低密度膽固醇(LDL)過高
就要開始吃藥,用藥物治療嗎?
有粥狀動脈硬化斑塊的時候
血管會開始有阻塞的現象
然後血流流速會變小
有的人就會開始常頭暈頭痛
嚴重的人,
以後甚至會腦血管中風或者是心肌梗塞
要怎麼知道自已動脈硬化的程度呢?
有需要進一步了解的患者
可以考慮安排頸動脈超音波檢查
不用打顯影劑,也不用接受到輻射線
是一個安全又非侵入性的檢查。
像圖片中的第一張右側圖就是
透過超音波檢查,發現頸動脈的血管開始有動脈硬化斑塊的產生
第二張的截面圖可以看到
動脈的血管空間開始被動脈硬化斑塊擠壓變少。
粥狀動脈硬化斑塊常好發於
低密度膽固醇(LDL)過高的患者或者是高血壓,糖尿病的患者
還有常期抽菸的人
所以糖尿病的患者一定要注意
自己的低密度膽固醇(LDL)是否過高。
抽菸的人,要儘早戒菸。
低密度膽固醇(LDL)過高
就要開始吃藥,用藥物治療嗎?
這取決於低密度膽固醇(LDL)的數值大小,家族史
以及是否有心血管疾病,高血壓及糖尿病。
只單一用數值決定是否要用藥治療
可能過於簡化,
甚至有些時候我在門診也看過
低密度膽固醇(LDL)的數值大小只約在100~130 mg/dL的患者
安排頸動脈超音波檢查顯示
動脈硬化卻已經有不少的動脈硬化斑塊的產生
像這樣子的患者,還不需要治療嗎?
不治療的話,
隨時都可能發生血管阻塞的情形,
只是時間早晚的問題。
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AF風險程度之評估
CHA2DS2VASc & HAS-BLED Scores-AF專輯5
AF患者風險程度的評估方式,除了AF本身導致的左心房擴大與血流速率改變產生的栓子外,更多是AF 患者常合併有多重共病(如高血壓、糖尿病、 冠心病、心衰竭等),使得中風風險大為增加。
加上使用NOAC藥物之前,也需要評估出血風險。肝腎功能異常易是造成NOAC過量或代謝滯留,引起出血併發症。
因此,AF患者風險程度之評估,包括:
1. 計算中風風險,評估病人需不需要用藥或選擇什麼藥
2. 使用抗凝劑藥物後,評估病人出血風險程度
AF中風之風險程度評估:CHA2DS2VASc
.
CHA2DS2VASc對於中重度高風險的AF病人是比較有預測腦中風價值的,對於輕度風險(CHA2DS2VASc score, 男性0分與女性1分)就派不上用塲。
.
如果女性AF患者沒有其他相關風險因子存在時(女性CHA2DS2VASc score 1分),其中風風險與男性(男性CHA2DS2VASc score 0分)是一樣的。可見女性只能算是AF患者中風風險的加強因子(risk modifier)且是與年紀相關的而非獨立的危險因子。
在歐美治療指引中,關於評估中風/全身性栓塞事件,以CHA2DS2VASc score計之:
高風險:男性≥ 2分,女性≥ 3分;
中度風險:男性1分,女性2分。
根據台灣健保資料庫的研究,CHA2DS2VASc score 0-4的台灣AF患者發生中風的比例明顯高於瑞典的發生率,甚至是CHA2DS2VASc score 0分的年中風率亦可高達1.1% (CHA2DS2VASc score 1者約2.7%),因此在台灣AF中風預防藥物的選擇需要更積極慎重的考慮。
繼續閱讀~~CHA2DS2VASc圖表
#CHA2DS2VASc_score #HAS-BLED_Scores #AF
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<植入性胎盤診斷新知>
之前有一篇提到了植入性胎盤的產前超音波診斷。
打鐵要趁熱,趁著老師發表在婦產科頂尖期刊的當下,跟大家做一些補充說明
這次的重點就是"Rail sign🚆"和疾病嚴重程度的關聯
🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋
🚂 何謂Rail sign?
在做超音波的時候,除了 #胎盤下方和子宮膀胱交界會有眾多的血管(Subplacental/uterovesical hypervascularity),還會有穿到膀胱附近,像是 #連結胎盤底部和膀胱的血管(bridging vessel)。
另外植入性胎盤也會造成膀胱黏膜層表面有許多 #新生血管(Neovascularization),通常是低流速或是中低流速。
套上血流以後,看起來就有點類似軌道的樣子,兩條平行的分別是胎盤下方/子宮膀胱交界的血管,還有膀胱表面新生血管;連接兩條平行線的就是所謂的bridging vessel。
(畫了很醜的圖一,讓大家可以比較具體的知道這段到底在講啥外星語)
這是先前從未發現過的一個超音波特徵。
/
🚋 Rail sign + 代表的意義?
✔️藉由發現超音波出現Rail sign,去分析生產時植入性胎盤的嚴重程度/深度以及各種併發症。
✔️發現Rail sign (+)的族群,是比較嚴重的! 是屬於胎盤侵犯的深度較深的那種 (Placenta increta/percreta)。
✔️手術方式較困難、需要輸血、需要其他科別幫助(像是心臟內科幫忙放主動脈氣球來減少止血、影像科血管栓塞等),需要子宮切除和膀胱侵犯的比率也較高。
/
🚞 臨床意義在哪?
✔️由於Rail sign和嚴重程度有一定的相關,我們可以藉此來做好萬全的術前準備,或是不會過度浪費醫療資源的每次都重裝備上陣,病人也可以減少不必要的侵入性治療。
(畢竟全副武裝的基本配備是: 麻醉科、心臟內科、放射科、泌尿科、小兒科、加護病房,敝科還有堅強的血庫...🩺💉🩸)
✏️給超音波執行者的小提醒
降低color balance,可讓減少血流的干擾,不會所有血流都糊成一片,根本看不到所謂的軌道在哪~ (如照片二)
📓原文參照:
The “rail sign”: An ultrasound finding in placenta accreta spectrum indicating deep villous invasion and adverse outcomes
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937821001708
#植入性胎盤
#AJOG
#RailSign
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