【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
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#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
待我有罪時 在 [心得] BG 推理待我有罪時- 丁墨完結- 看板YuanChuang 的推薦與評價
文名:待我有罪時
作者:丁墨
網址:https://yunqi.qq.com/bk/xdyq/24033194.html
完成狀態:完結
更新速度:完結
是否為VIP:是
分類Tag:正劇、總裁、腹黑、歡喜冤家
文案／簡介:
他說：人人都判定我有罪，你呢？
她說：也許吧。
他笑了：那你打算怎麽辦？
她說：尋找證據，要麽給你洗清冤屈。要麽抓你，再等你。
他說：好，說定了。
文案就是來搞氣氛的，不要被誤導。本文極甜。
心得:
先說結論：這本看得太累了推不下去
不是燒腦的累，而是劇情反轉反轉又反轉，看了2/3想棄又不甘心的心累
書中只有幾類人：警察、正派殺人犯、反派變態殺人犯、砲灰路人
《待我有罪時》是丁墨擅長的犯罪心理+言情+懸疑集大成
文筆比之前更沉穩了，細節的描述也很詳盡
然而，犯罪心理分析的部份不及《他來了請閉眼》
言情和男女主角設定的部份不及《美人為餡》
就連案情的邏輯推理也覺得很硬掰
簡言之，這本新作我看得蠻失望的
作者標榜的甜文根本騙人啊！
男主角殷逢的記憶是一顆未爆彈
失憶時和女主角相識相知相許，對她百般崇拜、迷戀
恢復記憶居然還分三個階段：前期是原本的渣男本質；中期兩段記憶融合，於是對女主角
時而依賴時而霸道總裁；後期觸發被大boss植入的假記憶，因此以為自己才是大boss
文案的「人人都判定我有罪…」由此而來
女主角尤明許的武力值很強大，每次發生危急事件總是第一個往前衝
殷逢看她遇到危險也跟著衝，然後死的傷的都是配角emmmm
這次的男女主角都不討喜我也很絕望啊！
反正看到他們終於在一起了，我內心一點起伏都沒有
甜文？有嗎？
本作維持丁墨一貫的，配角群很搶戲，但他們都是砲灰
故事開頭的連環殺手兼偽男主角顧天成，他出場時的描述根本比殷逢還吸引人啊！
女主角的前男友羅羽，一個殘忍冷酷神秘的臥底反派，即將功成身退之時被掛掉了！
女主角的同事景平，一個無論個性、價值觀、甚至武力值都可與之比肩的優秀警察，卻輸
給了一句「先來後到」，值得欣慰的是他活到了最後
以上三位都很愛女主角
所以我最愛的配角是尤明許的搭檔許夢山，因為他堅持自我沒有愛上女主角
但是他愛的女孩是砲灰QQ
順便一提，這本書裡面所有的臥底都死了 > <
至於反派大BOSS，她應該是丁墨作品中有始以來最影薄的一位了
文中只被提過幾次，只有最後逮捕時才首度現身
因為太沒存在感了，所以當她被揪出來時，我還想了一下她是誰...
這本看完之後突然好想念沉眠CP和徐司白
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