<<肝臟鈣化點? 那是甚麼?>>
耍廢太久，再來超音波文~
（是說今天這個題目也有點太簡單 🤣）
今天下午的高層次超音波中，有一位是意外發現肝臟鈣化點，除此之外胎兒的結構都正常。
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肝臟鈣化點發生率大概1/1000-1/1750。
雖然說單純的鈣化點意義不明，但是幾篇文獻都指出，排除了 #染色體和 #先天性感染的問題 之後，單純的肝臟鈣化點基本上不會造成寶寶生理上的問題，出生後預後也很好。
🔎相關的先天性感染有哪些?
STORCH最主要 (syphilis, toxoplasma, CMV, rubella, HSV, parvovirus B19, VZV)
🔎相關的染色體異常有哪些?
只要有肝臟鈣化點(不管是否合併其他異常) ->染色體異常比率大約18%
常見是trisomy 13，其他像是唐氏症或是trisomy 18等也是會發生。
🔎是否會合併其他超音波異常?
我們常擔心的 #先天性感染，像是 #巨細胞病毒感染或 #弓漿蟲之類，常會 #合併其他超音波的異常，如腦室擴大、腦部鈣化點、胎兒水腫等等。
#染色體異常也是，通常都會合併其他超音波的異常發現。
🔗先天性感染請見巨細胞病毒產前診斷的文章: https://drjessicakang.blogspot.com/2021/05/blog-post_67.html
但是重點來了!
單獨的肝臟鈣化點還是有可能合併先天性感染或是染色體異常!
🔎是否會有其他遺傳性疾病?
種族不同，相關的疾病也不同:。西方人較常見的cystic fibrosis也被指出和肝臟鈣化點有相關，但是這個疾病在台灣人種發生率低，所以並不常一起驗。
另外，鈣化點位置有差嗎? 鈣化點數量會影響預後嗎?
更多詳細的介紹請看文章:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post_23.html
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#先天性感染
#染色體異常
弓漿蟲 超 音波 在 [懷孕] 腸迴音v.s.弓漿蟲- 精華區BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
產檢超音波 臨床上胎兒腸迴音過高 造成顏色近似或跟骨盆骨頭一樣白
這種情形稱為 Hyperechogenic bowel
1%的孕婦有這種狀況 而其中仍有七成機率生下正常寶寶
另外三成的寶寶.. 造成這種狀況 原因有可能是:
1.唐氏症寶寶 (可透過羊膜穿刺檢驗)
2.孕婦在孕期內第一次感染弓漿蟲(要驗孕婦的血液檢測toxoplasmosis IgG/IgM值)
3.腸道畸形腸道阻塞(有可能是其他病症引起，
若是五個月後才發現胎兒腸迴音過高的話也有可能是胎便組塞)
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以下是弓漿蟲的資訊
弓 漿 蟲 症 (Toxoplasmosis)
弓 漿 蟲 症 (Toxoplasmosis)
(1) 甚 麼 是 弓 漿 蟲 ﹖
弓 漿 蟲 是 一 種 人 畜 共 生 的 寄 生 蟲 ﹐ 它 是 原 蟲 單
細 胞 的 寄 生 蟲 - Toxoplasma gandii (竿 地 弓 漿 蟲）﹐ 蟲
體 為 香 蕉 型 ﹐ 寄 生 在 貓 身 的 弓 漿 蟲 ，會 經 由 糞
便 傳 染 危 害 人 體 健 康 ， 亦 可 能 會 造 成 孕 婦 流 產
或 早 產 。
弓 漿 蟲 的 生 命 週 期 (LIFE CYCLE) 很 複 雜 ﹐ 分 胞 囊
(cyst) , 卵 囊 (oocyst) , 及 增 殖 型 (tachyzoite) 3 個 演
進 時 期 。 當 一 些 中 間 宿 主 如 鼠 類 及 雀 鳥 吃 了 弓
漿 蟲 胞 囊 (cyst) ﹐ 就 開 始 了 感 染 的 CYCLE ﹐ 這 時
如 果 貓 獵 食 了 這 些 中 間 宿 主 ﹐ 就 會 受 到 感 染 ﹐
貓 是 最 終 宿 主 。
中 間 宿 主 還 包 括 了 溫 血 動 物 ﹐ 如 豬 ﹑ 牛 ﹑ 羊 等 。
(2) 如 何 感 染 貓 隻 及 人 類 ﹖
A/ 傳 染 給 貓 隻 ﹕
弓 漿 蟲 是 一 種 原 蟲 ﹐ 它 會 傳 染 疾 病 給 牛 、羊 ……
等 哺 乳 類 動 物 ﹐ 鼠 類 及 鳥 類 等 ﹐ 籍 著 侵 犯 病 畜 全
身 各 部 臟 器 組 織 ﹐ 這 些 動 物 就 成 為 宿 主 ﹐ 並 隨
其 糞 便 、尿 液 、血 液 等 再 將 病 原 體 傳 播 體 外 ﹐ 污
染 環 境 ﹐ 再 經 接 觸 ﹐ 輸 血 ﹐ 飲 食 和 胎 盤 感 染 傳
染 其 他 人 畜 。
a/ 弓 漿 蟲 在 未 煮 熟 的 肉 類 (如 豬 ﹑牛﹑羊 等) 中 找 到
﹐ 而 鼠 類 及 鳥 也 會 有 機 會 帶 有 這 種 蟲 ﹐ 甚 至 是
未 洗 乾 淨 的 蔬 菜 ﹐如 果 貓 吃 了 就 會 受 到 感 染 ﹐ 而
弓 漿 蟲 的 幼 蟲 就 會 在 貓 體 內 (小 腸 表 皮 細 胞 )繁
殖 ﹐ 並 將 卵 囊（Oocyst）隨 著 糞 便 排 出 體 外 ﹐ 這 樣
排 出 卵 囊 的 過 程 大 概 會 維 持 1 - 2 個 星 期 左 右 ﹐
而 糞 便 中 的 卵 囊 會 在 1 - 5 天 中 有 感 染 其 他 貓 隻
及 人 類 的 能 力 ﹐ 而 貓 會 成 為 最 終 宿 主 是 因 為 弓
漿 蟲 以 上 的 繁 殖 過 程 只 會 於 貓 體 內 發 生 。
的 糞 便 ﹐ 就 會 受 到 感 染 。
B/ 傳 染 給 人 類 ﹕
a/ 人 吃 了 受 感 染 的 豬 ﹑ 牛 ﹑ 羊 等 動 物 及 蔬 菜 。
b/ 如 果 人 接 觸 到 帶 有 卵 囊 的 糞 便 (如 貓 砂)﹐ 亦 有
機 會 受 到 感 染 。
c/ 如 果 接 觸 到 園 藝 植 物 上 帶 有 弓 漿 蟲 的 胞 子 囊
的 泥 土 ，亦 有 機 會 受 到 感 染 ﹐ 因 為 弓 漿 蟲 的 胞 子
囊 可 在 潮 濕 泥 土 中 生 存 幾 個 月，因 此 雨 季 時 感 染
的 情 形 較 多 。
--- > 看 弓 漿 蟲 感 染 貓 隻 及 人 類 的 圖 表
(3) 感 染 後 的 症 狀 ﹕
[A] 貓 受 到 弓 漿 蟲 的 感 染 後 ﹕
大 部 份 貓 貓 都 不 會 出 現 這 些 症 狀 ﹐ 或 只 有 輕 微
的 症 狀 ﹐ 小 貓 及 幼 貓 較 易 受 到 感 染 。
因 為 弓 漿 蟲 會 侵 犯 病 畜 全 身 各 部 臟 器 組 織 ﹐ 典
型 的 症 狀 包 括 ﹕
A/ 食 慾 減 退
B/ 呆 濟
C/ 發 燒
有 些 貓 會 有 肺 炎 ﹐ 呼 吸 困 難 等 情 況 ﹐ 亦 可 能 會
有 肝 炎 和 伴 隨 而 來 的 嘔 吐 ﹐ 肚 瀉 ﹐ 虛 脫 和 黃 疸
當 胰 臟 受 到 感 染 時 ﹐ 並 會 有 淋 巴 結 腫 大 等 情 況
﹔ 而 眼 部 和 中 央 神 經 系 統 亦 會 有 機 會 感 染 ﹐ 發
生 視 網 膜 炎 、虹 膜 睫 狀 體 炎 ﹐ 盲 眼 ﹐ 性 格 改 變 ﹐
癲 癇 ﹐ 精 神 錯 亂 ﹐ 大 小 便 失 禁 。。。。。等 等 情
況 。
有 些 例 子 指 出 ﹐ 患 有 貓 白 血 病 (FeLV) 或 貓 愛 滋
(FIV) 的 貓 貓 會 較 易 患 上 弓 漿 蟲 症 。
[B] 人 受 到 弓 漿 蟲 的 感 染 ﹕
初 次 受 到 感 染 後 ﹐ 弓 漿 蟲 通 常 都 會 以 不 活 躍 的
方 式 永 遠 留 在 人 類 內 ﹐ 而 大 部 份 的 人 都 不 會 出
現 特 別 症 狀 ﹐ 身 體 差 的 人 或 會 有 以 下 症 狀 ﹐ 症
狀 約 會 維 持 數 日 至 數 星 期 不 等 ﹕
a/ 疲 倦
b/ 肌 肉 痠 痛 等 類 似 感 冒 的 輕 微 症 狀
但 免 疫 力 差 的 人 ﹐ 則 有 機 會 會 ﹕
a/ 發 燒
b/ 淋 巴 結 腫 大
嚴 重 些 的 情 況 (如 免 疫 力 不 足 的 人) ﹐ 會 有 ﹕
c/ 肌 肉 關 節 疼 痛 和 精 神 神 經 系 統 症 狀 , 如 腦 膜 炎
、 腦 炎 、 癲 癇 、 精 神 錯 亂 ... 等
d/ 眼 睛 方 面 的 毛 病 , 如 視 網 膜 炎 、虹 膜 睫 狀 體 炎
、繼 發 性 青 光 眼 ... 等
e/ 心 包 炎 、心 肌 炎... 等 病 症
而 如 果 患 有 愛 滋 病 (AIDS) 或 癌 症 (CANCER) 的 人 ﹐ 染
上 弓 漿 蟲 的 機 會 會 大 些 ﹐問 題 亦 會 嚴 重 些 。
而 孕 婦 則 要 小 心 ﹐ 因 為 他 們 如 果 受 到 弓 漿 蟲 的
感 染 ﹐ 病 毒 會 通 過 胎 盤 傳 染 給 胎 兒 , 使 胎 兒 罹 患
先 天 性 弓 漿 蟲 病（congenital toxoplasmosis）, 產 生 小
腦 、小 眼 球 、腦 積 水 、顱 內 鈣 化 、虹 膜 炎 及 神 經 病
變 如 癲 癇 、痴 呆 ... 等 症 狀 , 新 生 兒 肝 脾 腫 大 、 黃
疸 、抽 筋 等 後 遺 症 ﹐ 甚 至 會 發 生 流 產 、早 產 或 胎
死 腹 中 。
** 註 1 ﹕
大部分的學者同意只有在懷孕期間的急性感染會造成胎兒先天性弓漿蟲
症，而且不同孕期的胎兒感染率不同，懷孕一個月時的母親感染只有不
到百分之五會影響胎兒，懷孕後期時感染則十之八九的胎兒會經胎盤得
到先天性弓漿蟲症。弓漿蟲會侵襲各器官組織，引起中樞神經系統病變
。大約百分之十五受感染的胎兒會發生嚴重的先天性弓漿蟲症，包括水
腦症、腦內鈣化和脈絡視網膜炎等。其他百分之八十五受感染的胎兒，
直到出生時沒有任何臨床症狀，而在孩童或青少年期出現智能不足、聽
障、視障等的長期後遺症。
** 註 (2) 臨 床 症 狀 分 ﹕
急性型：一般臨床上為高熱(41~42℃)，呼吸呈促迫或困難現象、食慾
廢絕、體表(耳、鼻端、頸、臀、下腹、內股、肢端)呈紫斑、便秘、淋
巴結腫大，有鼻漏、眼屎、咳嗽等症狀，原蟲血症(Parasitema)由全身
淋巴腺及肺、肝可檢出增殖型原蟲，色素試驗(Dye test)呈陽性。
亞急性：多為混合感染，其症狀極為複雜與併發之豬瘟、豬丹毒和寄生
蟲等疾病同時發作，呈種種症狀而缺乏本病特殊症狀。唯由腦、肺、
肝、涕布腺等可檢出增殖型原蟲偽囊胞(Pseudocyst)，皮內反應轉
為陽性，血液檢查，血清反應等亦均呈陽性。
慢性：發育不良，眼疾、死流產等為其主要症狀，可由腦、肌肉中
檢出囊子型原蟲。
無症狀感染：佔感染豬之80％，為本病感染的主要根源，健畜之中
混有患畜，常可傳染於健畜，且患畜為牝畜時，成為先天性感染，
由軀幹肌、橫膈膜等處可檢出Cyst型原蟲，以本病原蟲感染抗體行
皮內及血清反應時呈陽性。
先天性感染係由母體之胎盤、產道、初乳而感染引起死產、流產，
大部分係初生兒之中樞神經性疾患，如肺水腫、腦石灰化或引起神
經運動障礙。
(4) 如 何 避 免 感 染 弓 漿 蟲 ﹖
[I] 預 防 愛 貓 感 染 弓 漿 蟲 ﹕
A/ 養 在 室 內 的 家 貓 受 感 染 的 機 會 很 微 ﹐ 只 要 照
顧 得 宜 ﹐ 給 予 愛 貓 清 潔 的 飲 食 ﹐ 家 居 清 潔 ﹐ 沒
有 機 會 給 愛 貓 發 揮 獵 食 的 機 會 (如 捕 獵 老 鼠 ﹑ 雀
鳥 及 蟑 螂 ) ﹐ 受 感 染 的 機 會 很 低 。
B/ 盡 量 不 要 讓 家 中 的 貓 與 流 浪 貓 或 野 生 動 物 接
觸 ﹐ 不 要 讓 貓 外 出 遊 蕩 ﹐ 以 減 少 受 感 染 機 會 。
C/ 如 果 給 愛 貓 餵 食 肉 類 及 蔬 菜 ﹐ 肉 類 要 煮 熟 ﹐
蔬 菜 要 洗 乾 淨 ﹐杜 絕 由 不 潔 肉 類 及 蔬 菜 受 到 感
D/ 弓 漿 蟲 卵 在 糞 便 中 需 經 數 日 才 會 有 感 染 性 ，
所 以 寵 物 的 糞 便 要 天 天 清 理 。
E/ 當 人 外 出 回 家 ﹐ 鞋 子 (尤 其 是 鞋 底) 要 清 潔 ﹐
不 要 給 貓 舔 到 ﹐ 因 為 鞋 子 有 機 會 接 觸 到 帶 有 弓
漿 蟲 卵 囊 的 泥 土 ﹐ 而 雙 手 在 未 清 潔 前 不 要 抱
貓 。
G/ 定 期 幫 愛 貓 杜 蟲 。
[II] 預 防 人 類 感 染 弓 漿 蟲 ﹕
A/ 每 天 都 清 理 貓 砂 盆 ﹐ 更 換 貓 砂 ﹐ 並 用 消 毒 水
洗 刷 ﹐ 因 為 普 通 的 清 潔 劑 不 能 殺 死 弓 漿 蟲 ﹐ 弓
漿 蟲 在 環 境 中 不 易 死 亡 ﹐ 還 有 一 定 要 帶 上 手
套 。
B/ 如 果 是 孕 婦 ﹐ 清 潔 貓 砂 貓 廁 所 的 工 作 交 由 其
他 人 處 理 ﹐ 孕 婦 不 要 接 觸 貓 糞 ﹐ 如 果 孕 婦 必 須
要 清 理 貓 廁 所 貓 砂 ﹐ 一 定 要 帶 上 手 套 及 口 罩 ﹐
清 潔 後 立 即 洗 手 消 毒 。
C/ 不 要 吃 未 經 煮 熟 的 生 肉 ﹐ 蛋 及 未 洗 乾 淨 的 蔬
菜 。
D/ 野 生 動 物 亦 有 幾 會 受 弓 漿 蟲 感 染 ﹐ 要 避 免 接
觸 。
E/ 濕 熱 的 環 境 有 助 弓 漿 蟲 ﹐ 故 此 要 做 好 家 居 清
潔 。
F/ 在 處 理 園 藝 工 作 時 ﹐ 緊 記 要 帶 上 手 套 ﹐ 避 免
受 到 含 弓 蟲 卵 囊 的 糞 便 感 染 。
。
(5) 如 何 斷 症 ﹖
A/ 對 貓 ﹕
斷 症 主 要 是 由 血 液 中 弓 漿 蟲 的 抗 體 得 出 ﹐ 再 加
上 病 歷 ﹐ 病 狀 等 。
一 隻 有 足 夠 弓 漿 蟲 抗 體 的 貓 指 示 出 牠 曾 經 受 感
染 過 而 免 疫 (不 再 排 出 卵 囊 傳 染 其 他 人 畜) ﹐ 而
一 隻 沒 有 弓 漿 蟲 抗 體 的 貓 指 示 出 牠 會 有 機 會 受
到 感 染 ﹐ 並 會 在 1 - 3 星 期 內 排 除 帶 有 帶 感 染 其
他 人 畜 的 弓 漿 蟲 卵 囊 。
B/ 對 人 ﹕
斷 症 主 要 由 診 斷 出 血 液 中 弓 漿 蟲 的 抗 體 得 出 ﹐抗
體 通 常 會 於 受 到 感 染 後 的 2 個 星 期 內 形 成 而 抗
體 會 終 身 所 有 ﹐ 從 抗 體 的 數 量 可 得 知 感 染 是 最
近 的 或 者 以 前 的 。
此 外 ﹐ 亦 可 從 病 狀 ﹑ 病 歷 的 資 料 等 協 助 斷 症 ﹐
針 對 病 狀 ﹐ 可 使 用 以 下 診 斷 方 法 ﹕
(1) 放 射 性 診 斷 (radiological) ﹐ 如 X-光
(2) 血 清 學 診 斷 (serological)﹐ 如 血 液 測 試
(3) 組 織 學 診 斷 (histological) - 抽 取 組 織 化 驗
要 預 防 弓 漿 虫 感 染 胎 兒 ﹐ 可 以 於 婚 前 做 弓 漿 蟲
抗 體 檢 驗 ﹐ 若 懷 孕 前 血 液 中 已 經 有 弓 漿 虫 的 抗
體 ，那 麼 媽 媽 被 感 染 胎 兒 的 危 險 性 並 不 大 ， 不
過 仍 然 應 該 儘 量 避 免 感 染 ， 只 給 貓 吃 煮 過 的 食
物 ， 貓 糧 及 貓 罐 頭 等 ， 以 減 少 貓 的 感 染 機 會 ﹐
從 而 降 低 人 的 感 染 機 會 。
要 發 現 孕 婦 受 到 弓 漿 蟲 感 染 並 不 容 易，大 部 份 孕
婦 並 無 特 別 症 狀 ， 少 部 份 有 疲 倦 ﹑淋 巴 腺 腫 大
的 病 狀 ﹐ 所 以 最 好 就 是 如 果 懷 孕 前 血 液 中 沒 有
弓 漿 虫 的 抗 體， 在 懷 孕 中 應 該 做 定 期 檢 查 ， 若
發 現 抗 體 有 上 升 的 情 形 ， 則 媽 媽 有 感 染 弓 漿 虫
， 可 能 會 經 過 胎 盤 傳 染 給 胎 兒 ， 應 抽 羊 水 ， 做
超 音 波 ， 以 確 定 診 斷 ， 亦 有 藥 物 可 以 治 療 。
若 無 抗 體 ， 表 示 未 曾 感 染 ，準 貓 貓 則 需 3 個 月
抽 血 檢 查 一 次 ， 以 避 免 感 染 。 萬 一 發 現 感 染 ，
儘 快 請 醫 師 診 治 。
為 孕 婦 從 血 液 中 測 出 抗 體 ﹐ 可 分 出 2 個 感 染 種
類 ﹐ 1 為 IgG ﹐ 另 1 種 為 IgM 。
IgG 為 從 前 已 受 到 感 染 ﹐ 所 以 胎 兒 不 會 再 受 感
染 。
IgM 為 新 近 受 到 感 染 ﹐ 胎 兒 會 有 機 會 受 到 感 染 。
註 ﹕ 不 是 所 有 化 驗 室 都 有 儀 器 分 別 出 這 2 種 感 染
﹐ 有 些 CASES 甚 至 在 不 同 化 驗 室 得 出 不 同 結 果 。
** 預防勝於治療，婚前健檢應包含弓漿蟲檢驗，若沒有抗體，則應該
特別小心不要被感染，若正處於急性感染期，六個月內不要懷孕，
可避免胎兒受到傷害。
(6) 治 療
I/ 對 貓 ﹕
有 兩 款 最 普 偏 使 用 的 抗 弓 漿 蟲 藥 - pyrimethamine
及 sulfadiazine ﹐ 療 程 應 該 由 斷 症 後 立 即 開 始 ﹐
並 於 症 狀 消 失 後 的 幾 日 後 持 續 使 用 。
Pyrimethamine 可 能 對 貓 不 適 用 或 對 貓 有 毒 性 (只 是
很 輕 微 的 份 量 可 能 已 令 貓 中 毒)﹐ 近 來 ﹐ 另 一 款
抗 生 素 藥 品 - clindamycin ﹐ 被 報 告 出 對 貓 的 弓 漿
蟲 症 有 效 ﹐ 而 且 副 做 用 較 少 。
暫 時 ﹐ 市 面 上 並 沒 有 預 防 人 及 貓 染 上 弓 漿 蟲 感
染 的 疫 苗 ﹐ 這 方 面 的 研 究 還 在 進 行 中 。
II/ 對 人 ﹕
針 對 不 同 的 症 狀 而 有 不 同 療 法 ﹐ 一 般 的 抗 弓 漿
蟲 藥 是 口 服 的 pyrimethamine (100 mg D1, then 50-75 mg/每
日) ﹐ 加 上 sulfadiazine (4-6 g/每 日) ﹐ 至 少 服 用 6 個
星 期 ﹐ 還 有 Folinic acid 10-15 mg qd ﹐ Clindamycin
(300-450 mg qid) 可 代 替 sulfadiazine ﹐ 研 究 指 出
pyrimethamine 加 sulfadizazine 的 效 果 比pyrimethamine 加
clindamycin 好 。
服 用 抗 弓 漿 蟲 藥 ﹐ 會 有 機 會 出 現 以 下 副 作 用 ﹕
A/ 貧 血 (anemia)
B/ 出 疹 (skin rash)
C/ 肚 瀉 (diarrhea)
D/ 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 (Neutropenia)
E/ 偽 膜 性 結 腸 炎 (pseudomembranous colitis)
** Sulfadiazine 在 香 港 沒 有 發 售 。
註 ﹕ 因 為 這 篇 資 料 主 要 針 對 貓 而 設 ﹐ 所 以 對 人
的 部 份 並 不 會 太 過 深 入 ﹐ 如 有 興 趣 可 參 考 底 部
的 參 考 資 料 連 結 。
(7) 結 論 ﹕
弓 漿 蟲 症 只 是 1 種 有 機 會 貓 與 人 皆 會 染 上 的 疾 病
﹐ 但 真 正 病 發 的 機 會 不 大 ﹐ 就 算 是 準 備 當 媽 媽
﹐ 也 不 需 將 貓 隔 離 甚 至 送 走 棄 養﹐ 只 要 不 接 觸 貓
砂 貓 糞 ﹐ 個 人 及 家 居 衛 生 做 好 ﹐ 貓 貓 養 在 室 內 ﹐
給 予 清 潔 的 貓 食 和 食 水 ﹐ 所 有 肉 類 及 蔬 菜 皆 清 洗
乾 淨 及 煮 熟 才 吃 ﹐ 會 染 上 弓 漿 蟲 症 的 機 會 根 本
微 乎 其 微 。
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建議有養貓的女生準備要懷孕前六個月先抽血驗弓漿蟲
若處於急性感染期不要懷孕， 晚一點再懷
(已經感染過而且有抗體，非感染期的女生懷孕是不會影響胎兒的)
貓的部分不要給他吃到老鼠之類的生溫體動物肉 並且定期帶去獸醫做檢驗
人的部分 不要生食 包括菜肉 烹調要超過66度C
國外比台灣多弓漿蟲感染的例子 大部分跟飲食習慣很有關係 (生菜、生火腿...)
處理貓糞時要小心 尤其是野貓的
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