊最重要的拼圖。在氣爆發生當天，南區的緊急醫療應變中心成大醫院並沒有收到任何通知，若有大量傷患出現，單靠雲林地區的急救責任醫院能夠負荷嗎？102年高雄市發生慘痛氣爆後，市政府研究發展考核委員會就已明確指出，災害預防策略應包含「防救災機制建立」。
　　
更誇張的是，台塑集團在1993年就已承諾要在麥寮興建長庚醫院、醫護社區、護專、安養社區，但目前雲林長庚醫院只有152張病床，#連原本承諾的500張病床的一半都不到，醫師人數還只有24人，加護病床和急診觀察床也都只有個位數，甚至連燒燙傷病床都沒有！
　　
📌📌我認為經濟部應該要落實企業課責，讓企業研議具體的防災應變措施，擴大區域聯防的救災基礎，並與周圍醫院建立大型工安意外傷患轉送機制，將中央與地方政府單位納入參與。同時，經濟部也應要求台塑負起企業責任，確實落實先前的醫療承諾，並成立石化災害應變中心。
　　
石化工業的工安意外，容易造成火災、爆炸、中毒和缺氧等事故，尤其石化工廠長年不斷運轉，在無法隨時停機、定期檢修的情況下，發生工安事件的風險程度又比其他產業高出許多。#若不要求企業確實落實自主管理，解決安全檢測、汰換管線、通報不確實等源頭問題，日後恐怕連中油與中鋼也都將重演意外！

本集主題：頭部外傷
　　
專訪：陳中喬 主任（急診室）