關於 小細胞癌分期 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

皮膚科補習班🤩
除了臨床看病人、研究進修
還有教學下一世代(醫學生)的責任💪
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今年的國考複習班特別安排各個學科的資深老師群來為北醫的醫學生開設”衝刺補習班” (阿不是、是知識複習班)
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醫師高考，要念的東西涵蓋所有科別，對於內科外科皮膚科等全部都要有個基本概念，考過了這個國考才能當醫師。然後再考專科、再考次專科、再考研究所、教職申請考核．．．人生真是考不完的試。
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但，考試的目標就是「考過」，所以分析醫師國考題非常重要，
皮膚腫瘤算是非常愛考的重點，
「80/20法則」來說，絕對是可以花最少力氣、得到最大效果的科目。
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太複雜的疾病整理就不放上來了，
民眾也很感興趣的「皮膚癌」，之前接受過三立新聞專訪附上連結: https://reurl.cc/o9Vyel
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😱😱😱惡性度：黑色素細胞瘤＞鱗狀細胞癌＞基底細胞癌。
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#黑色素細胞瘤 很不乖，就算小小一顆，都容易遠端轉移到肺、腦。
▶️▶️誰容易得：歐美白人、長期日曬、痣太多(>100)、易曬傷、不易曬黑、有家族史的人。
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皮膚的 #鱗狀細胞癌，表現為老人家傷口久久不癒合、厚結痂。
▶️▶️危險因子：長期日曬、砷中毒、放射線、嚴重燙傷等病史。
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#基底細胞癌，黑斑隆起、傷口潰瘍，乍看以為是痣，皮膚科醫師用皮膚鏡一細看其實是癌。
▶️▶️危險因子：長期日曬、化學物長期暴露等。
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治療方法：首先要正確診斷、分期，安排手術切除，依照病情後續放療、化療、標靶藥物。
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附上兩題考題，感受一下醫學生的考古題😁
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考試六十分就能通過，但未來離開白紙黑字的考試，面對真實的病人，我們對自己的要求就不一樣，不再適用分數評斷，而是每個病人都盡全力去活用知識、了解溝通、醫病醫心。

#王筱涵醫師 #皮膚專科
#部定講師 #皮膚癌 #解題複習班
#防癌的生活內涵 #歡迎分享按讚

1091111.膽道癌的分期及治療

早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人

本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性疾病治療

預約專線06-6892-269
地址下營和平街16號公所對面

純醫分享第229篇
膽囊第20篇
@本文
膽道癌可以因為所在的位置而做不同的分類
1.肝內膽道癌位於左右肝管二級分枝的近端。
2.肝門周圍膽管癌:位於左右肝管2級分支之間和膽囊管近端
3.膽囊管接入成為總膽管延伸進入12指腸的開口，但不包括十二指腸壺腹的乳頭端。

膽管癌的分期用AJCC的標準如下
零期:也就是原位癌，剛形成癌症，這個時候的癌細胞數附著於膽管黏膜表面。
1期:腫瘤局限於膽管內。
2期:腫瘤已經出膽管壁和腫瘤侵入鄰近的肝實質
3A:腫瘤侵入門靜脈或者肝動脈的單側分支。
3B:3A加上鄰近淋巴結轉移
4A:腫瘤侵犯門靜脈肝動脈主幹和雙側分支。
4B:腫瘤轉移到主動脈周圍及遠端的轉移。
膽管癌治療最理想的是早期發現，早期治療。
如果你如果能在沒有症狀的情況下，手術切除是唯一有效的選擇。

有幾個方式可以來處理
1.外科手術
外科手術往往還要合併有總膽管切開及膽汁引流。
2化學療法但往往效果不佳
3.放射線治療
對於無法切除且造成阻塞性黃疸的病人，可以考慮放射線治療，會減少黃疸的產生以及腫瘤縮小。
4.對無法開刀的病，做膽汁引流，由內視鏡放置軟管並通過膽道的狹窄處或是經肝放置軟管進行膽汁引流。
這可以減緩皮膚搔癢，敗血症或者黃胆疼痛的現象。

膽管癌的預後和本身能不能切除有絕對的關係，切除率大概只有20到30%。
預後情形比肝細胞癌更差，家屬的陪伴以及鼓勵是非常重要的，給與精神上的支持使痛苦減低到最低的程度。
我們膽管膽道系統的疾病就寫下到這裡明天我們將跟大大家介紹另一個消化的器官-胰臟。

😥 問：明白自己的興趣不在研究，但所處醫院還是不免要求。私心覺得寫 impact 不大的 paper 沒有意思，但評估自己的能力及時間，大概也只能朝這方向努力。做研究的心態總是交差性質，請問如何讓自己的研究不流於為寫 paper 而寫 paper？
　
答：（蔡依橙 / 原刊載於 醫學論文與寫作工作坊 課前問答）
　
好問題！我也想過，以下分享我的思考、決定、努力與結果。
　
你一定聽人說過，做基礎研究，分數比較高，可以考慮找個老師合作，全力提供計畫經費、檢體、偶爾進實驗室，然後負責寫作就行。但我真的去實驗室做過，發現我對 pipet 沒有愛，跑出來的膠，一看就知道這些器材試劑們也不愛我。醜到什麼程度？不要說投稿不能用，連翻拍放上 PowerPoint 秀給人看，自己都覺得不好意思。
　
就算有了高分文章，如果自己不能感到驕傲，在人家問的時候，沒有熱情，那這樣有意思嗎？當然沒有。
　
所以，如果您上 PubMed 搜尋 I-Chen Tsai，出來的文章中，大概有 2 篇左右的 wet lab 都不是我的（是英文名字跟我一樣的人）。我只專心做放射科相關的研究，而且所有的研究都跟我的臨床工作有關，可能是心臟電腦斷層、血管電腦斷層、CT-guided lung biopsy。因為我在住院醫師的時代，就給自己立下一個標準：
　
　
「我希望，當別人拿著我的發表清單，隨便指出一篇我 PubMed 上的 publication 時，我可以很驕傲的、很熱情的，跟人家介紹：這篇文章是因為我遇到什麼問題？我看到什麼有趣的事情？我跟誰合作？我用什麼方法解決？我為什麼投在這本期刊？」
　
　
因為堅持這樣的自我要求，所以我不會為了「現在流行什麼可以登在高分期刊」就去做，像是幹細胞、癌症 cell line 等，都有人勸我：「人家已經建立這個 pathway 了，你就進實驗室，跟老師領個主題作，又是一篇 5 分的，可以啦！」我很感謝許多善意給我建議的師長朋友，但人生是自己的，我還是頑固的在「我的臨床工作」上做突破。
　
因為我認為，只有專注，才能看到別人看不到的東西。只有自己在意的事情，才能喚起最強的熱情。
　
這樣堅持，當然有代價。代價就是我的論文，往往 impact factor 不高，多數都在 1 到 4 分之間，ranking 也普通，多數 Q2 / Q3 而已。
　
這是因為在 JCR 的分類中，很多小科都是跟人家合的，像是放射科跟腫瘤和核醫一起排，列表出來看，頂尖期刊幾乎都要做點 wet lab 或 multi-center randomized controlled trial 才比較容易衝高引用率，既然不是我想要的，就承受可能的批評，堅持自己的路就好。
　
像是吳昭慶醫師，在神經外科的頂級期刊 JNS: spine 都做到進 editorial board，這是專業上非常高的榮耀，專業、技術、外語能力、學術成績都要頂尖，才有可能被邀請。
　
JNS 系列雜誌是神外領域的聖殿，結果分數也不過 2.696，被分到的 clinical neurology 或 surgery 分類中，都只能算到 Q2 期刊。這表示，impact factor 與 ranking 真的只是參考，有太多專業領域，在這樣的分類與排行中，沒辦法被正確的呈現。
　
台灣升等，講求 impact factor，在這樣的環境，堅持 impact，是「大家都會講，但大多數人都沒在做」的，新思惟的講師們，都是我的朋友，也跟我是同一類人，我們堅持 impact。長久下來，世界也會看見。
　
用國際上評估研究者最廣泛使用的 h-index 評估，我們的成績都不錯，表示在世界上，我們寫的東西有人看、有人引用，發揮了真實的 impact。
　
如果你用 Google Scholar 搜尋，會發現我早年一篇做先天性心臟病的論文，雖然很有開創性，但個案數少，研究方法因我當年的知識能力和環境而受限，以今日眼光看實在不是很嚴謹，所以登在 Pediatric Radiology 這本現在也只有 1.465 分的期刊，當年還曾一度跌破 1.0。
　
不過，Pediatric Radiology 卻是「全世界」做兒童影像診斷領域，大家都看，且內容最好的期刊。只是因為這個領域人數不是太多，加上也很少做基礎研究，所以 impact factor 不高，跟其他的主流期刊一起排，ranking 也低。
　
但是，這篇文章卻已經被引用 113 次了！為什麼？因為這篇文章創新，這篇文章證明技術可行，這篇文章的方法細節都寫得清楚，你在自己的醫院就能做。全世界有看到這篇文章的人，都可能開始試著做，提供臨床服務，甚至撰寫論文。而這些人寫出來的論文，就一定會 cite 這篇文章。
　
這就是 impact。
　
學弟您剛好跟我同科，希望這個例子能夠給您一些鼓勵。讓您在堅持 impact 的路上，當被人笑 impact factor 低、期刊 ranking 差、不懂得做主流議題搭順風車時，能多點勇氣，繼續下去。
　
因為，人生是我們自己的。
　
　　
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➠ 2020 / 6 / 13（六）醫學論文與寫作工作坊
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00:00 開始
03:46 今晚節目內容
06:46 與波叔家族成員, 識於微時
08:11 鄧成波成功之路
18:50 波叔少年時代
21:02 開始涉觸房地產
25:12 禾稈冚珍珠
43:56 2009年機遇再來
59:13 Jeff Chan 陳積榮

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資深投資者鄧成波家族公布，鄧成波於2021年5月14日中午，在一眾家人陪伴下於養和醫院安詳辭世，享年88歲。家人將秉承鄧成波遺志，同心合力發展家族業務，並為國家、為社會積極貢獻。

鄧成波的家人今日發聲明，指鄧一直奉行「高瞻遠矚，刻苦勤儉，審時度勢，隨機應變」的處世及營商哲學，重情義、講信用，深受敬重。家人將秉承其遺志，同心合力發展家族業務，並為國家、為社會積極貢獻。

聲明又提到，感謝各界友好的懇切關心及慰問，以及養和醫院醫護團隊的悉心照顧。有關喪禮安排詳情，家人將適時公布。


鄧成波在高峰期於香港持有逾200項工商舖物業，因此獲得「舖王」之稱。

根據他家族旗下的陞域集團官網資料，該集團與鄧成波家族共同管理總值約730億港元的房地產組合，集團業務包括房地產投資及管理、酒店及餐飲服務、通訊服務、金融服務，以及社會創新業務The STILE所推動的安老服務及創業創新平台，旗下營運超過40個品牌。

不過喺疫情重創香港經濟之際，鄧氏頻頻沽貨套現，去年底傳出他計劃出售達1/4的集團投資物業組合套現，當中不乏以低市價沽出。

他與有關人士最近亦招標出售九龍城聯合道2至18號一籃子物業，意向價約25億港元，整個項目共涉及18個地段，總地盤面積約兩萬方呎，買家可選擇購買全部或部分物業。

他膝下育有5名兒子，由於近年退居幕後，業務多由孻仔耀昇打理，現為陞域集團行政總裁，亦被外間視為接班人。據悉，鄧成波的次子耀文亦有協助打理地產業務，三子耀輝於1995年創辦連鎖眼鏡店品牌尊貴視力，四子耀邦近年逐漸參與家族事業。

不如我哋一齊睇下 鄧成波 一生點樣創造佢嘅傳奇

香港地少人多，亦都擁有龐大旅客團，擁有傳統消費習慣的本地人，締造了一個零售業發達的大都會。


過往香港擁有強大的消費力支撐着高昂的租金，商鋪成為一種極具吸引力的物業。由此，又誕生出一批職業工商鋪炒家。

香港有很多位「鋪王」，鄧成波是名頭最響亮的一位。其縱橫樓市近40年，持有遍佈港九新界200多項工商舖物業，人稱「波叔」。

2016年以來，香港投資物業市場興旺，鄧成波亦表現得愈來愈積極。至今兩年內已投資超過160億港元換貨，重組資產。

2018，就有港媒作了一筆統計，表示波叔的目光已抵及新界東部西貢，短時間在當地重注了14億港元投資工廈及商鋪。

其中包括今年2018 3月份向購入四洲食品網匯中心全幢，作價2.5億港元；2017年斥3.65億港元購入實惠集團大廈，以及3.68億港元購入的四洲集團大廈全幢。商鋪方面，有2017年花費4.5億港元購下西貢花園一間巨型鋪面。

另一方面，2018 5月24日，鄧成波向佳源國際出售了位於新界葵涌、屯門的新合里物業，成功中心，以及菁雋住宅項目共三個物業，再籌得26億港元銀碼。

更早之前，在2017年9月份，波叔就曾將觀塘THE WAVE、銅鑼灣波斯富街多層巨鋪及鰂魚涌東滙中心地庫三處項目打包予中銀國際，估計一次轉手賬面賺約20億港元。


生財之道
「我叫啲鋪作靚女，每日都想睇，買唔買都睇。」

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https://youtu.be/UxkmkbrAKa0

身體狀況雖然轉差，Jeff仍然保持正面心態，他指去年病發初時好積極學氣功，每晚9點入睡，清晨5點前起身吸取陽氣，令身體變得更健康。談到年初時咳到見血，情緒會否變得困擾？他堅定說：「我都盡量令自己舒服，我成日都覺得其實係控制唔到，可能轉頭擴散呢度，又擴散去嗰度，無嘢控制得到，學習接受嘅心態係好重要。但痛苦同辛苦始終係無可避免，當佢（痛楚）攻擊你，當佢（痛楚）嚟時候，盡量去學習點樣放鬆，有信仰就祈多啲禱，盡量令到自己心情平和放鬆，就已經係好止痛方法之一。」

咳到瞓唔到，但係睡眠係好重要，而家呢兩個禮拜就係個腸胃痛。」


患難見真情，好友孫慧雪及謝珊珊不斷支持、幫手，馬浚偉也於阿雪IG呼籲後第二晚，在網上開Live演出為Jeff籌集醫藥費。

建議啲歌手 我一個Zoom, 幾位歌手一齊湊錢


之前跟女友同住梅窩，平靜生活有利好好休養，但自從身體變差，Jeff的哥哥叫他跟女友搬到自己家住，好讓一家人多點相處時間，Jeff也可以多點陪伴年屆84歲有長期病患的父親，他說：「當然一家人感情更加好，但變相亦對哥哥、佢屋企人係一個負擔，因為本身要照顧一個長期病患者，多一個癌症病患者，係一件唔容易嘅事。」

受訪前，Jeff獲中醫師教導用按摩紓緩身體痛楚，他說：「感覺係舒服好多，但每日按摩，講緊每次要按40分鐘，咁係咪親人每日都可以花呢個時間呢？確實有難度，唔係願唔願意，係環境許唔許可，又要照顧你三餐，因為我隻手郁唔到，我煮唔到嘢食，洗碗都做唔到，想幫都幫唔到。」

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https://youtu.be/UxkmkbrAKa0

肺癌是本港癌症的頭號殺手，每年新症超過4,000宗。2017年全港有3,890人死於肺癌，佔所有因癌症死亡的人27.1%，高踞本港致命腫瘤的首位。由1981年至2017年，本港每年死於肺癌的人數，雖間中有輕微下跌，但大致呈上升趨勢，從每年約2,000人，增加至每年約4,000人。
患上肺癌的存活率，因診斷及治療時間而異。美國一項調查顯示，患者若能在肺癌第一期時發現，並及早接受治療，未來5年的存活率可達50%，但若在肺癌發展至第三期時才發現，未來5年的存活率便會降至約15%。
一般而言，肺癌對男性構成較大威脅。以每十萬人計算，2017年男性患肺癌的死亡率為76.5，女性死亡率則為32.4，相差超過一倍。若以年齡劃分，男女患肺癌的死亡率均由40歲起上升，當中男性的增幅比女性更高，85歲以後，男女的死亡率同樣相差超過1倍。
肺癌病徵
肺癌常見症狀​
肺癌早期通常沒有明顯病徵，但隨著病情惡化，周遭的組織會受到破壞，產生各種病徵，包括氣喘、持續咳嗽、痰中有血、聲音沙啞、吞嚥困難、深呼吸時感到肺部疼痛、胸肺反覆受感染或久未痊癒等。患者亦有可能出現食慾不振、體重下降及容易疲倦，雖然並非出現在呼吸系統，卻都是肺癌的症狀。
然而，癌細胞有機會在體內擴散，屆時患者除了上述病徵外，還可能出現頸部淋巴核腫脹、腹脹、骨痛、頭痛，或者頸、面及手部腫脹；嚴重者甚至出現局部腦癇或半身不遂。因此，一旦發現身體有上述病徵，應盡早求醫，診斷是否患有肺癌。

尋找癌症原因
肺癌風險因素
患有肺癌的風險，主要取決於以下因素：
吸煙習慣
這是導致肺癌的主要原因之一，吸煙人士患上肺癌的風險是其他人的20倍。吸煙人士當中，約10%都會患上肺癌；而男性肺癌患者當中，則有約90%是煙民。
吸入二手煙
除自身的吸煙習慣外，二手煙也是肺癌的元兇之一，長期吸食二手煙的人患有肺癌的風險，比普通人高出兩倍以上。
吸入化學物料
長期曝露於某些化學品或建築物料，如石棉、鎳、鈾等，或者吸入大量廚房油煙、燃燒香燭的煙霧或累積在建築物的氡氣〔註1〕，都有機會導致肺癌。
不良飲食習慣
長期缺乏進食新鮮蔬菜、水果和其他含有豐富維他命A的食物，以及經常進食經燒烤或醃製的食物，都是引致肺癌的原因。
家族遺傳
這也是重要因素之一，患者家中的父母或兄弟姊妹同樣患有肺癌的風險較其他人高。
針對以上各種引致肺癌的原因，預防肺癌的方法有很多，例如從未吸煙的人應該拒絕染上不良嗜好，而已經有吸煙習慣的人則應該從速戒煙；同時應勸籲身邊的家人和朋友戒煙，或者減少前往酒吧等較多人吸煙的地方，避免吸食二手煙。至於有害物質方面，員工在工作場所應該遵守安全指引，例如配戴具保護功能的口罩，亦應定期檢查家中的氡氣是否超標。另外，如果從飲食習慣著手，可多吃大量蔬果，但避免服用過多維他命丸，以免對身體引致反效果。
身體影響
肺癌併發症及擴散風險
倘若患者未能及時發現患癌，肺癌病情有機會進一步惡化，釀成更多併發症。例如癌細胞持續長大，可能會堵塞氣管，同時導致大量液體堆積在肺部周圍，令患者在吸氣時，肺部難以全面伸展，呼吸出現困難。癌細胞可擴散至肺部內膜或身體其他部位，令患者感到身體疼痛、噁心、頭痛等。一旦肺癌擴散到其他身體部位，則變得難以治療。
常見檢查方法
肺癌診斷方法
如發現懷疑肺癌的病徵，應先向醫生求醫並檢查。醫生一般會為病人進行以下檢查：
胸肺X光片檢查
透過肺部的X光片，觀察肺部裏面有沒有腫瘤或其他異常的物質。
痰涎樣本檢查
利用顯徵鏡觀察病人咳嗽排出的濃痰，檢查是否有癌細胞。
支氣管鏡檢查
醫生利用軟管插喉，檢查支氣管內黏膜的情況，有需要時會切下有異常的組織作進一步觀察。患者在檢驗前須經麻醉，亦可服用鎮靜劑，方便軟管進入體內，過程約數分鐘。
除上述檢查外，醫生亦可能要求進行下列跟進檢驗：
縱隔鏡檢查
患者須接受全身麻醉，於頸的底部、胸骨上方開兩至三個小口，伸入內窺鏡，觀測肺部和心臟鄰近的淋巴結和胸腺。如果發現淋巴結腫脹，就會從另一個小口伸入手術刀，將其切除。手術需時約一小時，患者一般須繼續留院一至兩天。
電腦掃描
患者須注射或飲用造影劑〔註2〕，然後利用電腦掃描，為體內組織拍攝不同角度的X光片，構成立體影像。
超聲波內窺鏡檢查
醫生將附帶超聲波探頭的軟管，通過口腔進入食道。心肺反彈回來的聲波會經電腦形成影像，從而令醫生得知胸腔內的淋巴結有沒有出現脹大的情況。同樣，如有需要，醫生會切一小片淋巴結作檢驗。
醫生在仔細檢查後，會為患者的肺癌分類及分期。肺癌大致可分為三大類：
小細胞肺癌
佔所有肺癌個案的15%，大多由吸煙引起，增長及擴散速度快
非小細胞肺癌
鱗狀細胞
常見於氣管內壁，一般由吸煙引致。腺癌
由氣管內壁分泌黏液的細胞變異導致。大細胞癌
癌細胞體積大，形狀較圓。
間皮瘤
出現於胸腔和腹腔內壁，多由接觸石棉引致，但病例罕見。
在進行檢驗後，醫生會為患者的病情分期，大致可分為四期：


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肺癌症狀 專題 － 謝耀昌臨床腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

(一) 為什麽大部分肺癌患者在診斷時已是肺癌晚期？ 0:16

(二) 持續咳嗽、氣喘，可能是肺癌的徵兆？！肺癌的症狀有哪些呢？ 0:57

(三) 肺癌主要分哪些種類呢？ 1:47

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