“醫師的內心世界”作者是Danielle Ofri。她是紐約貝爾維醫院的醫師。
這本書內容以作者親身經驗為主,搭配她與其他醫師的訪談,主題是行醫過程醫師所經歷的情緒。
作者回憶在自己大三時,在腫瘤醫學部見習。看一位研修醫師(Fellow),幫一位血癌患者施打化療藥物。桌上有兩瓶藥物,一個是靜脈注射,一個是脊髓腔內注射。該醫師先處理後者。
把藥物推送完,該醫師看向桌面時,頓時臉色發白。他打錯了。把靜脈內藥物打進脊髓腔內。後果嚴重。
後來作者在醫院遇到這位醫師時,他似乎一直被沉重的罪惡感壓得頭低低的。
罪惡感與愧疚感,是犯錯後的情緒。也因為對人造成重大傷害的可能,行醫的過程往往會伴隨著恐懼。醫師害怕自己做錯了。
作者回憶自己第一次主導急救過程的手足無措,腦中一片混亂,無法下達指令。就是恐懼達到極致時的麻痺作用。後來是比較資深的醫師伸出援手,化解危機。
醫療行為會影響患者的健康,有點適度的恐懼是合理的,也是小心謹慎的反應。假如一位醫師都不怕任何併發症,也完全不認為自己有判斷錯誤的可能,反而是可怕的事情。
醫師的養成過程涉及大量的學習。醫學生學理論知識。開始見習與實習時,每天都看到不同的疾病與程序,每樣都很新奇有趣。
在完成住院醫師訓練與主治醫師前面幾年後,醫師已經熟悉這個科別常見的問題與處理方式。學習與進步的快樂大幅減少,日常生活變成比較是不斷重覆已知技巧,完成工作的過程。
而且,醫師會看到許多對自己健康完全沒有責任感的人。
喝的爛醉,跟人打架,不斷進出急診的酒精成癮者。難以配合就算了。你要為他診治,還要小心不要被打。有糖尿病卻大吃甜食,造成血糖過高的患者。
這些人似乎可以把自己的健康搞壞,然後醫師就要負責把他治好。
日復一日的高壓工作、醫師開始發現,有些患者現代醫療幫助有限,也不是所有患者都值得救助。於是,開始產生職業倦怠,甚至物質濫用。
書中舉了一個醫師的例子。她在壓力下,如何一步步陷入酒癮與她重新出發後的職涯。
她的新工作有個優點,就是”每天都能上床睡覺”。
對於一般上班者而言,每天晚上可以睡覺似乎本該如此。但對許多醫師來說,譬如需要輪大夜班的婦產科醫師、急診科醫師,值病房班的內科醫師,與有急診刀要開的外科醫師,晚上能好好睡個覺是莫大的幸福。
許多醫師在值班時,會變得過度敏感。深怕自己漏掉呼叫器或手機的來電。往往自己在洗澡淋浴時,會覺得嘩啦啦的水聲中似乎有鈴聲。於是關掉水龍頭,仔細的聽。這個現象甚至會持續到不需要值班的時候,一聽到來電,人馬上跳起來,進入戒備狀況。
這些會讓醫師壓力過大,表現不好的情緒因素,我們如何處理呢?
傳統方法是不處理。
“你要當醫師,你就要撐得過去。”
“撐過去才是抗壓性夠強,能獨當一面的醫師。”
“大家都是這樣走過來的。”
這就是傳統做法。
書中提到,美國有醫院已經注意到這個問題,推出身心安適(Wellness)計畫。除了要替醫療人員帶來身心健康,也要讓他們感覺到生活中的快樂豐足。
看到這裡我不禁想問,有多少台灣的醫療從業人員可以說自己的生活是”快樂豐足”的呢?
這本書每一章以實際案例解說一個行醫過程會遇到的情緒,從中帶出現代醫療環境與訓練過程會遇到的問題。
每章最後,是一位來自瓜地馬拉的三十幾歲非法移民,胡莉亞的故事。一章又一章,她的心臟衰竭症狀愈發明顯。這個沒有美國籍的人,能否排上心臟移植名單,最後結果如何?未知結局帶來一種看小說般的緊湊感,讓讀者一章又一章讀下去。
對於本身從事醫療工作,或者對醫療人員心理狀況有興趣的讀者,“醫師的內心世界”會是一本精彩的讀物。
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2020年7月,刊載在《PLOS ONE》的一篇論文〈生產是神經—心理—社會事件:母體經驗整合模式與其在生產時與神經荷爾蒙的關係(Birth as a neuro-psycho-social event: An integrative model of maternal experiences and their relation to neurohormonal events during childbirth)〉,立基於歐洲科學與技術協會EU COST(European Cooperation in Science and Technology)關於生產跨領域的研究。有感於產科照護與臨床執行面上,心理層面一直被忽視。這個研究發現生產過程,內生性的催產素釋放所引發的神經生物反應,影響母親的行為與感受,讓他們與生產連結以利產程進展。意識狀態自發性的改變,是生產的一個重要指標。在這篇論文中,將生產視為一趟由神經荷爾蒙作用促進的「心靈之旅」。這裡的「生理性生產(physiological labor)」,指的是沒有藥物介入的生產,如此才能觀察到人體的原始反應。將這段旅程分為六個階段,分述如下:
一、 產程潛伏期:社交、照護與築巢。
隨著血液循環與腦中的催產素逐漸增加,行為、感覺、與覺知開始改變。產婦因為催產素的分泌,想與家人或摯友維持互動,與他們分享產程已啟動的消息。這時想做家事呈現了照護與築巢反應。隨著腦中催產素的增加,會誘發安適、喜悅與正向的情緒。
二、 產程活動期:專注內在,需要支持與築巢。
這時產婦會尋求身體接觸的支持與心理狀態的再確認。生產隊友提供身體的接觸或言語的鼓勵,都能讓產婦相信自己生產的能力。這樣的互動更增加了催產素的分泌,可以減輕恐懼、壓力與疼痛。大腦接收交感與副交感兩個系統的訊息,隨著子宮收縮越來越強,催產素的釋放也會越來越多。
三、 意識改變。
這牽涉了身體許多系統的作用。催產素誘發腦內啡的釋放,除了有很強的止痛作用,也會改變產婦的意識。
四、 在產程最後「推」的階段,產婦會變得積極。
最後階段因為交感神經興奮,腎上腺素分泌的關係,產婦會醒過來變得積極。
五、 寶寶出生時的喜悅與驕傲。
寶寶剛出生時母親出於本能的清醒,要檢查寶寶是否安好。產後的欣快感來自催產素對腦部的正向回饋,誘發更多的多巴胺分泌。此時的催產素是待產時的3-4倍。此時接著做肌膚接觸,催產素的分泌會持續在高點,也促進了母嬰的依附。這時想跟家人在一起是催產素的社交連結面向,而其抗壓性可以藉由溫暖的環境與身體的接觸增強。
六、 產後:母職的轉換與增能。
這時催產素與多巴胺的高潮,任何日常的活動都無可比擬。此時母親的「人格」有重大的改變,自信滿滿地展開「母親」這個新身份。
了解了這六個階段的轉變,你就可以知道為什麼助產師能從產婦講話的狀態,知道是否進入產程活動期。在活動期的伴侶,若沒同步進入這樣的狀態,很容易被罵。因為連吃麵包拉開塑膠袋的窸窣聲或特殊氣味,都可能惹得產婦勃然大怒。而身體碰觸的力道或方法若不對,也可能看到產婦最兇的一面。當產婦在收縮間隔會秒睡,臉上泛起「催產素微笑」的紅潤,你會發現助產師或醫師也跟著笑了,因為那離終點線不遠了。這時,原本再怕冷的產婦都會變得全身發熱。然後在某一個時刻,產婦變得異常清醒,我們這時常說:「歡迎回到地球!」產婦認真地與接生者配合推著寶寶前進,寶寶就要出生了。寶寶出生時的欣快感,高濃度的催產素也會透過費洛蒙(氣體荷爾蒙)的型態傳給在場的每一個參與者,「共同沐浴在愛裡」就是這樣的場景,讓順勢生產的產婦越生越上癮!「太開心了,我一定要再生一個!」產後肌膚接觸時,還蠻常聽到這樣的感言。
任何的藥物介入,都有可能影響這六階段的轉變。例如:硬膜外注射麻藥(減痛分娩)中斷了內生性催產素的分泌,就會影響整個神經荷爾蒙系統的運作。
圖片來源 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0230992
安適得作用 在 東西縱橫記藝JunieWang Facebook 的精選貼文
疫情期間,窩在家裡的時間變多了,尤其是台灣以外的地區→已經蝸居大半年,只能在後院玩地鼠的倫就是我。
平日在外奔波,難得居家晃蕩,本該好好享受,然而有時反倒造成家庭成員之間彼此摩擦。如果能夠生活在舒適的空間中,想必大家火氣會降低許多?
「綠建築」(Green Building)多年來一直被炒得風風火火,無論是否真的節能環保,許多建商都要把綠建築掛在嘴邊。所謂綠建築,只要在陽台上種滿綠色植栽就算數?那些族繁不及備載的標章認證,對於居住者來說具有真實意義?
另一種環保住宅型式,科技大國-德國時興的「被動宅」(passive house)又是個什麼概念?被動宅憑什麼在台灣住起來比綠建築更實際宜人?光是電費就可省下許多,被動宅如何確切落實節省能源與建造成本?
在建商和代銷術語滿滿攻擊之下,買房看房要注意哪些細節,才能找到適合自己的好房?
在有限的條件和預算內進行裝修,得留心哪些事項,才不會爽到設計師卻苦了自己?
使用石材地板或大塊地磚才有豪宅氣派,但是有啥陷阱和副作用?
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居住品質何等重要,每天在家滾來滾去起居出入的時間那麼長,多多了解與生活攸關的空間絕對很必要。
又是一集業界早已公開,卻又不敢說不能說的秘密大爆料。
不用花錢買教訓多繞冤枉路,我們老百姓翹腳喝茶聽節目就可以跟著探門道了~(泡茶倒酒備零食)
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關於健康防疫宅,如何讓家庭成員住得身心都安適,以及如何往健康好宅邁進,都在美學風格相對論第26集。
首播 11/25(三)20:00-21:00
重播 11/29(日)15:00-16:00
在 #IC之音FM97.5,
無論何時何地,都期待與你相遇。
#IC之音FM97.5
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家裡的狗狗是小型犬
雖然13歲了但還是活蹦亂跳
目前感覺身體都很健康
但看到很多人說不管是什麼狗
老了都很有可能會有後腿無力之類的問題
家裡這隻又這麼愛跳上跳下
目前已經盡量不准他亂跳了
也放了幾個小階梯給他
但他有時候還是忍不住XDD
跟家人有在討論要換個可以保健關節的飼料或補品預防一下
目前保健品有找到適合的了
但總覺得還要搭配一下機能飼料
可以比較完善預防
而飼料的話網路上的品牌很多種
也感覺都不錯
PTT的關節保健飼料心得文反而比較少
也不確定是不是成分都很適合老狗 所以很沒頭緒
所以想問看看版上的大大
有沒有推薦適合老毛孩的關節保健飼料呢~?
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