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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

2021.06.20
【特教孩子如何進行線上教學?】
#特教老師的日常56

停課至今已滿一個月，
持續高強度工作，
雖然心情蠻平穩，
但知道自己在高度焦慮狀態，
連夢都和線上教學有關。

要讓特教孩子進行線上教學，
坦白說真的不容易。
親子天下寫了專文
「他們需要的不只是一台筆電！特教生在家學習的4大困難」
王婉諭立委也為停課後特教孩子的學習，
爭取更多的資源。

我是在高雄左營區國小資源班服務，
個案為三、四年級學生，
以學習障礙、情緒障礙、自閉症等為主，
孩子狀況和家庭支持度都不錯。
在行政、導師、家長全力協助下，
孩子至少都有手機可以上課，
經濟最弱勢的孩子也借到教育局提供的平板，
經過兩週非同步課程後，
我的十四位特教孩子都已經進行兩週同步課程。

回顧這一個月，
一開始超不知所措，
感謝好幾個特教共備社群夥伴不斷討論，
各種疑難解答、經驗分享等。

最感謝超強無分紅蘋果業務俞君，
停課前就在四維社群開過實用教學app課程，
停課後也立刻分享他的教學網站，
裡面有我看過最療癒的數學教學影片，
大力推薦焦慮時可以去看，
有了教學方向，
看完心情會放鬆許多。
網站因俞君進行同步課沒有再更新，
但有國數非同步線上課程模式可以參考喔。
(網址在留言處)

接著俞君多次直播分享myViewBoard軟體，
強大整合各種線上教學所需功能，
尤其是針對特教教學，更符合我們的需求，
可以由校方申請免費學校版，
功能更多。
若個人也可以在 6 月 30 日前註冊進階版，
將有一年免費使用。

因為焦慮驅動，
我立刻買了iPad air和Apple pencil，
蘋果無論實體或線上都有教育價，
記得帶教師證和有教育網域的email，
保險可以不用買，壞的機率很低。
其實別家廠牌的平板和觸控筆也都很好用，
價格會優惠很多，不一定要蘋果喔！

因以上的經驗，
五月底我跟高雄市特教科借調教師林志樺老師提，
希望有經費讓俞君多講幾場線上研習，
讓更多特教老師受惠。
學長立刻說好並擴大辦理，
並超高效率在幾天內找夥伴、寫計畫、找經費、發公文，
開了兩次晚上的線上會議，
決定每個人分享方式及方向，
包含同步、非同步及各種工具介紹，
我也分享我的經驗。

頻道於6月7日宣布停課延期時正式上線，
「特教實施線上學習增能計畫
--面對線上學習您應該知道的Know-how」。
邀請特教輔導團及現場教師共同合作，
成立高雄市特殊教育教師共備社群專屬頻道，
不同教育階段及班型的特教老師們，
分享線上教學的技巧與經驗。

彰化的詩妮老師回饋：
「好厲害！真好的特教團隊，
這頻道超暖超用心，
大家好有愛，
擠得出時間錄好佩服，
我想入籍高雄！」

目前頻道共有21部影片，
包含概念、作法、wordwall、classDojo、myViewBoard等，
最新上架「如何線上開IEP會議」，
無論是特教或普教老師，
都歡迎大家觀賞。
尤其是線上教學剛起步的夥伴，
相信可從中找到一點方向。

其實無論同步、非同步，
只要能符合孩子需求就是好的教學，
每個孩子、老師的狀態都不一樣，
讓我們彼此陪伴，
用自己的速度前進。
最後兩週再撐一下，
共備讓餘生更美好。

#歡迎分享

❤️高雄市特殊教育教師共備社群頻道
網址在留言

社群成員/
🌟特教班
後勁國中廖聲玉老師
樂群國小莊珏欣老師

🌟資源班
民族國小黃慈愛老師
四維國小林俞君老師
中庄國小陳怡蓉老師
林園國小宋瑋芸老師
梓官國小馮怡萍老師
勝利國小李思瑩老師

歡迎有熱情且願意一起共備的老師，
致電教育局洽詢如何合作，
因分流異地辦公， 請暫時改撥：803-4473轉819志樺老師

同志朋友要成家所遭遇的困境，除了來自於法的限制，更普遍的是原生家庭的不認同。「司法院釋字第七四八號解釋施行法」通過後，人與人之間的關係變化與認同，才是整個社會要一起面對、沒有捷徑的課題。
　
台灣基地今天在市議會舉辦「同婚專法對性別少數族群影響」調查結果公布記者會，指出社會支持程度將影響同志決定是否走入婚姻以及身心健康狀況，其中，臺中市的原生家庭支持度低於全國。
　
「增進同志及同志家庭能見度」、「推動成人及家庭多元性別教育」以及「建設臺中彩虹地景」是此次基地提出的三大訴求。我於記者會上也要求，市長應積極召集跨局處，共同營造真正友善同志的環境，將多元性別友善落實在市政府每個政策上。
　
透過教育、宣導與更多性別友善政策的落實，台中市要能夠成為不論性傾向、性別認同為何，每個人都能彼此尊重，得以安心居住、生活的城市。