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#便宜的藥就是沒這麼好嗎？
#生物相似藥物 #biosimilars
上週末有幸可以分享我對生物相似藥物的看法。
其實注意這樣的藥物好多年了， 這是對社會的一大福音。
生物相似藥在世界各國都已經有很多核准的品項，歐洲已有76項、美國已有29項、而台灣是17項。在歐美已有相當高的轉換率，也為病人及當地的醫療保險節省許多費用，讓更多的病人受惠。而台灣目前轉換率只有不到1%。其實就算有健保，有些情況的用藥也是會建議病人加強用藥提高療效，這時候就可能需要自費。就算是健保的用藥，也可以減低日益拮据的健保支出。
#肥迪醫師
《DOTA2》7.0版新增A帐效果评价排名及分析 今天给大家带来的是玩家“loevery”分享的《DOTA2》7.0版新增A帐效果评价排名及分析，感兴趣的玩家们一起来看下吧。 这个版本物理核有点小削弱，金箍棒优先级提高，幻象系大削，并不是不疼不痒的。幻象系削弱不是因为后期不强了，幻象系该恶心的还是恶心，但是其强势期整体向后推迟不少。在此背景下A杖增加的技能还是很好用的。 增加A杖效果的英雄不多，有如下几个 敌法 赏金 混沌 冰女 幻影长矛手(不忍心再叫他猴子了!) 力丸 天怒 小鱼 火枪 宙斯。 我先按个人评价给他们的重要性排序 宙斯 敌法 混沌 隐刺 小鱼 冰女 赏金 幻影长矛手 火枪 天怒 我排序的依据是综合考虑，并不是单纯考虑技能效果强不强，而是综合考虑需求度，优先级等。 第一名绝对是毫无争议的，宙斯! 重做宙斯的神杖升级效果。获得一个新技能，雷云，可以在地图任意地点创造一朵雨云，每2.5秒对500范围内随机一名敌人自动施放雷击(技能冷却效果可以降低打击间隔)。雷云持续50秒。冷却时间：50秒，魔法消耗：275点。远程英雄需要8次攻击才能摧毁(近战英雄需要4次，非英雄单位需要16次)。被摧毁后提供100金钱奖励。雷云是全屏技能。 这个A杖效果也许会一开始不受大家重视，但是绝对会像pom一样逐渐成为宙斯的标配，而且是第一大件。 上榜理由 1、宙斯这个英雄本身在这个版本得到了加强，黄点变成技能树其实是对法系的加强，以前法系点黄点没什么用。 2、A帐增加的技能伤害诚意很足，范围虽然小，但是这样增加的全球流的确定性，不易被小兵干扰。 下面是重要的理由 3、CD，以前的A帐提升的全球流伤害爆发也还可以，但是cd太长根本不可能跟上全球流的节奏(全球流也分很多种，比如全球gank) 4、防守能力，这不是显而易见么! 5、刷钱能力和带线能力，啧啧，pom出a帐不也是为了带线刷钱。 6、爆发增加，带上控制，新增的技能绝对能打出两次输出。而且对支援单位也有一定威慑力，宙斯本身的范围输出能力出众，在大后期唯独缺了单体输出的能力。A帐不仅要做第一大件，后期也很强。 第二名给敌法 敌法师增加神杖效果。法力护盾每12秒可以被动抵挡并反弹一次指向性技能。破坏会使其无效。 给敌法这么高排名我也很犹豫，因为后面还有几个a帐效果强的逆天的存在，不比敌法的A帐效果弱。不过在这里我依然选择把第二名给敌法，因为大部分人在大多数局势下，都会选择出A帐，这装备的适应性太好了，优先级没宙斯那么高，但大后期也是必备的。 上榜理由 1、撑血撑属性，敌法在没有黄点的情况下，做分身也会优先选择做极限发球吧。 2、难针对，敌法这英雄大家见得多了，都知道怎么针对了，可是有了A帐防先手的确很好用 3、更难针对!林肯法球可以用吹风天堂阿托斯等破坏，莲花宝珠更加不能防止多人先手。但是A帐两者的有点都有。唯一适合破林肯的只有推推了。 4、什么，12秒cd的林肯? 5，刷的快，一个A帐算什么 第三名：混沌骑士 混沌骑士增加神杖效果。混沌之军冷却时间减少20秒，并且可以对友方英雄施放。施法距离为1200。 混沌这英雄本身技能适合做四号位，本身身板也不错合适打野。以前的大哥混沌出强袭bkb等不像幻想系的英雄的出装也是无奈，因为他幻象大招跟不上节奏，平时打架还是需要依靠bkb等。这个A杖效果无论是大哥混沌(多核心)还是四号位混沌都可以出。 上榜理由 1、看上去很强，幻想系英雄总体削弱的大背景下，这个混沌也许很重要 2、大哥混沌何时能出到A杖啊，那个刷钱速度。还好有野区赏金服可以改善下。四号位混沌只要不买眼，前期打野是可以的。 3，这英雄的技能本身很强，唯一不足是定位尴尬，A杖算是改善吧 第四名：力丸 力丸增加神杖效果。绝杀秘技持续时间增加4秒。可以对友方英雄施放，持续时间内藏在他们体内。攻击的作用范围将跟随友方英雄。施法距离为1000。 力丸本身不缺输出，哪怕不需要什么装备。这个A帐大招加一个肉核绝对比辉耀小狗好用。力丸有更多钱的话，A杖辉耀 上榜理由 1、输出给力 2、增加更好的逃生，唯一不如混沌的地方是身板没混沌好，刷钱更难。 第五名：斯拉克...
https://wan2playgame.net/36221/
歐洲電價太高怎麼解決？當然是建更多再生能源啊！
文：Tony Yen / 德國弗萊堡大學再生能源工程與管理碩士、媽媽監督核電廠聯盟特約撰述
最近歐洲的批售電價一直飆高，在一些新聞裡常常看到媒體將這個現象怪罪於再生能源。實情是入秋以來的高電價，有複合成因；除了水力能、風能發電確實欠佳之外，燃氣價格上揚、較多核能機組非預期性停機等情況，也連帶影響批售電力市場的成交價格（比如關於英國的詳細分析，便可參考這個連結：https://bit.ly/3lToafv）。
事實上，如果讀者有注意歐洲儲氣槽的進氣量狀況（https://agsi.gie.eu/#/），可以發現目前各國儲氣量明顯低於往年同一時間的平均值；由於要為冬季的供熱需求預做準備，這個時節儲氣槽的進氣量會是全年最高，因此入冬以後如果全歐的供電能力沒有好轉，情況可能會更嚴峻。
然而若欲將這樣的現象歸咎於綠能在電力系統佔比過多，是不正確的。正如過去我們在分析2020年加州限電事故、以及今年台灣的517限電事故時所指出的道理一樣：難道系統上綠能裝置容量較少，就能避免這樣的高批售電價嗎？恰恰相反，如果今天系統上沒有綠能裝置容量，那麼傳統電廠的發電量只會增加，如此也只會讓批售電力市場的成交價格變高而已。如圖所示，觀察再生能源佔比高於鄰國的德國就可以發現，綠能發電相對充裕的德國，批售電力市場成交價格就比較不受高燃氣價格所影響。
當然，變動性再生能源的發電量並非恆定，因此綠能佔比高的電力市場會有比較明顯的電價波動（圖中也可以看出來）。然而即使有更劇烈的價格波動，綠能佔比更高的電力市場平均而言的成交電價仍較低；而且對於新興的彈性資源比如電池或需量反應來說，進入市場獲利的前提和離尖峰電價的變動幅度有關，這樣的劇烈變動才有助於這些新興彈性資源更快導入市場。
總而言之，事實再簡單不過：如果想要減少或避免傳統電廠因為燃料價格波動、單一電廠非預期性停機等等對電力系統穩定性的危害，解方就是設置更多的再生能源，這樣除了減少傳統電廠的發電量，也能創造新興彈性資源取代傳統裝置容量的有利投資環境。
♡
馬的郭正亮今天又罵我笨蛋，我說緊急授權不是應該要緊急狀況存在嗎，可是行政院發言人羅秉成說不缺疫苗啊，既然不缺哪裡有緊急狀況需要授權？
為什麼硬要這個時候硬要通過
我跟你講阿宅你這個就不懂了
我又不懂了糟糕
我跟你講
因為當初衛福部對高端做了採購合約
他有一個但書 對
EUA通過之後才能啟動
就是說之前
你的資金不能用
所以我跟你講那個合約
就是這個合約要啟動
你EUA要通過
那是高端急啊關我屁事
所以我說為什麼要這個時候過嘛
裡面有人在配合他
因為他只要過了
那這個合約就可以到銀行貸款
直接把錢領出來
因為這是國家的合同
那他錢領出來要幹嘛去買乖乖嗎
因為他沒錢了
他當然沒錢他本來股本就不夠
然後第二個當然也包括股價一定漲停
我跟你講今天台康台耀國光高端全部漲停
然後聯亞漲29%
所以我跟你講就是基本上
你要從金融面去理解這件事
就是他怎麼那麼急呀
那第一個就是有人要退場
資金從股市退場
那第二個就是這個公司真的沒錢了
那沒錢了 不是看起來
你給他過了萬一他倒了怎麼辦
不會啦
881乘以500萬是40億 怎麼倒
不是啊
但是他如果真的認真要做三期
他如果認真要做三期錢不夠
真正的挑戰是在哪裡
比如說我們這一波AZ打完大概八月中
那平均現在AZ一天大概打到
十六萬到二十幾萬之間
那你如果高端啟用那一天
那結果打得人突然低於五萬呢
那就當然跑啊廢話 要我我也跑啊
阿宅我跟你講
那個時候才是見真章的時刻
就是表示人民的信任到哪裡嘛對不對
就沒有信任啊
那因為它的瑕疵太多嘛
比如說我隨便舉兩個例子
第一個就是
你明明二期完全解盲是十月二十八號
是 因為要過兩百九十天 我如果沒記錯
就將近六個月
你完全解盲還沒完
那表示副作用還有實際的療效
你都不確知
長期觀察沒看到
結果你就急著在七月二十號就急著讓他過
那是什麼意思啊
而且他通過之後
就可以立即開始製造
他EUA是緊急授權可以開始製造
我跟你講今天柯P講一句話是蠻對的
他說可以允許製造
不等於可以允許接種
對對對不一樣
我覺得柯P講這句話真的是對
那為什麼我要讓你試
我為什麼要當白老鼠
因為他後面規定有個很鳥
我跟你講第一個
我要按部就班罵因為這東西實在太多了
我們有二十一個委員
藏頭不露臉名字比劃生辰八字都不知道
他什麼領域專業你也不知道
他姓什麼你也不知道
他長什麼樣你不知道
他在會場講了什麼話你也不知道
通通都不知道的狀況之下 過了
就怕被噹嘛
你如果有專業你怕被噹個屁
阿宅我再講另外一點
國民黨不是開了一個記者會
公佈了食藥署裡面流出來一些文件
那就講到高端的 本來在六月
有三個時間點的製造成品
那有百分之八十二不合格嘛對不對
這個居然跟緊急授權也沒有關係
因為緊急授權只看他的臨床數據
他的中和抗體效價是不是高於AZ
他的標準就是這樣
那至於我製成的品質優不優良
他不管 你知不知道
他只看數字
這個完全是一個很北爛的東西
全世界哪有這種事
你讓他緊急授權是指
他的中和抗體效價夠了嘛 對不對
可是你怎麼可以允許
這個製作的良率這麼低的公司
然後就放心讓他來製造疫苗來讓我們打
而且你不是說
我已經不是良率的問題
是你今天看到的所有數據
是沒辦法證明他真的有抵抗力的
它的T細胞反應到底怎麼樣
我跟你講沒有錯因為中和抗體大概跟B比較連繫
那T細胞怎麼作用不知道
就是因為會產生保護作用
有B細胞跟T細胞
那T細胞通常都是要體內要觀察
它的實際作用才會知道
就是有看過工作細胞的都知道
T細胞是對抗病毒的時候主要作戰能力
也就是在台灣幼稚園到小學生都看得懂
所以為什麼要做三期就這原因
因為要打到人體裡面要做觀察
而且量要夠大 是
要做三、四萬人
那他現在的問題就在這
所以今天路透社發了一個新聞講的很坦白
他說他的臨床實驗沒做完
然後他用的詞是efficacy data
not available
就efficacy就是效力效能效價
連這個最重要的數字都沒有
他就直接這樣寫
然後說可是台灣的衛福部說這樣
他的文章這樣寫
我這樣講因為這個東西真的很誇張
我們再告訴大家
聯亞跟高端是二階中期解盲
但並沒有二階臨床完成
二階臨床還沒有完成
你就申請EUA還過了
陳時中真的很荒謬
還拿去跟全世界其他比
世界上其他的Moderna Pfizer
Johnson & Johnson然後AZ阿斯特捷利康
都是在三期期中報告已經解盲才申請EUA
他們天差地遠好嗎
而且我還是要講美國這個
我一定要唸一下美國的FDA
都會說他的諮詢委員是經過仔細篩選
有排除掉任何存在利益衝突的人士
以便公眾科學界能夠更了解的
更清楚了解新冠疫苗
FDA官網是把這十八個成員
全部列出來有一個席次從缺
他列出來這些人的背景是
德州休士頓大學醫學院博士
傳染病學教授Hana El Sahly
其他成員有臨床研究、兒科專業
免疫與呼吸疾病病理學
還有行業代表Head of Medical Affairs副總裁
還有FDA的生物製品評估研究中心負責人
聯邦政府指定科學顧問
我講到這裡我就問
請問那二十一個人開會的人是誰
阿亮你知道嗎
不知道
我們就這樣講
而且到底是誰投反對票也不知道
連會議紀錄都沒有連錄音錄影都沒有
阿宅我跟你講一點更離譜的
你記不記得昨天食藥署的吳秀梅
她本來怎麼講
她說十八個人只有一票反對
有一票說要補件對不對
那其他都是同意
那今天改口今天說什麼你知道嗎
今天說十五個人是有條件同意
結果我去查什麼叫有條件 兩個條件
第一個每月都要交安全監測報告
第二個
第二個是一年之後要交出保護效益報告書
可是等等等等等等等
我光聽到這裡我就覺得不太爽
你就快昏倒了
你的保護效益
報告書是奠基於中華民國台灣
這些沒有選擇的國民 來當你的白老鼠
在不情願的狀況下接受注射
我問你一下
假設你就開打了 開打了
假設第一個月第二個月這樣下來
有一堆人打了高端嘛
然後他又確診假設有這種狀況
那他的保護效益就會被質疑
那當然 那你要不要喊停
以AZ的狀況我們都死了那麼多人也不喊停
調查應該是不會停 是嘛
他就要一年之後才要他提保護效益報告
那如果說你明明打一個月打兩個月
然後你明明打了之後還確診
那你不用停下來停打
來檢驗一下你的保護效益嗎
你知道我的意思 我知道
這個問題多核心啊
那我們一定要試完一年
才可以看他的保護效力報告
我們這樣講
這什麼邏輯啊
這個網友講的對
三期的受測者
在所謂的各藥廠的三期臨床裡面是拿錢的
我不但有保險
我還要跟你拿錢
一個人所有成本加一加夯不啷噹大概3萬美金左右
那可能我實際拿到手上也許一萬五
因為還要分給醫生 還要給醫生還有護理師
那現在他在台灣是我中華民國
不只免費 是我政府花錢買的
我們花錢買的東西打自己身上
然後給你做報告然後拿去賣給國外
結果你這樣講好了
高端今天又宣布一個好消息
說我們在巴拉圭找到了一千個人做第三期臨床
這個怎麼叫第三期 笑死人
第三期還有一千人的喔
第三期是三萬到四萬
而且你知道他的內容嗎
他說那一千個也是一樣
一半打高端一半打AZ
這個哪裡是第三期
我跟你講這個狀況就完全的
把台灣的狀況
我不知道他在那邊花了多少錢
你把台灣這種不合理的狀況
搬到國外去的時候
我最後還是要講一件事情
你知道那些人
那十五個人說都要交報告的那些人
我只問一件事情
請問阿亮
如果國會要調查這二十一個人是誰
衛福部可不可以
食藥署可不可以保密為由不公開
今天阿中不是講了嗎
說他要提供去識別化的那個審議的過程
我跟你講我就問一件事情
你說我們網友這個仔細想一想
你是中華民國國民
國家要決定有一樣東西
可不可以打到你身上
結果他決定的過程
是叫二十一個沒有臉不知道名字
連他聲音是什麼都不知道
你也不知道他有沒有利益糾葛
而且阿宅我嚴重懷疑這二十一個
可能都打了AZ或莫德納
對啊 不然這二十一個人要不要全打高端
他也不可能
那結果我們在一個不公開不透明的黑箱裡面
決定了中華民國的國民要花多少錢
買這個五百萬劑的疫苗
然後打到我們身上
那你看這個東西到底對不對
我就問阿亮一件事情
你政治學博士
請問什麼時候憲法高度的監督
立法監督行政權力怎麼會低於民法
沒這回事
我們所有的機密預算
都必須在立法院開機密會議
來審查 那對不起疫苗採購不是機密採購
這個是主計處的定義
對主計處已經講了
所以根本就是胡說八道
而且還沒完
他連著二十一個人資料公佈都要去識別化
我就問一件事情
這二十一個人如果是專家
為什麼不敢堂堂正正的面對大家
你今天做了一個決定
然後你說不好意思
我不能露臉我不方便
然後陳時中還說
我怕他們不能暢所欲言
這是國家的政策你說不能暢所欲言
你以為是在酒店叫小姐
你不能暢所欲言不好意思
而且如果是獨步全球的台灣創新
你不是應該要很驕傲嗎
對啊你講出來啊
你到時候告訴全世界
中華民國台灣的高端疫苗用的是
immuno-bridging就是免疫橋接
就是我就是我李秉穎弄的
我叫全世界給我一個諾貝爾獎
就不敢啊
你講到這四個字才令人火大
他說日本也在搞免疫橋接
那到底是怎麼樣
今天風傳媒登了一篇文章
他說日本人家也做非劣性的比較
非劣性比較不等於免疫橋接
他等於是設定一個疫苗來做比較
比如說高端比AZ
人家日本人就很老實
比如說第一三共製藥
因為他是要做mRNA
那他就老老實實的去對比
輝瑞就BNT或者是莫德納
那請問你高端不是做次蛋白疫苗嗎
你為什麼不去對比Novavax呢
你應該要比同級疫苗
你做的是腺病毒就比AZ
為什麼去對比AZ這種腺病毒疫苗呢
我們還是要講
但是之前不是有側翼講說
沒有啊他們做的是類似
我們的免疫橋接的非劣性實驗
我先這樣講
non-inferiority原來都是
大部分是在藥學裡面
藥學裡面的概念就是
舊藥可能有一些副作用或是比較貴
那我今天做了一個新藥
我必須要證明我的新藥
並不比它inferior
就是並沒有比它劣等
也就是我證明我的效能在它以上
那我就有必要做這個新藥
病患就有可以考慮買我的藥
我也許比較便宜也許比較沒有副作用
所以non-inferiority是要經過臨床實驗
不是單純數據在比
你也許中間會有拿抗體或是數據在比
但是你要做non-inferiority
你可以去看藥學的研究報告
都要做臨床
我問過陳秀熙教授
這個如果要做的準
高端要比AZ他說要做十三萬
要做這麼多
樣本要做到十三萬
根本不可能
我們姑且不要講十三萬你做不到
那你為什麼選AZ呢
你是選那個比較好吃的 最差的
因為這個邏輯我再幫阿亮解釋一下
我跟你講我們的網友在我們的教育之下
大概已經變成全世界
國民對疫苗的常識平均了解率已經最高了
AZ目前來講在第一劑第二劑的注射來講
相對它的efficacy是在所有疫苗裡面比較低的
所以你今天Novavax可以超過九成
次蛋白Novavax系列可以超過九成的時候
你高端也做次蛋白 為什麼你的
我們就算高端做的是non-inferiority
就是不比它藥劣的非劣性實驗的時候
為什麼不挑Novavax
你為什麼不挑比較高的你要挑一個AZ
那AZ我們還是要講
各位我對AZ都沒有特別的意見
但它就是一個比較早期的
人類對抗新冠病毒最早的一個武器
最早的武器一定不夠完美
可是現在有個狀況是你拿這個東西來比
而且我們要特別講
我再唸一遍
Daiichi Sankyo's next trial is
expected to test non-inferiority
meaning that the goal is to show
the company's new treatment matches or
outperforms those made by Pfizer and Moderna
also mRNA shots
in terms of efficacy
Details of the study are being ironed
out with the health ministry
就是他還在跟厚生勞動省在討論要怎麼做
但是他們講的很明白
我今天做mRNA我的efficacy就一定是跟mRNA比
侯友宜拒絕對核四表態❌
跳針十次，躲避球王當之無愧🏆
侯友宜市長政治算計太多，八月公投在即，仍不敢針對重啟核四表態！
侯市長的詭辯之術永遠只有兩套，核安說和核廢說。
🔸核四沒有核安，位在斷層帶上、耐震係數不足、更擋不住超過15公尺的海嘯，還有許多工程問題。
🔸重啟核四將製造更多核廢料，更難以解決核廢料存放問題。
當年陳定南縣長拒絕台塑六輕設廠在宜蘭，他和王永慶在電視上公開進行辯論，讓民眾了解他的想法和立場，最後做下決定。
30年後的今天，時間證明了陳縣長的決策和遠見，他為宜蘭留住了青山綠水。
核四公投就是「核災公投」，核電是唯一對準自己人民的核武。重啟不安全的核四，等於要把台灣推向核災。
要成為真正的政治領袖，具有格局和高度、遠見和魄力，比起當下所得到和計算的利益重要許多。
很遺憾也很令人失望，侯友宜沒有那個肩膀，能為新北市民扛起反核的重擔，我們只能自立自強。
新北不需要閃躲、跳針的侯友宜，我們需要一位敢站出來反對核四，敢勇於和擁核人士對抗，為我們留下美麗家園，像陳定南一樣的地方首長！
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