控制血壓的利尿劑增加七倍的皮膚癌
之前我也提到說有一種很奇怪的現象,在先進的國家皮膚癌比太陽很烈的這些落後國家都還多了10倍,而先進的國家還很多人都會防曬,落後國家大概很少人去防曬吧。即使先進的國家最近幾十年來皮膚癌也在增加。 為什麼防曬鼓吹的那麼成功,而皮膚癌還是會增加呢? 在以前的貼文中我已用一篇文章提到,用含鈦的防曬產品可能會激發皮膚癌,至少在動物實驗中有這個現象。而2017年12月南丹麥大學的研究者 指出使用高血壓藥-利尿劑( 化學成份hydrochlorothiazide),會使皮膚對於太陽中的紫外線更為敏感,導致鱗狀上皮細胞癌的增加七倍。 還好鱗狀上皮細胞癌比較不容易致命, 相對容易治療。 其實我們腎臟科本來就不喜歡使用利尿劑來控制血壓,因為利尿劑常常造成老人家的電解質不平衡, 而且降血壓的效果相當有限比不上新的藥。所以我的病人除非有水腫我不會用利尿劑,可是利尿劑有一個不可忽視的好處,所以歐美的心臟醫學會推薦為高血壓的第一線用藥,因為利尿劑很便宜(一顆的台灣健保價不到1元 而有一些新的血壓藥一顆可能要20元)。 因為吃高血壓藥的人很多,如何在健保的花費與風險中間取得平衡需要費一番的思量。
J Am Acad Dermatol, Dec, 2017
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【活躍老化】
《常常忽略的營養下篇》
5. 鉀
在飲食中攝取足夠的鉀有助於維持骨骼強壯。這種身體必需的礦物質對於細胞運作非常重要,也被證實能有效改善高血壓及降低腎結石的風險。不幸的是,調查結果顯示即使是在美國這樣先進的國家,許多老年人並沒有達到每天4700毫克鉀的建議攝取量。
如何吸收足夠的鉀:蔬果是目前所知鉀最豐富的飲食來源,香蕉、李子、桃子、馬鈴薯及它們的果皮特別富含鉀。只要每餐都有足夠蔬果,就可以攝取充足的鉀。如果考慮服用鉀的補充品,建議先與醫師討論,因為鉀攝取不足會造成健康問題,過量也可能對身體造成危險。
6. 鎂
鎂在300多種生理作用中扮演非常重要的角色。攝取足夠的鎂可以幫助免疫系統維持最佳狀態,也能保持心臟健康、骨骼強健。專家表示許多未經加工的食物,包括蔬菜類,都含有鎂,但是鎂也很容易在食物製造過程中流失。鎂的吸收效率會隨著年紀增長而減退,有些老年人服用的藥物,如利尿劑,可能也會降低鎂的吸收效率。
如何吸收足夠的鎂:盡量多吃未經加工的食物,例如:新鮮水果、蔬菜、堅果類、全麥類、豆類及種子,這些都是非常好的鎂來源。
7. 纖維素
纖維素能促進腸胃消化功能,使食糜在消化道中順利推進。許多纖維含量豐富的食物,像全麥類、豆類及蔬果類,還有其他健康效益,例如預防心臟病。有一個簡單方式,可以自我檢查纖維素攝取量夠不夠,如果飲食中並未包含數種上述的食物,大概還沒有攝取到足夠的纖維素。
如何吸收足夠的纖維素:多吃一些全麥類、豆類及蔬果類食物,並在飲食中多花一些巧思。當你去探視父母時,將南瓜子、堅果、藍莓及切好的蔬菜分裝入點心份量的袋子中放入冰箱,這樣他們隨時可以吃。也可以詢問醫師是否需要纖維素的補充品。
8. Omega-3
這種主要存在於魚肉中的未飽和脂肪具有許多健康效益,包括減輕類風濕性關節炎的症狀,以及延緩老年性黃斑部病變的惡化,維持視力。新的證據顯示,Omega-3也可能降低罹患失智症的風險,維持腦內機能不容易隨著年紀減退。維持心臟健康的飲食中,也包括富含Omega-3的海鮮。
如何吸收足夠的Omega-3:營養學家建議,每周至少攝取兩份魚肉,尤其是鮪魚、沙丁魚、鮭魚及鯖魚等含有豐富Omega-3的魚類。有些植物也是Omega-3的飲食來源,例如:黃豆、核桃、亞麻籽及油菜籽油。市面上可以取得Omega-3補充品,據研究顯示對維持心臟健康的功效尚有爭議,建議還是先與醫師討論過再決定是否服用。
如果你是成年子女,希望幫助父母攝取足量Omega-3,專家建議盡可能讓他們方便取用,例如買一些鮭魚罐頭,可以買小罐裝,或是將大罐的量分裝入塑膠容器中,方便他們配稀飯、麵包、沙拉來吃。
9. 水
水乍看之下可能不像前幾項維生素、礦物質那樣重要,但它對維持身體健康卻一點都不能小看。隨著年紀增長,渴的感覺會變得遲鈍,常常脫水了還不覺得口渴。某些老年人常用藥物還會增加脫水的風險。當增加攝取纖維素,因為纖維素會吸收水分,減少水分在腸道的吸收,於是喝足夠水分變得更加重要。學者建議每天八杯水才足以維持健康的生理機能。
如何吸收足夠的水:營養學家建議,每天應該喝3~5大玻璃杯的水。另一個建議是看尿液顏色,體內水分處於最佳狀態時,尿液是淡黃色的。如果尿液呈現亮黃或是暗黃色,則表示還需要多喝一點水。也有些人可能基於健康因素,例如肝或腎方面的疾病,而必須限制飲水量。務必跟醫師確認最適合的飲水量,喝太多水也可能導致危險。
資料編譯自:https://goo.gl/bSMc2Q
(圖片來源:https://goo.gl/2BW75S)
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131期《台灣山岳》
【醫學-2】
決戰高山病
關鍵因素
由於威而鋼這個藥物的高知名度,引起大眾廣泛的討論,
因此這一期我們再來深入討論兩個常用的高山症預防用藥。
文/賴育民
問題二:請問威而鋼是否可以預防高山病?
答覆:威而鋼雖然在預防高海拔肺水腫有一定的角色,但是因為和它的重要性不相稱的盛名,恐怕誤導了高山病預防的正確知識。
高山病的預防及治療藥物種類繁多,由於篇幅的限制,我們只紹真正重要的藥物丹木斯,及以大家有興趣的威而鋼。
(1)丹木斯®(Diamox®)
丹木斯®(Diamox®),學名為乙醯偶氮胺(acetazolamide)是一種用於治療青光眼的利尿劑。它預防高山病的機轉可能有二:其一是藉由排除碳酸氫根的作用而使人體呈輕微的代謝性酸血症,刺激呼吸中樞增強換氣而使血氧上升,加快完成高度適應(所以又被稱為化學調適劑chemical acclimatizer);其次可減少腦脊髓液的產生以及全身的水份滯留,而這些與AMS的症狀產生有關。acetazolamide主要用於AMS的預防及治療,從而預防HACE。另由於acetazolamide可幫助身體提早完成高度適應,理論上對預防HAPE也有效果,所以acetazolamide是一種全方位的高山病預防用藥。
預防高海拔疾病的使用方法
acetazolamide常見為250mg錠劑,另有緩釋型500mg錠劑。台灣目前丹木斯不易取得,可用其他商品名之學名藥,只要成分為acetazolamide 250mg即可通用。使用方式為登高前24小時開始,每12小時(或早晚各一次)口服125mg(250mg錠劑半顆),如果使用緩釋型500mg錠劑,則劑量為每日一次一錠;到達最高高度(不再爬升)兩天如無不適(表示身體已完成適應)即可停藥。
常見副作用:輕微嗜睡,高海拔失眠可用來代替安眠藥,睡前125mg。常用的安眠藥如苯二氮平(benzodiazepams)類安眠藥,因會有呼吸抑制的副作用,不可在高山使用。其他副作用如多尿、味覺改變、手腳有輕微麻木及刺痛感,通常都輕微而可耐受,並且會在停藥後消失。
關於丹木斯(acetazolamide)的過敏
由於結構上近似,約有10%對磺胺類(sulfa)或盤尼西林(penicillin)類抗生素過敏的人,會對acetazolamide產生交叉過敏反應,通常是皮膚起疹子之類的輕微過敏,嚴重的過敏少見。由於交叉過敏發生率低(只有10%)且通常不嚴重,文獻建議如果對述磺胺類或盤尼西林類藥物為輕度過敏的人,可於上山前在醫療可近之處,先服用一個劑量丹木斯測試是否有過敏反應。但是如果對前述藥物為嚴重過敏(如過敏性休克)則不可測試。凡原為嚴重過敏或是經測試確定對丹木斯過敏者,應使用替代藥物類固醇地塞米松Dexamethasone(多種中文名,如迪皮質醇® Decadron®)。類固醇因為要用高劑量且副作用較大,應由醫師評估開立使用。
(2)威而鋼®(Viagra®)
威而鋼®(Viagra®),學名為sildenafil,被暱稱為藍色小藥丸的威而鋼,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙(這也是它有名的原因)的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用,因而被美國FDA在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥。而肺動脈高壓正好是HAPE的成因,所以我們可以用它來預防HAPE。
使用方式為50mg 每8小時口服一次,目前國市的威而鋼主要是100mg的劑型,也就是每8小時半顆,必須於高海拔環境中全程服用。與威而鋼相同作用機轉的Tadalafil(Cialis® 犀利士®),藥效較長,使用方式是10mg 每12小時口服一次。威而鋼和犀利士只能用於預防在台灣高山發生率不到千分之一的HAPE,它對於發生率高達三、四成的AMS既沒有預防,也沒有治療的效果。加上藥價昂貴且使用麻煩,筆者建議只有曾在相同高度活動發生HAPE(復發機率是一般人罹患HAPE機會的三十倍)的山友要常規使用,攀登四千公尺以上高山的遠征隊可以考慮攜帶,一但決定要帶,就要帶足夠的量。另外也不可因為帶了或用了威而鋼,就忘了最重要的丹木斯。因為作用機轉以及預防的疾病不同,兩種藥物必須合併使用。
如何合法取得高山病預防藥物?
不管是威而鋼、犀利士或是丹木斯都是處方藥,依據台灣的醫療和藥事法規,必須由醫師處方、藥師調劑及給藥,方能取得。同時我們拿到的預防用藥只能供自己使用,不能拿給其他人吃。
山友可以到醫院掛旅遊醫學門診,說明需求請醫師開立處方箋,再到藥局取藥。同時由於現行全民健保不給付預防性用藥,所以這些藥都是要自費的。
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※ 引述《seesea ( 斷橋殘雪的浪漫 )》之銘言:
: 該來的總是躲不掉...
: 擋了超久的體檢單這次終於擋不了收到了XDD
: 時間是下周二早上九點...
: 由於本人有機會以體重較輕為由加入替代役...
: 目前面臨難關是...要把體重控制在49KG內比較穩...
: 最後一次量身高已經是好幾年前的175...
: 考量到都沒運動當臭宅...身高應該有縮水的情況下...
: 所以以49為分界點...
: 經過了一個星期的控制...目前體重已經壓制到了50.6以內...
: 要往下再壓制實在是有點時間上的風險...沒啥把握...
: 所以來問問各位...利尿劑這種東西...
: 還可以再搾掉多少體重?
: 使用時間在幾天前開始服用比較好?從何處可以取得?劑量該如何抓?
: 還請知道相關事項的各位及醫師大大們指點一下~~XDDD
50.6kg*7.5% = 3.795 L (全身血量)
脫1.6kg的水 --> 約血液42%
教科書上說正常成人如果碰到低容積休克(hypovolemic shock血管內體液不足,導致組
織灌流不足)時,如果失血量20%成年人應該都還是可以有代償作用,其他周邊的液體會
跑到血管中補充;但是20-40%就會開始有症狀,應該身體短時間之內沒有辦法代償。
(以上所提到的休克都是短時間之內,例如幾個小時);至於40%以上可以就
昏迷(coma)或是心跳停止(cardiac rest)。但是在幾天之內慢慢拉掉這麼多水或許
對一個健康成年人來說,不至於會像上述那麼嚴重的情形。可是平常我們在用最強的利尿
劑Lasix (Furosemide) 可能會導致低血鈉、低血鉀的副作用。(尤其是,如果要拼體重
一定不會多吃,電解質狂噴或許可能是個問題,實際狀況可能要找個腎臟專科的問問)
低血鈉相對還好,但是低血鉀會心率不整,體檢到一半心臟亂跳被抓去電,那也蠻慘的
。有在大量使用利尿劑的病人,大概三天最少一個禮拜也會抽電解質驗一下。
再加上你的血壓應該也不會太高,利尿劑本來也是可以透過拉掉身體過多的水跟鈉離子
達到降血壓的功能。血壓太低也蠻恐怖的。看到病人收縮壓掉到100以下就會開始想要給他
補水了。我是覺得用利尿劑拼可能沒有想像中那麼安全,除非高人在旁邊指點。
臨床上我是還沒體驗過Lasix的效果如何,不過會一直尿是真的...
但是每個人的體質都不一樣,對藥物的反應也不一樣。
以上是我的小小淺見,有錯請指正,謝謝。
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