< 嚴重的子宮問題，除了代理孕母，真的沒有更佳解 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這星期的門診
我碰到了一位令人極為無奈的患者
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這位45歲的患者，小璉
十年前，第一次懷孕
當時是自然懷孕
結果很不幸
胎兒羊膜穿刺確診為唐氏症
因此於20周接受終止妊娠
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不幸的是
在當時一催生引產的過程中
小璉發生了子宮腔內的感染
引產後月經變得非常非常少
子宮腔由於引產時發生了感染
因而引起了嚴重的沾粘
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面對這樣的情況
當時的她接受了子宮鏡沾黏分離手術
結果
很不幸的是
在十年前的那一次子宮鏡手術中
發生了子宮破裂的併發症
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原本就已經沾黏狹窄的子宮腔
因為這一次的子宮破裂後
形成了更複雜的沾粘
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後來
小璉經過了十多次的子宮鏡沾黏分離手術
手術後
雖然子宮腔恢復到正常大小
但子宮內膜正常的部位所剩無幾
這十年間
也經過了無數次的試管嬰兒
所有能夠幫助內膜生長的藥物全部都使用了
但內膜厚度仍沒有超過0.6cm過
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在今年的雙十節前夕
小璉來到我的門診跟我諮詢
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面對一個45歲超高齡
子宮腔嚴重沾黏並經過無數次分離手術
千瘡百孔的子宮內膜
我也沒有更好的辦法能夠幫助她
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45歲的情況下
卵子狀況通常並不理想
嚴重的內膜問題
讓小璉連借卵的成功率都不高
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面對這樣的絕境
除了收養或領養之外
似乎沒有更好的選擇
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下周
代理孕母法案的審理又要開始
目前面對嚴重的子宮問題
天生無子宮等情況
代理孕母是這一類患者
唯一的希望。
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根據《人工生殖法》修正草案所述
針對無子宮、
或子宮疾病、免疫疾病或其他事實，難以生育、
或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞
等以上三類患者
可依法尋找代理孕母進行代孕。
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很多會去思考
這樣的代理孕母是否應該通過
孕母本身的權益與風險又應該如何來衡量呢？
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根據已經施行代孕許久的美國的經驗
我們可以發現
根據美國生殖醫學會的建議
代理孕母需經過適當的挑選
美國生殖醫學會建議，
挑選至少有生過一次的經產婦，
且前次生產必須是無併發症的。
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這是因為
大部分的孕婦
如果是第一胎的情況，
曾經得到子癲前症、早產、妊娠糖尿病等等疾病，
第二胎之後再發的風險都較高，
因此，
美國生殖醫學會建議
挑選前胎完全正常的經產婦做為代理孕母。
除此之外
代理孕母跟胚胎的原生父母
也需要接受嚴格疾病篩檢
代理孕母必須沒抽菸、沒有喝酒、沒使用藥物。
必須排除Ｂ肝、Ｃ肝、愛滋、梅毒、淋病、披衣菌、巨細胞病毒等等。
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至於大多數人好奇的
代孕的母親是否會產生親子的剝奪感
因而發生產後憂鬱等等的情形
根據美國生殖醫學會的統計
絕大多數的代理孕母對於代孕的經驗是感到正向的及滿意的。
產後憂鬱症的比例介於０－２０％，
有些代孕的媽媽會在剛生產完時，
要離開這個小孩感到憂慮，
但絕大部分的負面情緒都在不久的時間之後就改善了。
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身為一個不孕症的醫師
當面對嚴重的子宮腔問題的時候
代理孕母是目前最佳的解決方法
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以台灣目前仍未通過的情況
許多患者
需要花費極高的金額
並冒著極高的風險
前往寮國、印度、東南亞、烏克蘭等等的國家
尋求一個能夠生孕的機會
但這些地區的醫療水平不如台灣
溝通上也非常困難
再被一層又一層的仲介從中剝削
儘管如此
為了一圓生孕的父母們
都還是心甘情願的跑遍整個地球
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現在
身為亞洲首屈一指的醫療國家
身為太平洋西岸醫學最發達的國家
如果我們能夠保持著更開放的心
更正面的態度
去面對代理孕母這一課題
或許
許許多多因子宮因素造成的不孕症夫妻們
能夠有一條
友善、安全、合法的途徑
也讓這些本來健健康康的胚胎
能夠有一個平安成長的子宮和一個未來幸福的家
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我是婦產科李毅評醫師
我支持代理孕母法案修法。
期待看見，台灣代孕成真的那一天
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參考資料：
1.Hum Reprod Update. Mar-Apr 2016;22(2):260-76. Surrogacy: outcomes for Surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review
2. JBRA Assist Reprod. 2018 Jan-Mar; 22(1): 15–19. Is the risk of preeclampsia higher in donor oocyte pregnancies? A systematic review and meta-analysis
3. Fertil Steril. 2017;107(2):e3. Epub 2017 Jan 6. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion.
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巨細胞病毒 引產 在 [懷孕] 22w即將引產-巨細胞病毒感染確診- 看板BabyMother 的推薦與評價
這是第三胎，是突然來的寶寶
是讓我猶豫不決的寶寶
回想年終尾牙突然抽中公司最大獎
讓原本偏財運很差的我覺得不可思議
結果發現…我懷孕了！
大寶是高需求惡魔，終於熬到四歲了
二寶沒那麼嚴重卻也有哥哥的一半，才剛剛滿一歲不久
本身是職業媽媽，上班工作，下班繼續當保母
老公工作繁忙勞累，上班工作，下班需要充足的休息
面對突然來到的第三胎，曾想過…拿掉…
因為覺得自己負荷不了
覺得自己沒這麼多心力、沒這麼多愛可以分給第三個孩子
卻在老公和家人的堅持以及我的心軟下，決定生下他了！
懷孕的過程中卻是感冒不斷…
也許是上班又要照顧兩隻孩子太累了
更在13週左右被傳染了A流…請假休養一週…
好不容易來到第16週，順利掛進彰基謝醫師的診
謝醫師是個讓我覺得很放心的醫生
我前兩胎都是由他接生，但不好掛…
第一次由謝醫師做超音波，他便問我：初期有出血嗎？
我心想：已經16週了怎麼會問初期出血？
我回答：印象中沒有。
謝醫師解釋：寶寶的腸子在超音波底下看起來比較白，可能初期出血的關係。
回家後便上網查了一下腸子白白的是什麼狀況？
我生了兩胎也不知道這算什麼異常…
查到了許多可能，其中一項最輕微的就是因為早期出血導致的，嚴重的包含唐氏症、巨細
胞病毒感染…等等。
當時看到巨細胞病毒感染就有些害怕
因為懷這胎的過程，我的確覺得自己免疫力比較差，常常感冒…
過了四週到了下一次產檢，20週了，安排超音波檢查，這次先由技術員操作，再換謝醫師
進來，整個過程比平常產檢還要長…
這時心裡就有些不安了…
最後謝醫師終於開口：今天你要再做個抽血檢查，寶寶腦部有些狀況，正常不會看到這個
部分，懷疑是巨細胞病毒感染。先抽血驗媽媽的抗體，如果媽媽有，就要進一步驗羊水。
當天是星期二，抽了寫回家，星期五一早通知報告為陽性，當天馬上回醫院做羊膜穿刺抽
羊水，隔一個週二回診看報告確認寶寶也感染了巨細胞病毒。
這時超音波底下的寶寶看起來更不一樣了，甚至出現腹水，醫生也告訴了我他的建議是終
止妊娠。
謝醫師花了很久的時間幫我照超音波，跟我描述寶寶目前的狀況，可能的受損程度…雖然
難過，卻也敬佩謝醫師的專業。
最後我接受了醫生的建議
決定要讓我意外的三寶去當小天使了…
縱使我很擔心你跟大寶一樣難帶、
而且16週以前我就能感受的你的胎動，
所以我知道你又是一個好動的寶寶
縱使我曾經一度不想生下你
但當我決定要歡迎你來到我們家時
我已經把你的出生當作是一件理所當然的事情了…
我以為我不會哭，因為我已經做好準備理性的面對
畢竟也不是初次懷孕生產。
但白天在公司面對同事，晚上在家面對老公孩子，都能正常理性。
夜深人靜卻止不住眼淚…
雖然我知道眼淚和傷心都是沒有用的
當媽媽的沒有難過停下來的權利
還有兩個孩子在等著我…
也感謝我有兩個健康的孩子，雖然很難帶，但起碼健健康康的活著…
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