【淺談次發性高血壓】
高血壓多屬原發性,與遺傳、飲食型態、體重過重、不常運動等有關。
另有 5%~10% 的患者罹患的是次發性高血壓,即升高的血壓值是源自於身體某處的問題,若將這個根本病因治療好,血壓值自然會跟著降下來、甚至高血壓有機會不藥而癒!
哪些情況下要考慮呢?
✅ 若病人診斷出高血壓時的年紀較長(超過 50 歲)或太年輕(小於 30 歲)了
✅ 血壓太高(超過 180/110 mmHg )
✅ 即便使用三種以上的降血壓藥依舊無法將血壓控制在 140/90 mmHg 以下
✅ 原本控制良好的血壓忽然變得難以控制
✅ 初診斷高血壓時即伴隨有目標器官的受損(如視網膜出血、左心室肥大、腎功能不全等)
常見次發性高血壓的原因可簡單分成三大類:
❗️️ 腎臟:慢性腎衰竭、腎動脈狹窄
️❗️ 內分泌:原發性高醛固酮症(目前最常見的次發性高血壓成因)、嗜鉻細胞瘤、庫欣氏症候群、甲狀腺機能亢進或低下、副甲狀腺機能亢進、高血鈣
❗️ 其他:主動脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止症、紅血球增多症、藥物(如避孕藥、非類固醇消炎止痛藥、類固醇、交感神經興奮劑、紅血球生成素、大麻、咖啡因、麻黃素等)
張醫師在此與大家分享一個簡單的記憶口訣:1、2、3、4 cents
1 個解剖構造異常
2 個腎臟疾病
3 個腎上腺疾病
4 CENT:Calcium、Ethanol or Estrogen、Neurologic disease、Thyroid disease
次發性高血壓雖少見,但一旦獲得正確診斷與治療,高血壓是可能完全治癒的,下次若遇到感覺「案情不單純」的高血壓,可以找找看是否有其他病因喲!😊
#SecondaryHypertension
#1234cent
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1090721.全身健康檢查
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有減重門診並備有各種檢查儀器
預約諮詢聯絡電話06-6892-269
純醫分享第117篇
1090721A篇
我們今天將跟大家談最新的一個話題就是振興3倍卷
政府為了武漢肺炎病毒的影響,為了紓困提出的振興3倍卷,希望能振興經濟。
本診所為了響應政府的政策也提出了一種看法。
健康是人的最大財富,你有家財萬貫,如果沒有健康的身體一切都等於是零。
預防醫學是非常重要。
能夠提早發現疾病,提早預防,提早治療相信對健康的幫助是非常大的。
本診所為了讓振興三倍卷,能讓人民感受到健康所以特別提出了幾種不同的選擇。
從今年即日開始到年底如果你用振興3倍卷到本院的話,我們將提供3種不同版本的健康檢查項目。
第一項是基本版,用振興3倍卷1000元就可以得到這種檢查,運動項目包括
1.心電圖如果讓你了解心臟的跳動,心臟的血流,還有心房心室的肥大。
2.我們將提供骨密度的測量如果讓你知道骨密度現在的情形提早預防骨質疏鬆症。
第三我們將提供的是血管機能測定,能夠讓你知道左右血管的硬化情形,血管的阻塞情形以及血管年齡能夠提早預防腦中風,心肌梗塞 ,腎臟病以及週邊血管的阻塞。
另外當然血壓、心跳、體溫這個都不能免的。
另外我們將幫你設定身體組成的測定,能夠了解現在體重的狀況以及體脂率,還有骨骼肌率,內臟脂肪率,以及現在身體的年齡。
另外針對現在最夯的肌少症我們將提供你肌肉指數量表,讓你知道目前的肌肉處於那一個階段。
我們將測定你的握力,知道左右手的握力以及握力體重比,比較能夠提早發現握力情形,提早預防衰老。
除了基本版之外我們另外推出進階版,進階版是用振興卷2000元。
內容有大腸癌的指數,肝癌的指數,B肝肝炎抗原抗體,C肝的檢驗,甲狀腺的檢驗。
另外我們也有檢查糖尿病,肝功能檢查,腎功能檢查,血脂肪,膽固醇的檢查,血管硬化的檢查,還有血液常規檢查,尿液常規檢查,大便常規檢查總共五六十個項目。
結合基本版,加進階版的就是專業版把這兩個項目加起來,價格也是把這兩種價起來等於3000元的振興卷。
我們希望這樣的檢查能夠,確保民眾的身體健康及早發現疾病及早預防及早治療。
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【深夜發洩文】
最近實在是被review搞的一個頭兩個大。夜已深,難得不是睡到一半醒過來,突然想來個小小的深夜閒聊,想來聊一下關於運動這檔事。大家應該常常聽到要多多運動,身體才會健康。其實這個範圍是非常廣的,對於一個像我這樣的物理治療師,會想得很多。第一個會想到的,是身體到底哪裡不健康?
我專職於心肺物理治療大約有將近六年的時間,接觸過許多瓣膜手術、心臟繞道手術、心臟移植、心肌梗塞、動脈瘤、動脈剝離…總之跟心臟、肺臟或是腎臟等等器官受損,系統性的身體疾病造成病人全面活動能力下降的情況。人活著就要動,不只是肢體的動作,器官的運作也是一種動。一個部分動得不好,其他部分會進來幫忙,當忙不過來,身體就會出狀況,久了就會產生結構性的問題,當影響太嚴重,可能就需要手術處理。
舉例心臟為例子來說好了,心臟裡面有四個隔間,我們可以把它想像成四個房間,分別是左心房、左心室、右心房、右心室,“心房”會在“心室”的上方,有點像一樓與B1的概念。正常來說,左右的房間互不相通,但是一樓與B1是相通的,中間有門可以開闔(叫做瓣膜),而每個“心房”與“心室”除了中間互通之外,分別還有對外連通道(大條血管,可以是靜脈或動脈),組合成血液流經的路線,這條路線是單行道,如果在單行道上逆行可是會出事的(想像在高速公路上開車,逆向就是找___。)講詳細一點呢,把聯通道、房間、以及門合起來,就如以下的順序:上下腔大靜脈>>右心房>>三尖瓣>>右心室>>肺動脈瓣>>肺動脈>>(肺循環)>>肺靜脈>>左心房>>二尖瓣>>左心室>>主動脈瓣>>主動脈>>接下來就送血到全身,最後再匯集到上下腔大靜脈重新再一次循環。大家應該有注意到心室前後有兩個門,為什麼呢?因為驅動血液最主要的力量是來自於心室,心室心肌很厚也很有力量,當心肌收縮,用白話來形容,就像血從連通道一路灌到B1,然後B1有個馬力很強的幫浦(就心室)把血再往樓上(大條動脈)打上去的概念,為了要控制這個血噴出去的方向只能單向,心室必須有兩個門,在打血的時候把其中一個門關緊,創造出單一出口,也就是單行道的概念。心室的門只能開一個,不能同時前後門都開,而且門要不僅開對個,開的時間也要有一點時間差的微操(總之很精細就對了,再寫下去又要爆字數)。所以,假如長在左心房與左心室之間的門(二尖瓣)關不起來,理論上應該要在心臟收縮時輸送進入主動脈的血流,有可能會逆流回去心房裡面,造成心輸出量不足的情況。心輸出量不足,如果是靜態生活習慣的人可能沒有太明顯感覺,但是如果需要爬樓梯、趕公車、或是去KTV飆歌,可能就會心有餘力而不足的感覺了,此時,如果你的身體可以代償,例如心臟肌肉收縮大力一些,例如原本爬樓梯只需三成力就可以把血打好打滿,現在用六成力,雖然一部份逆流掉了,可是跟打出去的兩兩抵銷,還是夠用的話,基本上樓梯還是爬得上去的。那如果狀況糟糕一點,心臟打得大力還是不夠用,心臟還可以跳快一點,例如原本爬個樓梯,心跳從一分鐘七十幾下上升到八十幾下,輸出的總體血量就夠用,現在要從一分鐘七十幾下跳到一分鐘破百才夠用。但如果狀況再糟一點,心臟已經收縮的大力了、心跳已經很快了,但二尖瓣破太大逆流的很嚴重,會發生當心室一收縮,血液不僅往前進入主動脈,更會往後門回堵心房的情形,心房的結構慢慢被擠到擴大,再來就是一連串惡性循環,包含門框變形門更漏、心室一直代償也變得異常肥大等等,真正結構上的異常,久而久之代償不過來,就會進入心臟衰竭。這部份呢,如果要具體測出一個數據,我會推薦運動肺功能測試,實際上去看目前殘存的最大攝氧量(簡單理解攝氧量越高代表心臟功能越好,這個詳細講很複雜我已經爆字數了),然後按照這個報告裡面的分析去設定運動處方,做有氧運動訓練,而且絕對不是越喘越好。
那另外一個例子,比較沒有那麼恐怖的,例如大腿後肌太緊的人,往前彎的動作中,髖曲的角度受到限制,此時腰椎區域就會需要前彎得更多來代償(因為脊椎小面關節方向的關係,通常前彎出來代償的是腰椎而非胸椎)。當腰彎得比他原本負責的角度更多,一次兩次倒還好,但是如果你的生活或工作常常需要彎腰,甚至需要搬重物,那你的腰就可能會有比其他人更容易受傷的機率,而且受傷後又更不容易好,因為工作或生活中還是避免不了前彎的動作,除非你學會如何在前彎中盡可能地減少彎腰的角度、盡量增加其他部位(例如把髖曲角度練回來)。絕對不是覺得腰痛就是練核心,就這個例子來說,如果沒有把問題來源之一的大腿後肌處理掉,腰痛還是會一直復發的。
其實以上只是要表達的是我想的真的很多(誤)。運動有很多層面,看你想要達到的效果而定,運動訓練可以止痛、可以增加心肺耐力、可以增加肌力肌耐力、可以提升技巧增加運動表現。你想要達到的效果越特定或問題越複雜,就越需要找更專業的人士。特殊的運動訓練,可以達到目標的時間花費也不同,也通常無法一蹴可及。在覺得很沮喪、沒有效果之前,可以先想想到底有沒有針對目標練對項目,以及有沒有堅持下去(或是堅持太久該回頭審視了...),不然效果當然會大打折扣喔。
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難得有一篇比較運動科學的文章,我也小小獻醜一下.
過去20年裡,發現了運動員的心臟比正常人大.
以前認為是過度訓練下的產物,推估對運動員有負面影響.
可是到了近代,這樣的觀點已經被推翻了,
現在則是認為運動員心臟肥大是訓練後進化的產物.
小弟以前是體院專長隊選手,運動專長是在武術相關板上最看不起的跆拳道.
我們以前每學期身體檢查時,全班每個(大約只有2.3個人沒有)都被醫生說心臟有問題.
例如心臟肥大,心跳太慢等.醫生可能沒讀過運動生理學的相關研究書籍吧,
他總是以他過去讀的生理學知識來評斷我們,
每次檢查後都要求我們要去大醫院做進一步檢查,可是也沒人去醫院做過什麼鳥檢查.
我心臟也是被診斷心室肥大,心跳每分鐘48下.
我不知道這樣的情況會不會有什麼負面影響,交給時間去評定吧....
※ 引述《NSACSS (agent)》之銘言:
: 1.小於35歲的年輕運動員最常見的非外力傷害死因是hypertrophic cardiomyopathy
: (肥大性心肌炎)
: 2.至少有大於一半以上的"頂尖運動員"(這要看原文定義)有左心室肥大
: 3.截至2006年研究似乎指向左心室肥大的運動員並不會因此增加心血管疾病表現與
: 死亡風險
: 4.2007年有一篇認為左心室肥大與心肌炎關連不大
: 5.2009年有一篇認為大多數左心室肥大的運動員心肌肥大的範圍在"可接受的範圍"
: 不過有很少數有可能會很大,但是這些左心室很肥大的運動員與心肌炎的關聯
: "仍待研究"
: 6.2008年有一篇認為左心室肥大與Ventricular Tachyarrhythmias (左心室頻脈)
: (一種最常見的成人猝死表現)無關
: 以上:
: The Heart of Trained Athletes: Cardiac Remodeling and the Risks of Sports
: Including Sudden Death
: Left ventricular hypertrophy in athletes
: Prevalence of Hypertrophic Cardiomyopathy in Highly Trained Athletes:
: Relevance to Pre-Participation Screening
: Relation Between Training-Induced Left Ventricular Hypertrophy and Risk for
: Ventricular Tachyarrhythmias in Elite Athletes
: 我都是只看頭尾
: 不過這些都是點數不錯的期刊,也夠新~~這樣似乎證實了k大前一篇的說法
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