容易被忽略的異位性皮膚炎徵兆
大家都聽過異位性皮膚炎,但大多數父母的觀念會認為:
「皮膚有抓痕才算」、
「異位性皮膚炎是很嚴重的事情」、
「皮膚而已,那又沒什麼關係」
其實異位性皮膚炎的孩子,很多時候都是有苦說不出:除了會癢以外,還會乾、皮膚粗糙。癢感難耐的時候,就會容易抓破皮、留下小傷口。小傷口放著不管的話,要注意變成金黃色葡萄球菌感染。
有些孩子因為搔癢,晚上睡覺躺在床上的時候,會一直摩擦被子、枕頭、床墊。
半夜起來哭、一直抓,不然就是睡不著。連旁邊的大人看了也很無奈,大人的睡眠也會受到影響。
嚴重的時候,可能會影響到外觀,進一步影響到孩子的社交和自尊。
異位性皮膚炎的治療,比想像中來得複雜,要避免的過敏原包羅萬象,要注意的地方比氣喘還多,要花更多的心思去照顧異位性皮膚炎的孩子。
建議您跟孩子的醫生討論對策,異位性皮膚炎的照顧,要全方位(環境、飲食、接觸肌膚的物品、保養……等等),並不是只有「乳液」這一招唷~
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#疫情期間_要怎麼分辨過敏還是感冒?
最近門診裡面很多朋友都會詢問:「流鼻水鼻塞,這到底是過敏發作還是我又感冒了?」
「我會不會是⋯新冠肺炎?」
「小朋友又開始咳嗽,是氣喘發作還是感冒了?」
「這到底是過敏還是感冒?……還是新冠?」
疫情期間的確要減少外出,多洗手,戴口罩,減少生病的風險。
過敏的患者在疫情期間,如果過敏發作起來流鼻水、鼻塞或過敏咳、甚至氣喘,的確會很容易跟感冒甚至是新冠肺炎混淆。
以下是大方向的聲音誒,每個人的狀況不一樣,會有一些細節的不同,擔心的話,盡量還是想辦法看醫生:
#過敏:
時間比較固定、症狀不太會改變、沒有發燒,沒有味覺改變。但是長期鼻子過敏、鼻竇炎,也會同樣有嗅覺上師或嗅覺異常。
氣喘會咳嗽喔,並不是只有喘而已。甚至有些咳嗽還會有痰音,不要被「喘」字表面的意思所誤導了。總括來說過敏是不會發燒
#一般感冒:
症狀大多會隨著時間而變化,例如:剛開始打噴嚏、隔天流鼻水、隔天開始喉嚨痛……等等,也可能會發燒
#新冠肺炎
說真的,他的症狀千變萬化,很像一般的感冒,甚至連無症狀感染者都有了,您說他難不難察覺?難不難分辨呢?
「味覺和嗅覺異常」,雖然並不是新冠肺炎「獨有」的症狀,其他普通的感冒病毒也會發生,所以「味覺/嗅覺異常」並不是唯一的特徵,但是新冠肺炎的比例特別高(68% —85% 嗅覺異常,71%—88.8% 味覺異常),而且出現嗅覺/味覺異常是在初期,還沒有進入肺部之前的一個徵兆。
唯一能夠確定的方法就是做篩檢。
但是奉勸大家,除非醫生有強烈懷疑、接觸史、足跡和確診者重疊的,千萬沒事別想去湊熱鬧「篩檢看看」,因為在篩檢站、急診、大醫院的風險或許還更高,而且正在替我們防疫的醫護人員已經很忙了,千萬不要增加他們額外不必要的工作。
若是真的真的很想湊熱鬧、不甘人後的話,麻煩拜託大家等政府再次開放新冠疫苗時,請大家拜託盡快去預約施打。疫苗施打率有普及的話,疫情才有停止的一天
另外最後也請各位過敏患者這段時間,仍要好好控制過敏。
至少把一個干擾因素控制住,免得自己也很懷疑到底是過敏還是感冒?
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參考資料:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7308993/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7320705/
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599820922992
https://www.entnet.org/content/aao-hns-anosmia-hyposmia-and-dysgeusia-symptoms-coronavirus-disease
https://www.entuk.org/sites/default/files/files/Loss%20of%20sense%20of%20smell%20as%20marker%20of%20COVID.pdf
新聞報導:
https://www.nytimes.com/2020/03/22/health/coronavirus-symptoms-smell-taste.html
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新型冠狀病毒的皮膚疹子
最近大家一定都很關心新冠肺炎的消息。而這幾天很多家長和患者來看診的時候,都會問:“我有沒有可能是新冠病毒?”
新冠病毒的症狀很多樣化,從發燒、到拉肚子、皮膚疹、嘔吐、咳嗽、肌肉酸痛、喉嚨癢……等等非常不典型,跟很多普通疾病很像,唯一能夠確定的方法就是做篩檢。
其中比較特別的症狀,是嗅覺異常、味覺異常,但是這個感覺很主觀,成人當然可以自己察覺和留意。但在兒童則不容易被察覺出來,醫師在問診上有一定的難度。
但在兒童的新冠肺炎當中,根據國外這一年多的統計,有蠻高的比例會出現手指、腳趾末梢地方出現皮膚疹。
去年是首先由義大利、科威特和美國的皮膚科醫師留意到,兒童、青少年無症狀的新型冠狀病毒感染者,部分會疑似出現在四肢末端(尤其是在腳趾頭)出現疹子,有點像缺血/水疱的病灶,有點像血管炎。稱為:COVID Toe, 或是acroischemia , perniosis、chilblains
根據兩名義大利皮膚科醫師Dr. Mazzotta及Dr. Troccoli一篇比較詳細的病例報告,一名13歲的青少年,腳趾出現疼痛的病灶,5-15mm圓形、紅紫色的疹子.
過了兩天之後,出現全身肌肉酸痛,發燒的症狀。回顧他的接觸史,發現他的家人也有新型冠狀病毒的症狀。
所以推斷他也是受到感染。(但是他當時沒辦法確認篩檢,因為現在義大利混亂及嚴重的疫情關係)
根據這兩位義大利皮膚科醫師的描述,在當地的皮膚科討論社群當中,許多其他醫師也遇到類似的患者。大多是兒童以及輕症的患者會出現疹子在腳趾上,少數會出現在手指。部分過幾天會自動痊癒消失。
而科威特2名皮膚科醫師Dr.Alramthan, Dr.Aldaraji 所報導的兩名成人,確診是新型冠狀病毒引發皮膚疹子的案例,分別是27歲和35歲的成人以手指的末端病灶來表現。很類似上述義大利的病例報告。病灶像血管炎一樣.
而美國兒童皮膚科醫學會,去年也留意到這一點,並且發出調查問卷。嘗試去統計這一個症狀出現的比例以及特徵。
後來經過了一年多的經驗累積後,國外的學者也發現陸陸續續有很多證據顯示,新冠病毒是因為透過ACE-2接受體, 引起血管內皮細胞的發炎反應,所以才會造成這些末端地方出現皮膚疹。另外也有學者發現是血中的一種蛋白cryofibrinogen 在3分之二病人中呈現陽性,推測跟這個有關係。
兒童、青少年無症狀或輕微症狀患者,在早期或許可以看到手指、腳趾頭有這些病灶,或許是一個早期的徵兆。
總歸一句:新冠病毒的症狀千變萬化,什麼都像、也什麼都不像,請留意陸續公布確診者的足跡,如果有重疊足跡疑慮的話請打1922防疫專線安排篩檢
各位也可以看一下 來講兒科急診的543-吳昌騰醫師 吳醫師的文章
https://www.facebook.com/141303546564690/posts/512631066098601/?d=n
和Icu醫生陳志金陳醫師的文章:
https://www.facebook.com/1536864699976440/posts/2525199801142920/?d=n
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參考資料:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.15234
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7272985/
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00133-X/fulltext
https://www.fip-ifp.org/wp-content/uploads/2020/04/acroischemia-ENG.pdf
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ced.14243
https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961620P0444X
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#.Xp_WJ5lpkyQ.facebook
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32220276/
http://www.syndicatdermatos.org/wp-content/uploads/2020/04/cp-covid-peau-6-avril.pdf
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2010472
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