在過敏科的門診,咳嗽、鼻塞、鼻涕倒流與眼睛癢原本就是過敏兒最常見的症狀。 但是有時候,會遇到家長因為觀察到小朋友頻繁眨眼,先帶去眼科被診斷為過敏性結膜炎,點了好一陣子的藥水,卻沒有改善,所以緊張的帶著小孩來看診。
仔細詢問後,才知道原來是抽動Tic (妥瑞症的表現之一)而不是原本以為的過敏性結膜炎! 另外有些孩子,因為久咳不癒或是原本就有氣喘使用藥物控制良好,卻突然怎麼吃藥小咳始終無法停止,來看診詢問咳嗽的表現後,診斷為抽動(Tic)導致發出像咳嗽的聲音,詳細解釋後,家長終於放下心中的大石,過一段時間之後,孩子的症狀就不藥而癒。
#抽動與妥瑞症
※ 抽動(Tic)在中文上並無適當的翻譯,是指會出現反反覆覆不自主運動或是聲音的疾患。
症狀就如它短促的英文發音,呈現快速而短促的不隨意動作或語音。
※ 妥瑞症 (Tourette syndrome) 簡單來說是指十八歲以前,並非由藥物或其他疾病造成,出現具備動作的抽動( motor tics ) 跟聲語的抽動 ( vocal tics ),通常一天發生多次,或間歇發生在一年的某段期間,而症狀持續的時間不超過三個月就可以診斷。
簡單的動作型抽動包括 : 快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點點頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等,即臉部肌肉,手腳抽動及關節等部位的不隨意運動突然、短暫的無意義動作。門診最常見的是眨眼睛跟皺鼻子/倒吸鼻子,也是跟過敏症狀最容易混淆的動作型抽動。
簡單的聲語型抽動包括 : 快速的發出沒有意義的聲音與吵雜聲。例如:清喉嚨咳嗽、尖叫、豬叫聲等。 複雜的聲語型抽動甚至出現重複別人的話,口出穢語(猥褻或是攻擊字眼)的表現。
#如何區分是過敏還是抽動呢 ?
※頻繁眨眼睛:
區分過敏與眼皮抽動的最重要線索就是觀察有沒有揉眼睛的動作!
即便是大人,眼睛癢起來常常也無法克制揉眼睛的衝動,更何況是孩子。 直接詢問小孩是不是因為眼睛癢所以一直眨眼,常常會被誤導。
若小朋友的眨眼睛通常在放學後累了一天時更明顯,看起來眼皮是用力抽動不是輕輕的眨,或是已經給予眼藥水甚至口服抗過敏藥物還是沒有改善,都要懷疑不是過敏性結膜炎,而是動作型抽動。
※久咳不癒:
過敏咳嗽通常睡著還會出現,常常一咳就連續多聲,有時會帶痰聲,多半比較用力。
抽動的咳嗽,比較輕咳甚至像喉嚨發出怪聲音,睡著就完全消失,這些都是可以輔助判斷的重點。
※皺鼻子或是用力倒吸鼻子:
如果有揉鼻子/摳鼻子,出現鼻水或是因為倒吸鼻涕造成的咳嗽,比較像過敏的症狀。
也可以嚐試給予鼻過敏藥物治療,無法改善就要考慮是抽動的症狀。
抽動的症狀,小孩可以短時間靠自主意志壓制,所以試著讓孩子回答問題或是當孩子專注聚焦於某件事物時會看到症狀的短期消失,都是可以作為參考。
#抽動或是妥瑞症需要治療嗎?
最好的治療方式就是接納孩子的症狀,家長特別是阿公阿嬤千萬不要給太大的壓力,也不須制止,因為壓力、制止及過度興奮會讓症狀更嚴重。
通常三個月內原本的症狀就會消失,但後來可以轉變成另外的症狀。
除非抽動或妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常社交生活,才考慮使用藥物治療,如果能適應其奇怪的不自主動作,其實不需藥物治療。
通常於青春期達到高峰,之後有1/3的妥瑞兒會完全緩解,1/3的妥瑞兒症狀會些微緩解,1/3的妥瑞兒症狀會持續到成年。
隨著年紀增長,妥瑞兒愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。 學會如何放鬆,防止因疲倦引起症狀的加劇及適當的正向心理支持也很重要。
有部分病人需要靠藥物的幫助來減緩症狀,目前已有較新型藥物 ( Aripiprazole ),可以給予病人症狀緩解以及減少過去藥物常見帶來的副作用。
家長必須知道,當診斷出抽動/妥瑞症之後,真正的挑戰才開始。 因為這些孩子常常會合併所謂的共病症,包括: ADHD「注意力不集中過動症」、 OCD 「 強迫症」、「 學習障礙」和「行為障礙或對立性反抗疾患」。 如果有出現這些共病症的表現,就應該就趕快尋求專業的醫師進行諮詢喔!
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收到熱騰騰的新書啦~ 感謝商周出版社。跟大家分享一下這本書的作者自序。
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PS:因為疫情的關係,不會有見面會或簽書會等活動,但大家還是可以買書來晴康找我簽名喔。
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【邀請自然醫學醫師進駐你的家】自序
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提起「健康」,許多人第一個念頭聯想到的就是不生病;因此,只要離醫院和醫師越遠,彷彿就等於自己是處於健康的狀態。然而,如果不想進出醫院,那麼就不得不重談「預防勝於治療」的老話;或者要請問,各位讀者是否真的有在日常生活中,落實保健養生、追求身心靈平衡的生活態度呢?
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在台灣,只要提到自然醫學,似乎就聯想到健康食品;或是「中醫+營養學=自然醫學」的概念,這讓我感到相當的遺憾與無奈。自然醫學的領域是何其豐富淵博,但是台灣民眾接觸到的資訊實在是太少。美國國家衛生研究院(NIH)近年來每年編列給國家輔助與另類醫療中心(NCCAM)的研究預算,都在總預算的百分之四十左右,顯示出美國對主流醫學以外療法的重視性。而正統自然醫學目前在台灣推廣的難度,就好比台灣要加入WHO一樣,如此艱辛與尷尬的處境,更是令我感慨萬千。
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因此,作者在下我——Dr. Wang能做的,就是從多年臨床與學術經驗中擷取最精華、又能落實於生活中的部分,彙整成這一本書,希望帶書回家的讀者能夠像聘請一位私人專屬的自然醫學醫師一樣,時時刻刻常保對健康的想望與自我提醒——其實,這和自然醫學的論點是非常相契的,因為雖然身為一個自然醫學醫師,但我始終相信,真正的健康或治療並不是只存在於「醫院」的活動,而是讀者或病人是否能從生活中真正貼近自然醫學,進而常保健康。
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於是,我把本書的核心設定在「自然醫學居家保健DIY」——尤其是「居家性」。乍看之下主題雖簡單明瞭,但是在實際上,搜尋資料跟寫作的過程卻是困難重重。因為自然醫學博大精深(廣義的自然醫學是「非西醫的任何處方或療法」都可納入之),而且近年台灣陸續可見許多自然療法相關的書籍,內容大多過於廣博又精深,讓人不知從何讀起,更別提到在生活中落實的可行性。因此,寫這本書過程中最大的困難,不外乎如何篩選出實用、又方便居家施行的療法,過於複雜或是材料難覓、在施行上較困難的藥草或食療,在這邊只好遺珠了,目的就是不希望本書為了周全而失焦,反而讓讀者更難貼近自然醫學。
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而本書除了提供人人都可在家嘗試的簡易保健良方外,也搭配了自然醫學的入門介紹,以及自然醫學相關的原理、哲學與思考。其中我分享最多的不外自然醫學最特別且獨有的臨床經驗——「好轉反應」現象,目的是希望大家能建立正確的自然醫學知識來保護與幫助自己。
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以一個自然醫學醫師的角度來看,我只是很單純地希望透過這一本書能讓自然醫學從醫院走進你我的家中,讓讀者在最自然並且經濟的情況下,可以自己做基本的居家保健處理。另外,我也在在考慮到中文讀者的閱讀便利性,捨棄外文書以症狀英文字母的排列法,改以療法的分類直接帶領大家認識自然醫學;文筆上也力求輕鬆易懂,因為,我認為專業並非建立在艱澀難懂的文字之上,也不需要把生理學課本裡的內容照本宣科地抄寫過來。寶貴的專業知識可以透過輕鬆的方式來學習,而最終的目的仍是希望讀者能真正吸收、了解,並且樂於接近自然醫學。
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承蒙商周出版社藍萍姊的抬愛,讓我有機會可以推出自己的第一本談自然醫學的書給全世界的華人。當然,變化萬千的當下,無論醫學與科技的新知都是瞬息萬變,今天獲得肯定、認同的情報,到了明天就未必仍是王道;更何況在自然醫學的領域,每個好的醫師皆各有所長,在臨床上的經驗跟洞見可能不一定全然相同,但卻都是獨特且尊貴的。
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由於我本身在醫界還算後輩,雖分享了在當下個人認為最切確的自然醫學資訊與個人臨床經驗,但是也非常歡迎對自然醫學有興趣的朋友們,大家共同來切磋研究、成長,讓自然醫學能夠更發揚光大。
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最後,我必須提醒各位讀者,本書所提供的檢測和保健之道,並不能完全取代主流醫學,當你有所急症或其他應該看醫生的情況,還是要乖乖上醫院報到喔!
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感謝
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這本書能夠順利完成,要特別的感謝以下幾位:
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感謝美國國寶級自然醫學醫師、巴士底爾(Bastyr)大學創校校長Dr. Joseph Pizzorno對我的期許與厚愛。
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感謝我在CCNM所有的老師們所提供的教材與資料。
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感謝我在CCNM的同學以及好友Dr. Irene Karatzas, N.D.、Dr. Eva Kresz, N.D.、Dr. David Shih, N.D.(石佳弘醫師),還有來自橋港大學的學妹Dr. Hsin-Ping Tsai, N.D.(蔡昕玶醫師),幫助我在資料上的搜尋與完整。
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特別要感謝的是李德初醫師、游敬倫醫師與石佳弘醫師百忙中還幫本書監修,讓書中的內容更加的完善與完整。感謝幫我寫推薦序的李德初醫師、游敬倫醫師、黃如玉醫師、歐忠儒博士,和推薦本書的江守山醫師以及連永祥中醫師。
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還要感謝藝人朋友—邰智源的推薦,謝謝邰哥從我讀高中時一直以來給我如兄長般的的支持。
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同時也要感謝我的病人們,給我寶貴的臨床經驗。
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感謝名作家貓眼娜娜,在寫書的過程中給我中文修飾用詞上面的幫助,讓這本書更容易閱讀。
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最後要感謝我的父母,對我在自然醫學之路上面的支持。
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這本書的完成,並不是只有我一個人的力量,因此,這是一本屬於大家的健康書,感謝大家。
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王永憲
加拿大自然醫學醫師、美國自然醫學會認證醫師
晴康身心靈中心執行長,幻宇宙心流—量子轉化創始人
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備註:基於台灣法規的關係,王博士現在並沒有在台灣從事任何自然醫學相關的看診與諮詢。基於對自我成長的要求與追尋,王博士目前提供的是能量相關的「量子深層意識轉化」身心靈服務。有興趣的讀者歡迎追蹤臉書粉專與社群,謝謝。
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#自然醫學DIY
#商周出版
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幫病人看診英文 在 厭世小護士的美食日記 Facebook 的最佳貼文
#這是一首急診之詩
#一曲醫療團隊前線之歌
#這裡沒有英雄
《急診室醫師的COVID-19 一線戰記》
_胖鳥著
「OHCA! OHCA請準備!」
我走了出來。
該死。又跟上次一樣。
隔離室沒空;急救室裡躺著疑似病人。
這時已經是爆發的第二週半,我已經有點麻木了。
於是我穿著單層戴著個N95擋一下,非常優秀的厭世系學弟去穿兔寶寶。
OHCA基本上就是個大部分身體都在鬼門關裡的人,
只要有能力,不該讓他沒有尊嚴。
「推候診室吧!」大哥發話了。
雖然候診室早就被劃成了暖區,
但是將急救設備推到了幾週前還塞滿悠閒等待看診、吃瓜子喝水幫手機充電的家屬病人的候診區,
還是有種超現實的感受。
這一關,不一樣。
不是技術上的難度,而是我們都知道這救不活了。
跟來的男性家屬腿軟,往地上一直跪,質疑著我們什麼都沒有做。
女性家屬不斷懇求我,再一下下好嗎?再一下下好嗎?爸爸還沒看到!
雖然很心疼他們,但我也很心疼躺著的病人,
肋骨一根一根斷,
他被吊在了俗稱著陰陽魔界的twilight zone,
上不了奈何橋,去不了天堂殿。
最後我終於搞明白了,孩子們害怕的事,不是母親要走,而是爸爸沒有見到老伴最後一面。
我說,你們別怕,他現在已經走了。
不要讓他受苦。
我們現在停下來吧,把他整理得乾乾淨淨,爸爸看到她亂糟糟的樣子,會受不了。媽媽還會等的,他不會這麼快走,他就在我們四周,看到爸爸才會走。
孩子聽完,如釋重負。點頭說,讓她好好走吧。
說完,向我們用力鞠了一個九十度的躬。
我也回敬了九十度的禮,心中痛苦的說,我什麼都沒做啊。
在死神面前,
我是多麼的無能為力!
第二階段,上到我PTSD的階段。
每個救護車送來的發燒、老人、喘,幾乎就是陽性。
從一開始篩到陽性重症會讓我自我擔心很久,到最後我簡直是麻木了,還開始比較起誰抽的Ct值高,苦中作樂。
第三階段,有很多可愛的阿伯阿媽來,有很多有趣的主訴。
頭暈,起床爬不起來,不小心摔破水杯。
一看x光,我都含著眼淚打電話給樓上專責要床,都新冠肺炎。
這些症狀大概都是低血氧搞的禍。
這世界上是沒有其他的疾病了嗎?
文章出自《這裡沒有英雄》
作者特別授權轉發
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胖鳥
我以前可愛的急診同事
跟她的熟識要從我剛入行說起
那年,22歲剛畢業的我
菜鳥一枚
踏入醫學中心的急診室工作
遇到剛好來急診PGY的胖鳥
她本人一點也不胖
有著個性美與纖細長腿
站在她旁邊總是很有安全感
當時的我每天有查不完的醫護英文
完蛋了…馬上要交班來不急查
又要被學姊電了…怎麼辦
只好默默跑去找旁邊正在打病歷的胖鳥
:這是什麼意思啦!救我~啊這個要怎麼唸啦?教我教我(滿頭問號)
她就像一個大姊姊似的
總是很有耐心的回答我所有問題
我超喜歡她那標準的英文口音
真的很好聽
過了幾個月當我再次見到她時
她已經確定要來急診當住院醫師了
胖鳥:以後我要叫妳和高昕學姊啦,我會開很多set line order 請你們幫忙啊!
嗯
她後來真的開很多set line order
開始當同事後
發現她真的是一個很認真的醫生
一級病人來了總是最先衝上前
常常為了病人病情忙到不吃飯
但就算很累很忙還是會擠一個微笑給我
在我眼裡
她真的溫暖、耀眼有時又酷酷的醫生
還沒有疫情的美好時光
每次她出國都會幫我帶禮物
去菲律賓時 送我一條珍珠項鍊
去俄羅斯時 買了精美玻璃杯
可惜後來上班時
一直跟她班別交錯
我夜班 她白班
後來懷孕只能上白班
但她都夜班QQ
我一直很珍惜和她共事的日子
畢竟會真的把護理師當好朋友的醫生真的不多呀!
在她眼裡我可是天使👼呢
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這本書
記錄著從2020開始
COVID-19 是如何暴發與蔓延的
寫著急診醫師最真實的日常
身為第一線的壓力、責任、面對的風險
如果你也是醫護
這本書乘載著你我身邊的故事
如果不是
那你更加要收藏
#疫情期間最值得閱讀的ㄧ本書
犧牲的人、留下的血、擦不完的汗
與一輩子都止不住的淚💦
帶你直達第一戰場
見證這場浩劫帶來最貼近我們的真實故事
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🔍《這裡沒有英雄》
🔸出版日期:2021/07/15
🔸 實體書
博客來|https://linkingunitas.com/B184649
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