關於 小型研究 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

0928新加坡聯合早報

*【得票率都未過30％ 德國兩大黨拉攏盟友爭組新政府】
根據初步計票結果，德國社會民主黨的得票率為25.7%，險勝執政16年的保守派聯盟黨的24.1%。隨著雙方展開激烈的盟友爭奪戰，組閣談判可能持續多時，但兩黨都希望能在耶誕節前組成新政府。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210928-1197878

*【聯邦議院選舉初步結果顯示 綠黨與自民黨料左右德國新內閣】
德國社會民主黨與聯盟黨下來都將爭取同其他政黨組建執政聯盟，而力主應對全球暖化的綠黨與親商的自由民主黨可能成為“造王者”。由於綠黨和自民黨都曾批評梅克爾在對華政策上將經濟考量置於優先地位，未來德國對華政策是否會有所轉變將值得關注。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210928-1197883

*【拉舍特：德國聯盟黨將開始組閣談判】
德國保守派聯盟黨（基民盟/基社盟）的總理候選人拉舍特表示，聯盟黨將開始組閣談判，不排除可能會成為反對派。拉舍特27日在柏林召開記者會說：“我們會這麼做，不管我們最後會加入政府還是成為反對派。執政聯盟的新班底應按我們一起協商達成的結果來。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210927-1197843

*【白宮否認孟晚舟獲釋是“交換人質” 】
白宮新聞秘書薩琪否認華為首席財務官孟晚舟和兩名加拿大人同時被釋放是“換俘”，強調兩者之間“並無聯繫”，她同時說，美國總統拜登本月10日在和中國國家主席習近平的通話中提到了兩名加拿大人歸國的重要性。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210928-1197998

*【外長加諾：加拿大對與中國關係正常化不存幻想】
加拿大外長加諾說，加拿大政府對與中國關係正常化不存幻想，並表明將在這個問題上“睜大眼睛”。加諾在接受加拿大廣播公司（CBC）採訪時透露，加拿大政府如今對中國採取四個方針，即共存、競爭、合作和挑戰。他說，加拿大將在貿易等問題與中國競爭，在氣候變化問題上與中國合作，同時挑戰中國對維吾爾族、西藏人和香港的待遇，就像過去渥太華所做的那樣。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210928-1197888

*【拜登接種追加劑並敦促尚未接種者儘快接種】
美國總統拜登27日接種冠病疫苗追加劑，號召美國人向他看齊，並希望更多還沒有接種第一劑疫苗的人回應接種號召。拜登說，美國現在仍有大約23%人口還沒有接種第一劑冠病疫苗。他對有關美國應先向其他國家提供更多冠病疫苗，然後才為美國人提供追加劑的評論表示不贊同。拜登說：“追加劑很重要，但最重要的是，我們必須讓更多人接種疫苗。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210928-1197997

*【紐約強制醫護人員接種疫苗生效 拒絕接種面對開除停職】
美國紐約州強制要求醫護人員接種冠病疫苗的措施27日開始生效。拒絕接種冠病疫苗的醫院員工當天開始接到解雇信或被下令暫時停職，導致一些醫院人手不足，必須推遲進行非緊急手術或縮減服務專案。紐約市市長白思豪在記者會上說，暫時尚未看到接種疫苗規定給該市醫院造成巨大的影響，但他對市內一些疫苗接種率低的地區表示擔憂。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210928-1197985

*【紐西蘭下月推出試點計畫 允許少數回國者在家隔離】
紐西蘭總理阿德恩說，該國將推行試點計畫，從下月起允許150名已接種疫苗的入境者在家中隔離，無須到官方指定的隔離設施留意自身狀況。這項試點計畫只讓已完成疫苗接種的紐西蘭公民或居民參加。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210928-1197880

*【新州州長：七成16歲以上人口即將完成接種 雪梨及周邊居家令有望兩周後解除】
澳洲人口最多的新南威爾斯州公佈解封路線圖，一旦該州七成的16歲及以上人口完成兩劑疫苗接種，雪梨和周圍地區的居家令將會解除。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210928-1197879

*【研究允許完成疫苗接種者出入境 馬國將在本周探討開放邊境】
國家復甦理事會主席慕尤丁說，相關部長將在本周內探討開放邊境的可行性。“他們將探討允許完成接種的馬國民眾出國，同時討論讓外國旅客及商人入境馬國。”
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210928-1197891

*【小型研究顯示混打阿斯特捷利康與“衛星五號”疫苗使抗體增加】
俄羅斯直接投資基金表示，一項聯合使用阿斯特捷利康和“衛星五號”疫苗對抗冠病的小規模臨床研究顯示，大多數研究參與者的抗體增長強勁。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210927-1197830

*【朝鮮大使稱朝鮮有權試射導彈 絕不威脅周邊國家安全】
朝鮮駐聯合國大使Kim Song說，朝鮮有權進行導彈試射以自我防衛，他還表示，朝鮮絕不會威脅韓國和美國等周邊國家的安全。Kim Song27日在紐約的聯合國大會上發表演說，呼籲美國放棄對平壤的“敵對政策”，並指沒有人可以阻止朝鮮自我防衛和進行武器試射的權利。Kim Song表示，朝鮮擁有抵禦他國侵略的自衛權和強有力的武器，但不願針對任何一方行使或使用。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210928-1197977

*【韓軍方指朝鮮向東部海域發射不明飛行器】
韓國軍方說，朝鮮28日淩晨向東部海域發射不明飛行器。韓聯社報導，韓國聯合參謀本部表示，正在分析發射地點、飛行高度等具體情況。日本國防部同日早前說，朝鮮疑似發射了一枚彈道導彈。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210928-1197973

*【韓國專家：金與正釋出善意 為朝爭取放寬制裁並獲擁核國地位】
儘管朝鮮勞動黨副部長金與正連續兩天向韓國釋出善意，並談到韓朝舉行首腦會談的可能性，但專家認為，朝鮮一直要求韓國撤回敵對政策，這番“善意”是為爭取放寬制裁和獲得擁核國地位而作的戰略。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210928-1197885

*【日本自民黨總裁熱門人選河野 主張效仿澳洲借助盟國擁核潛艇】
日本執政的自民黨明天投選新總裁，各方預料行政改革部長河野太郎與前外長岸田文雄將進行最後對決，因此他們的政見備受關注，包括安倍政府時代開始探討的提升軍事威懾力課題，尤其是日本應否擁有核潛艇。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210928-1197886

*【五角大廈：美國成功試射雷神高超音速武器】
美國國防部宣佈，美國成功試射速度超過音速五倍的一種吸氣式高超音速武器，這是自2013年以來美國首次成功試射此類武器。美國國防高級研究計畫局（DARPA）在一份聲明中表示，高超音速吸氣武器概念（HAWC）的自由飛行試驗于上周進行。聲明說，高超音速武器在高層大氣中以超過音速五倍的速度飛行，每小時飛行約6200公里。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210928-1197974

*【聯合國：阿富汗特使退出大會辯論】
聯合國發言人說，阿富汗駐聯合國大使退出在27日晚些時候在大會上向世界領導人發表講話。代表上個月被趕下臺的阿富汗總統加尼政權的Ghulam Isaczai本應以演講來反抗塔利班，但他的名字在周一早些時候從發言名單上被刪除。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210927-1197845

*【義大利將積極幫助阿富汗婦女和兒童】
義大利外交部長馬約表示，義大利不會承認塔利班政權，但會積極幫助阿富汗婦女和兒童。馬約說：“我們是不可能承認塔利班政權的，因為在他們的高層管理人員中，有17人是恐怖分子，而且不斷侵犯婦女和兒童的權益。”據義大利赫芬頓郵報（HuffPost）稱，馬約曾在9月23日的20國集團阿富汗問題外長視訊會議上說：“為了阿富汗周邊國家和地區以及阿富汗金融市場的穩定，某些外國政府應該有所作為，以免阿富汗發生內亂以及移民潮。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210927-1197840

*【緬軍空襲西北城市實皆鎮壓叛亂分子】
緬甸軍方上週末向西北部城市實皆發動空襲，試圖鎮壓反軍方統治的叛亂分子，當地部分地區的電話線和互聯網也已經被切斷。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210928-1197895

*【缺電危機加劇 多家機構下調中國經濟增長預估】
經濟學家警告，隨著中國電力短缺的加劇，迫使企業減產，中國經濟增長可能放緩。中金公司預計，電力短缺將導致中國三、四季度經濟增速減少0.1至0.15個百分點；野村下調了全年GDP預測；摩根史丹利則警告，第四季度產值將下降。野村在一份報告中稱，江、浙、粵等經濟重鎮採取的嚴格限電措施，可能會導致定于本周晚些時候發佈的採購經理指數降至50以下。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210928-1197986

*【英暫時撤銷競爭法約束 解決燃油短缺問題】
英國的燃油運輸不暢導致的供應鏈危機持續惡化。為避免物流中斷，強森政府不得不採取更多措施，包括暫時撤銷競爭法約束，允許企業互相協調對受影響地區的燃油供應。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210928-1197882

*【菲律賓發生規模5.7地震 馬尼拉居民凌晨被驚醒】
菲律賓呂宋島南部27日凌晨發生規模5.7地震，居住在首都馬尼拉的居民因建築物搖晃而被驚醒，目前未有傷亡報告。地震發生時，大馬尼拉地區震感明顯。由於時值凌晨1時許，許多居民剛剛休息，居住在中國城、帕賽、BGC、馬卡蒂、奎松的居民紛紛在社群平臺表示被地震搖醒，感受強烈。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210928-1197897

*【西班牙拉帕爾馬火山在短暫平息後再次噴發】
研究人員27日表示，西班牙拉帕爾馬島火山在當天早些時候活動平息到幾乎停止後，再次噴出熔岩和煙霧。加那利群島的火山研究所通過推特確認了熔岩的排放，而電視錄影顯示，在平靜了幾個小時後，一列白煙從火山錐體中升起。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210927-1197833

*【希臘規模5.8地震致一人死亡】
希臘克里特島27日早晨發生規模5.8地震。當地媒體報導，目前地震已造成一人死亡。雅典國家天文臺地球動力研究所發佈的資料顯示，地震震中位於克里特島首府伊拉克利翁市以南25公里處，震源深度約10公里，並伴隨有多次餘震。此前，歐洲-地中海地震中心報告發生規模6.5地震。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210927-1197829

*【包括推動新柔地鐵與東鐵工程 馬公佈4000億令吉新五年發展計畫】
馬國首相依斯邁沙比里在五年計劃中提出了一個重大目標，即要爭取馬國在2025年成為高收入與高科技國家，讓平均家庭月入達到1萬令吉。要實現這個目標，2021年至2025年的年均國內生產總值必須取得4.5%至5.5%的增長。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210928-1197890

#疫苗混打

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🔺需要承受兩種不同疫苗所帶來的副作用風險
🔺混打在小型研究中顯示中和抗體較高，但目前還是沒有大量資料證實混打的保護力真的比接種兩劑相同疫苗更好
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資料來源：林氏璧醫師 臉書：日本自助旅遊中毒者

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⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

✅ 詳細全文在此，繼續閱讀～～
https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

美國一項研究發現，染上新冠肺炎康復的患者，注兩劑mRNA疫苗，免疫力大提升，可以抵抗Delta等多種病毒。葡萄牙8成人口已經接種2劑；澳洲的新南威爾斯，有8成的第一劑後，就要解除宵禁。

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#公視新聞 #即時新聞

美國一項研究發現，染上新冠肺炎康復的患者，注兩劑mRNA疫苗，免疫力大提升，可以抵抗Delta等多種病毒。葡萄牙8成人口已經接種2劑；澳洲的新南威爾斯，有8成的第一劑後，就要解除宵禁。

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#酪梨 有個美麗的名字叫做「幸福果」，是金氏世界紀錄掛保證最營養的水果。

雖然說是水果，但吃起來幾乎無甜味，反而富含油脂，也被稱作「森林奶油」。而從酪梨果實榨取出的酪梨油，更是濃縮了酪梨的各種營養成分，每天攝取300~600毫克的酪梨油，就能提供多種健康功效用途多元，適合各種料理方式！

酪梨富含多酚類、單元不飽和脂肪酸，幫身體抗發炎、降血脂，一項小型研究中發現，在包含胡蘿蔔、蘿蔓生菜和菠菜的沙拉中加入酪梨油，能夠提高類胡蘿蔔素的吸收率。相較於不含脂肪的沙拉，加入酪梨油之後營養吸收率大幅增加，提高了4.3~17.4倍。

日本營養管理士 渥美真由美 也推薦一道超簡單酪梨食譜，竟然對舒緩肩膀痠痛有幫助！

｜海苔酪梨｜

日本醫學博士井上修二說，酪梨的維生素B1，可供肌肉、神經充足能量，修復僵硬痠痛；維生素B2可幫助提升代謝力、消除倦怠感；維生素E更有助加強血液循環，讓肌肉不缺氧、不疲勞！

海苔本身也富含維生素B1、B2，搭配酪梨一起吃，一次攝取充足營養素，讓 #改善肩膀僵硬酸痛 、 #消除肌肉疲勞 的效果，更上一層樓！

此外補充一下，酪梨還有什麼營養成分呢？

酪梨的葉黃素豐富，幫助眼睛抗氧化，這種類胡蘿蔔素自然存在在眼睛中，具有幫助眼睛抗氧化的能力。攝取葉黃素能夠預防與年齡相關的眼睛疾病，例如白內障和黃斑部病變。由於身體無法製造葉黃素，必須從食物中攝取，酪梨油就是個不錯的選擇。

許多研究發現，酪梨油和大豆油中萃取出的酪梨大豆萃取非皂化物（Avocado-soybean unsaponifiables，ASU），可以減少骨關節炎的疼痛和僵硬感，且對臀部或膝關節炎的患者特別有效。對於骨關節炎的患者，建議一天總補充量約300~600毫克即可。

酪梨大豆萃取非皂化物不只能防止關節炎問題，更有證據指出，它們能夠幫助預防牙周病。根據一項針對骨骼細胞和牙周組織的研究，酪梨大豆萃取非皂化物能夠抑制一種稱為IL1B的蛋白質，這種蛋白質會導致發炎，並是組織崩解和骨骼流失的主要兇手。

酪梨還可中和自由基、減少氧化壓力 。抗氧化物能夠對抗自由基對細胞造成的傷害。自由基是身體代謝過程中產生的廢物，其中活性氧對身體造成的傷害最大。高濃度的自由基會造成氧化壓力，並導致疾病如第二型糖尿病和心臟病。

粒線體是細胞中產生能量的胞器，也是活性氧的主要來源。根據一項針對患有糖尿病的老鼠的實驗，酪梨油中的抗氧化物質，能夠進入粒線體，並中和自由基，防止自由基傷害其他胞器。

最後提醒大家，如果想買酪梨油，最好選購冷壓的品牌，才能獲得最多的健康功效。

【降膽固醇撇步，影片報你知】

壞膽固醇過高？日本醫學博士：腳踝預先報你知
https://youtu.be/rFW69VC6F9o

烤香蕉：倍增腸道益菌、排多餘膽固醇
https://youtu.be/jrf6k4r0e7s

一招為蔬果抗氧化，讓它為你抗老降膽固醇
https://youtu.be/4wIsF2rRrSQ

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