< 公告:李醫師的星期六不孕症特別門診說明 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
-
我知道
很多不孕症患者都是職業婦女
年齡大多數落在30 – 45歲之間
這些辛苦的職業婦女需要上班,不容易請假
我比任何人都清楚
-
很多人問我是否可以開週六的門診
事實上呢
我確實已經有一個週六的不孕症特別門診了
-
以下我提供簡單的Q & A
方便大家快速了解李醫師週六特別門診的使用規則。
-
Q1. 誰可以使用?
A:
週六的不孕症特別門診”僅”提供給不孕症患者
不提供產檢服務,也不提供婦科問題的相關看診
驗孕確認之後一律回歸一般門診。
週六“只”限於不孕症的患者
而且,
必須先經過至少一次我的”一般門診”作為不孕症初診
.
於一般門診時
我會提供療程單 (超音波檢查單,蓋三個藍色印章那個)
請攜帶該療程單至超音波室報到看診。
由於週六人數眾多
此門診”僅”提供不孕症療程使用
.
適用者包含以下幾種情形:
可以是試管嬰兒Day 2-3或試管嬰兒療程中間的濾泡追蹤回診
可以是人工授精Day 2-3或人工授精療程中間的濾泡追蹤回診
可以是口服排卵藥療程Day 2-3或排卵藥療程中間的濾泡追蹤回診 (Day 11-13)
可以是自然週期的Day 2-3檢查基礎濾泡或是排卵日前的濾泡檢查 (Day 11-13)
以上幾種情形都可以
.
當然假設妳今天預計進行試管或人工
於超音波檢查完之後
若基礎濾泡情形不理想
隨時可以終止療程是沒有問題的
沒有人說Day 2來了,就一定要做
-
Q2. 我要如何預約?
A:
週六特別門診無法上網預約
依照超音波室報到順序依序看診
.
所以
報到時妳需要準備療程單或超音波報告單
針對新朋友:妳需要持有一般門診時我開給妳的”療程單” (蓋三個藍色印章那個)
針對老朋友再做療程,
無論是再次療程、排卵藥轉人工、人工轉試管等情形
妳都可以使用前一次療程使用的”超音波報告單” (內有內膜厚度、卵泡大小那個)
再次用”前週期的超音波報告單”至超音波室報到
報到時間為8:30-9:30
最晚報到時間為上午10:00
報到地點為新光醫院B1婦產科超音波室窗口
-
Q3. 看診流程如何進行?
A:
順利於超音波室報到後,
超音波室會依報到順序
依序請妳入內檢查濾泡與內膜
只要是10:00以前報到的患者
我都會親自檢查、反覆確認
除非我有極為特殊的事情 (重病、喪假、國家考試等等)
妳都會在超音波室接受到我本人的檢查
若我正好在取卵或接生
超音波室若請妳先到生殖中心領取抽血單也不用擔心
超音波檢查與後續看診
一樣是以超音波室報到順序為準。
.
完成超音波檢查後
請持”超音波報告單”
至三樓生殖中心交單給生殖中心同仁
絕大部分都是”典蓉”會跟妳接單
然後她會跟妳確認此次療程的內容 (自然同房?排卵藥?人工?試管?解凍植入?)
若是試管嬰兒療程
典蓉會提供妳抽血單,
請於11:00以前完成抽血。
.
若療程無抽血需求,或已經完成抽血者
請於三樓電梯前沙發區稍坐
等我超音波全部檢查完之後
會回到三樓特別門診區 (那個冷氣很強、燈光柔和的小診間)
並依序唱名請妳入內看診
我會親自與妳討論療程內容,調整藥物、安排同房或植入時間等等
.
請給我一點時間
我會把超音波室全部照完
然後於10:00左右回到三樓生殖中心
若超過10:00才報到的患者
就不好意思了
我會請超音波師直接幫妳檢查
檢查後一樣持超音波報告單至三樓生殖中心交單。
交單後等候看診。
-
Q4. 看診費用大概多少?
A.
週六不孕症特別門診的超音波檢查及看診費用為新台幣404元
此診為全自費門診
無法開立健保藥物
不能刷健保卡
所有藥物均自費
自費藥品部分所有藥費另計
此次看診一樣會有醫院正式收據
可以報稅
-
Q5. 週六特別門診有哪些可以做的事:
A.
週六門診可以檢查基礎濾泡
可以檢查自然週期排卵情況
可以安排口服排卵藥
可以安排排卵針劑自然同房
可以安排人工授精
可以安排試管嬰兒
所有療程的起始日都為月經的第2 - 3天
若為中間追蹤日
則以我跟妳約定的月經天數為準
通常自然週期為第11-13天
人工授精為第8-10天
試管嬰兒為第6-8天
解凍植入為第10-12天
-
Q6. 週六特別門診有哪些無法做的事:
A.
所有非不孕症療程的門診內容
均無法於週六特別門診內完成
無法內診
無法抹片
無法產檢
無法開立健保藥物
無法安排婦科手術
無法開立不孕症檢查單(如輸卵管攝影)
無法進行門診子宮鏡
請不要於週六前來要求上述服務
我不是不幫忙
是我什麼設備都沒有
我只有一台陰超、一個諮詢員、一張桌子、一個杯子、一張嘴、一枝筆
其他什麼都沒有
而且
週六通常光不孕症的患者
都看到下午一兩點了
請不要週六前來要求產檢
恕我真的無能為力
-
以上
再統整一次
週六門診僅提供不孕症患者使用
請攜帶一般門診開給妳的療程單 (蓋三顆藍印章那個)
或前次療程的超音波報告單 (有內膜厚度、卵泡大小那個)
於8:30 – 9:30至超音波室窗口報到
接受完超音波檢查後
請持超音波報告單
至三樓生殖中心交單
後於三樓沙發區等候唱名看診
此為全自費門診,無法使用健保卡,看診費用可以報稅
基本看診+超音波費用為404元
藥費另計。
我會親自為妳檢查超音波
並親自為妳說明結果並安排後續療程
-
“週六特別約診其實已經很久了,從一開始的幾個,到後來的十幾個,到最近的幾十個,我會努力在下午一點前全部看完,不然有人會說她低血糖,待會要把我的頭扭斷之類的。”
-
~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~
臉書蒐尋 : 威廉氏後人 - 李毅評醫師
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
子宮內膜檢查費用 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
< 鮮胚還是凍胚?這是一個很難回答的問題 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
-
今天是一位41歲的患者,小靈。
備孕超過4年
從來沒有懷孕過
-
AMH 5.3,月經還算規則28 - 30天,
超音波下子宮卵巢檢查都正常
雙側輸卵管都正常
精子檢驗也都正常
子宮腔檢查也都正常
-
看起來呢
最大的問題毫無疑問就是女生的高齡了
-
面對一個超過40歲的不孕症患者
吃排卵藥或人工授精說真的效果已經很不理想了
當然還是有成功的例子
我自己就不少
但根據科學證據
超過40歲進行人工授精機率真的偏低
-
後來
經過台北市眾多不孕症的醫師的建議
小靈最後決定直接進行試管療程
很榮幸,
小靈很有眼光
最後選擇了我做她第一次療程
-
經過適當的排卵針刺激
一共取卵17顆,
共有14顆受精,(受精率:82.4%)
最終發育到第五天的囊胚一共有7顆,(囊胚率:50%)
這算是一個幾乎都符合標準的狀況。
-
那時
小靈問我,那接下來我應該進行鮮胚還是凍胚植入?
這真是一個天大的大哉問。
-
究竟鮮胚好還是凍胚好
這個問題真是非常非常的困難。
因為,每個患者情形完全不同。
因此沒有標準答案。
-
聰明的小靈聽到之後,再接著問,
那以我的情形,
李醫師建議我選擇凍胚還鮮胚?
-
嗯…,妳卵比較多顆
就選凍胚吧
-
後來小靈在休息了一個週期過後
接受我的賀爾蒙藥物凍胚療程
於今日確認懷孕,
應該是單胞胎。
真是可喜可賀、可喜可賀。
-
針對凍胚好還是鮮胚好這個問題齁
拜託不要再傳訊息給我詢問
我真的無法回答
因為每個患者、每個醫生的差異實在太大
每次看學會開會時
兩派的人都快要打起來了
-
不過呢
針對某一種特定族群
凍胚似乎很明確比鮮胚好。
-
根據「刺胳針」(The Lancet)2019年的論文
常在看新聞的人一定對這個奇怪的名字並不陌生
也相信大家都可以接受「刺胳針」的公信力
-
2019年
來自上海與南京的團隊
合作了一篇巨大的臨床試驗
一共收集了1650位試管療程患者
“隨機分配”成兩組
一組鮮胚,一組凍胚
然後仔細分析懷孕率的差異。
-
為什麼這篇研究這麼難能可貴
因為大部分的國家之中
試管嬰兒費用很高
每位醫生和患者差異也很大
-
真的很難有辦法找到將近兩千人
完全無視醫師的習慣
完全無視患者的選擇
"純粹隨機”分成兩組
這真的只有極權國家才做得出來的研究。
-
黨叫妳鮮胚就鮮胚
黨叫妳凍胚就凍胚
台灣大概很難做出這樣的隨機分組研究
-
完完全全的隨機分組
然後兩組都800多人
兩組的平均年齡都是28.3歲
平均BMI都是22.4
平均不孕時間都是3.2年
平均基礎濾泡量都是16顆
打針平均天數都是9.3天
平均總排卵針劑量都是1600單位
平均取卵數都是14顆
都只值一顆中高品質的囊胚
-
唯一的差異真的只在於凍胚還是鮮胚
-
當然我們是建立在假設這數據是真的的前提下看論文
畢竟「刺胳針」對論文的審查是極為嚴格的
當然如果妳要假定中國的數據造假到沒人看的出來
那我也無法排除
只是我覺得在這個完全不政治的試管嬰兒議題上
這麼拼命去造假說真的沒什麼必要。
-
扯遠了
最後凍胚組跟鮮胚組的懷孕率如何呢?
-
凍胚組的懷孕率是62.1%,鮮胚組的懷孕率是48.6%
凍胚組的活產率是50.4%,鮮胚組的活產率是39.9%
中重度卵巢過度刺激的比例,凍胚組是0.5%、鮮胚組是1.1%。
-
看起來
在這樣的卵多族群中 (平均取卵14顆)
凍胚植入看來明顯是較好的結果。
-
可能的原因很多
過多的卵生成了較一般月經高出許多的雌激素
似乎對著床造成了負面的影響
-
這跟過去許多針對多囊性卵巢的試管嬰兒研究
有著類似的結果。
只是這一篇超大規模的隨機分組實驗
再次證明了這件事情的正確性。
-
針對取卵數目較多的族群
凍胚植入似乎是一個過度刺激風險較低
而且懷孕率跟活產率都較高的作法。
-
因此
我給小靈選擇凍胚植入
畢竟她取了17顆卵
17顆卵養出的內膜
可能已經偏離最理想的情況
另外凍胚也是相對安全的作法
較不會有嚴重的卵巢過度刺激症候群的發生
-
參考資料:
1. The Lancet. Volume 393, Issue 10178, 30 March–5 April 2019, Pages 1310-1318 Frozen versus fresh single blastocyst transfer in ovulatory women: a multicentre, randomised controlled trial
-
“鮮胚還是凍胚這個議題還有非常多的爭議,兩派的支持者都有,但針對卵多的族群,似乎凍胚很明確是比較好的選擇。但是,幾顆卵叫做卵多的族群?又有著不同的見解。醫界就是這樣,永遠吵不完,無論多小的小事,都能吵。”
-
~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~
臉書蒐尋 : 威廉氏後人 - 李毅評醫師
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
子宮內膜檢查費用 在 中韓主持人安娜 Anna 안나 Facebook 的最佳貼文
在聽到一連續壞消息中,開始我第二次的 #凍卵 旅程,果然檢查結果就是不是太好,距離上次開刀才8個月,狀況卻比上次差很多,明明這陣子都待在家好吃好睡,但是因為這有史以來的最長停工,其實我憂鬱的不得了。
當然中間我該吃該養的補給品都吞了,醫生也說我能做的都做了,所以現在要直接靠針跟藥拉起來,畢竟這是我最後一次取卵,因為錢。
如果之前就有追蹤我的朋友就知道,不管打針還是開刀,我過程都一路舒適,沒有任何不良反應,唯一覺得辛苦的,就是把錢生出來。
因為這不是我預期的支出,所以在沒有準備預算的情況下,我卡費分期/賣外幣/解定存/跟朋友借錢,什麼方法都用了,才勉強把第一次療程的費用還完,這也是我沒有再更早一點取第二次的原因,我不知道別人怎樣,有債務我是睡不著的,然後又遇到活動業的寒冬。
每家生殖醫學中心做法不一樣,有的可能你不管取幾次,保管費都算在一起,但北醫這邊如果超過一年,就要分開算了,也就是說我如果不在今年7月前開取,保管費就不是一年10000,而是20000,30000了,當然拖久,年紀越大,也不好。
所以女孩們,早點存錢,早點做。
我賣掉最後的股票,趕快進行 #第二次的取卵,醫生看了我的狀況也改變方式,先抽了4管血(反正就是要檢查FSH那些),開給我長效型的伊諾娃針劑150mcg一隻(一樣打肚子,這針是要冰的,但是馬上打其實也沒差),跟兩種藥物。
#過乳降 只要吃一顆,效果可以維持一個月,目的是 #抑制泌乳激素分泌,當血清中的泌乳激素增加到一定濃度,就會抑制卵巢排卵功能,我現在又沒有孩子要餵,當然是以加強卵巢排卵功能為主,副作用,是眩暈、頭痛跟噁心,目前無感。
#異位寧 功能是治療子宮內膜異位症伴隨之骨盆腔疼痛,我是一點都不痛啦,但醫生有開就吃,這個要盡量每天固定時間吃,但副作用是體重增加……
這一隻針,5顆藥,花了我29084元。
可以想見,這次的療程,應該會超過上次的12萬,我想我現在頭開始發暈,不是因為藥,是因為帳單……當然最後會花到多少錢,打多少針,沒有一個醫生可以先告訴你答案,因為這些都是要靠,每三天一次的抽血跟超音波,且戰且走且觀察來判斷的,我已經開始走了,剩下的交給老天,雖然我以往對於集氣這東西沒有太大好感,但希望大家分我一點念力,祈禱這次也可以不要有任何不適,然後,少花一點。
#安娜凍卵日記 帕特兔
子宮內膜檢查費用 在 子宮內膜異位檢查費用在PTT/Dcard完整相關資訊 - 萌寵公園 的推薦與評價
[PDF] 子宫内膜异位症- NUH2019年3月5日· 黄医生补充,人们可留意发生严. 重痛经时,是否有经量异常多、. 血块分泌物等其他可疑症状。 腹腔镜检查. 诊断性治疗黄金标准. 努 ... ... <看更多>
子宮內膜檢查費用 在 子宮內膜異位檢查費用在PTT/Dcard完整相關資訊 - 萌寵公園 的推薦與評價
[PDF] 子宫内膜异位症- NUH2019年3月5日· 黄医生补充,人们可留意发生严. 重痛经时,是否有经量异常多、. 血块分泌物等其他可疑症状。 腹腔镜检查. 诊断性治疗黄金标准. 努 ... ... <看更多>
子宮內膜檢查費用 在 [問題] 檢查子宮內膜異位腹腔鏡的費用和推薦醫師 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
(手機排版請見諒)
因為每個月來都會拉肚子,而且性交時深處疼痛,上網查詢之後可能的原因是子宮內膜異
位,所以今天就到南京復興一家婦產科掛號確認。
到診所向醫師說明症狀之後,就帶我到小房間照超音波,兩邊卵巢及子宮大小厚度都正常
(我最近兩年到過另外兩間婦產科照過超音波,也都很正常沒異物或腫瘤)。離開小房間之
後,我問醫師我是不是子宮內膜異位,她說因為照出來的結果很正常也沒東西,所以沒辦
法確定,然後因為我很在意性交疼痛這點,詢問醫師該怎麼改善,醫師說可以吃避孕藥,
假如吃了兩個月之後性交疼痛減輕,那大概是子宮內膜異位。
看完診之後,我的結論是我還是沒有找出我到底是不是內膜異位-_-藥吃完減輕疼痛等於
內膜異位,這樣推論好像還是不夠仔細。
聽說腹腔鏡是比較準確的診斷方式,想請問大家有推薦的醫院和醫師能進行腹腔鏡檢查嗎
?我住板橋,北部的醫院都可以。另外,如果只是用腹腔鏡進行檢查,費用是多少,單單
掛號費就好還是需要另外自費之類的嗎?
爬之前的文有看到推薦長庚,不過文有點久是2014的,希望大家有不錯的醫師可以推薦一
下>_<感謝大家~
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.150.117.218
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/feminine_sex/M.1500402574.A.AFE.html
產科醫師就是非A即B那種,因為吃藥改善性交疼痛,所以我「可能」就是內膜異位(?)
她並沒有直言我到底有或沒有,然後要用這種方法測試,我感覺很不踏實
※ 編輯: aheadd (223.136.157.195), 07/19/2017 14:04:35
婦產科醫師講得極不清楚
※ 編輯: aheadd (223.136.157.195), 07/20/2017 00:27:29
... <看更多>