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＊胃食道逆流專輯 第25集 無線食道酸鹼膠囊須知＊
#跨科會診 #終結胃食道逆流
心臟科吃長期處方箋治療心臟病，甚至做心導管放支架
或心率不整放節律器，不都是要做心電圖，心臟超音波，運動心電圖，高切斷層等等，然後才做進一步治療
反觀胃食道逆流的診斷，相對就少很多，但對於需長期用藥的患者，詳細的檢查確實必要，如果胃鏡有明顯證據是食道炎以及潰瘍，或已有巴瑞特食道病變時，診斷就比較明確了，若沒有，健保有給付24小時酸鹼導管檢查，揪出假逆流，自費則有96小時食道酸鹼膠囊，觀察期更長，配合高解析度食道肌力檢測，大部分的患者可以被正確診斷，到時除了飲食生活控制外，再來看看是否需搭配藥物或手術治療，只有正確診斷才有正確治療。
無線食道酸鹼膠囊 (#Bravo capsule) 是很重要的檢查,病患配合才能讓檢查效果最佳化喔! 這裡小助理特別分享患者注意事項給有做檢查的人做參考, 有需要的人可以看看
寫在第一次留院
斷斷續續發了五天燒，還有無數的肚痛和肚痾，看過兩次醫生打了針都沒有好轉，終於在前天凌晨決定去醫院求醫。檢查過後，醫生決定讓我留院觀察，於是懵懵懂懂下就住院了，只記得簽了好多帳單，隱約見過好多個零💸
這兩天都在迷糊中渡過，勉強地吃了三餐、吊著鹽水上廁所、不停的吃藥探熱抽血、繼續腹痛和狂飆汗。。。原來可以正常飲食和💩💩是多麼幸福的事。
在清醒和睡夢間想起了不少事。某次飛行，有妹妹問我為什麼和前男友分手，我說完後，她說，「哦，那就是錢的原故而已？」有點看不起我的感覺。我沒有解釋，我想，所有看不起錢覺得錢庸俗的人，只是沒有被現實的大屌狠狠打過臉而已。
我相信每個人的心裏都有讓自己安心的存款數字。我的話，不多不少就是十萬元，那是媽媽當年心臟病入了深切治療部時，醫生說假如要施手術，用上的支架是五萬元一個，用上兩個就是十萬元。我當時的存款，實在差很遠，所幸檢查後並沒有做手術的需要，這個數字，卻已深深烙在我的心裏。
能說出傲驕話的大概沒愁過生活，你看見過親人躺在病房外的走廊上叫半天也沒人來嗎？你見過的話就不會再輕易說出這種藐視金錢的話來。當然錢不是一切，但人大了有了負擔，應該要懂得金錢也有它的重要。（感覺這裡好像會插入什麼鬼保險廣告🤭）
慾望無分高低，花費自己賺來的在什麼地方也沒所謂，不過衷心建議開始長年紀的妳們要留點錢傍身，也要開始學會理財，為自己也好為家人也好，畢竟出院找數時，醫院是不會接受用名牌包包、美容套票或旅行照片付款的啊。
今天的飛碟早餐，邀請臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科江碩儒主治醫師 來到空中，和各位朋友分享書籍作品：《心肌梗塞》/ 晨星出版
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◎書籍介紹：
隨著科學與醫療的一日千里，現今大多數的感染類疾病都可順利痊癒，連令人談虎色變的癌症也能得到控制。如今，反而是體內器官系統的老化才是我們的頭號大敵！
尤其在飲食生活精緻多元、生活壓力大、步調快的現代社會，列居十大死因第二名的心血管疾病更是隱形的殺手，時時潛伏在你我身邊。其中最需要注意的便是心肌梗塞，因為它來得快、來得急，來得讓人措手不及！
因此，關於心肌梗塞的問題，你一定要明白：
★心臟與冠狀血管的基本構造
★心肌梗塞的成因
★急性心肌梗塞的症狀
★心肌梗塞的後遺症與併發症
★如何治療心肌梗塞
★心導管的治療與支架選擇
★心臟繞道手術
★如何預防心肌梗塞
★如何降低膽固醇、三酸甘油脂
★CPR與自動體外心臟去顫器教學
★心臟病友的日常注意事項
◎作者介紹 ：
長庚大學醫學院學士、日本東京順天堂大學醫學院醫學研究所博士。現任臺北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師。
曾任長庚紀念醫院林口分院內科住院醫師、臺北榮民總醫院心臟內科總醫師、臺北榮民總醫院心臟電生理學研究員、美國加州大學聖地牙哥分校心臟節律器研究員、美國哈佛大學麻州總醫院心臟超音波研究員、臺北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任。
被稱作無形殺手的「心肌梗塞」一發作，彷彿在跟死神拔河！資深藝人馬如風、戎祥、茂伯、馬兆駿、小北百貨創辦人黃卜文、親民黨前立委馮定國等，皆因心肌梗塞而離世。
秋冬季節交替，因溫差大，像近日早晚較有涼意，中午較高溫，有時不注意，也可能會有心肌梗塞的風險。究竟為什麼會發生心肌梗塞？又該注意什麼？
周孫立醫師說明，通常造成心肌梗塞的原因是不會突然發生、出現的，大部分人都是因為長期不良的先天條件、不良的後天環境及不良的個人習慣造成的。
心肌梗塞的高危險群？
有高血脂、高血壓家族病史
周孫立醫師說，由於現今外在環境汙染等問題很多，就容易讓原來先天存在不良的體質，提早誘發問題，所以才會有漸趨年輕化的現象。若是發現自己的家族有相關心血管疾病的遺傳因子，就要特別注意。
三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者
代謝及血管功能失調也是導致心肌梗塞的危險因子。
慢性腎臟病
先天心臟功能不全
心臟傳導異常
腦血管疾病，或身體其他各處血管疾病
心肌梗塞有前兆嗎？
周孫立醫師指出，心肌梗塞從過去至今的死亡率都很高，原因就是表現出來的症狀都不太明顯或不太專一，最常見的症狀為「胸痛」，但也有很多患者是出現其他症狀，導致錯失警訊，因此延誤就醫。此外，在某些神經功能退化的人，尤其是老人家，甚至沒有症狀。
心肌梗塞症狀
胸痛（大部分）
肩膀痠痛
牙齒痛
胃痛
脖子痠痛
背痛
呼吸短促
未出現症狀
突發心肌梗塞怎麼辦？
心肌梗塞前兆並不明顯的狀況下，當發生時我們該如何應對？周孫立醫師回應，若發現自己沒來由的肩頸痠痛，此時千萬別輕忽，應即刻拿出血壓計量血壓，確認自己的血壓狀況是否與平時無異；也可測試自身脈搏，是否過快過慢或不規則，先用這樣簡單的方法，或身邊就有的儀器來檢視身體是否有異狀。
周孫立醫師強調，不要放過任何一個細微的症狀，若這些症狀日常生活中常常發生，就應先找出最有可能致死的疾病，設想最緊急的情況來預防。
心肌梗塞如何治療？
心導管手術
周孫立醫師說明，若是冠狀動脈已嚴重阻塞到壞死的程度，此時唯一的做法就是做心導管手術。先用氣球擴張術將血管撐開，再置放支架，讓血液能夠恢復暢通，拯救剩餘的、還未壞死的心臟細胞，避免再惡化。
內科藥物治療
若是冠狀動脈阻塞還沒那麼嚴重，心肌細胞並沒有完全壞死，只是暫時性的缺血，此時可以考慮以內科藥物治療，溶解造成血管阻塞的血栓，預防進一步的阻塞，讓血液能夠持續供應心臟養分。
但周孫立醫師也說，若藥物治療狀況不佳、醫師評估患者未來還有可能再發缺血性心臟病，或缺血性心肌梗塞時，最後可能還是得置放支架。
慢性期預防：阿斯匹靈
除了緊急突發的心肌梗塞治療外，在日常亞急性或慢性期的預防，一般還是常用阿斯匹靈，或其餘控制血壓的藥物，以減少心臟負擔。
心血管疾病、心肌梗塞如何預防？
少吃油、鹹、重口味
周孫立醫師表示，盡量避免食用高油、高鹽等身體不容易代謝的食物。可以適量吃點「蔥、薑、蒜」，能減少身體壞膽固醇的形成，減少堆積，還能增加代謝。
控制血壓
高血壓患者可用藥物控制；非高血壓患者或慣性吃藥的人，就用飲食控制，平日飲食盡量以蔬果為主。
有氧運動
周孫立醫師說明，預防心血管疾病的以有氧運動為主，除了能夠幫助身體代謝調和外，還能幫助維持交感神經的穩定度。根據WTO統計，一周若能有氧運動150分鐘以上的人，可降低2∼3倍因心血管疾病而導致的猝死。
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現今社會西化飲食盛行，隨著年紀增加，我們的血管會逐漸沉積很多垃圾，長久下來就容易積累成斑塊，如果不及時清理，斑塊愈來愈大，血管就會變得日益狹窄，影響供血。而若這個情況發生在頸動脈，就會造成 #頸動脈阻塞 ！頸動脈阻塞程度超過5成時，就容易產生血栓，進而引發 #腦中風 。
立達診所周孫立醫師說明，頸動脈位於喉結（無論男女生）後方大約一指到一指半幅處，主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供，但大部分腦部循環還是靠它協助。
頸動脈阻塞會有那些症狀？
針對頸動脈產生阻塞的原因，周孫立醫師回應，無論是頸動脈的管徑變小，造成血流變少；或因血管管徑局部變小，讓血流通過時產生渦流，並使得血液中的凝血因子被活化、啟動，進而產生血栓朝腦袋跑去，或直接在原地塞住，造成供應腦部的血流不足，都可能引發相關症狀。
周孫立醫師說明，頸動脈阻塞的症狀很多樣，從輕微到嚴重都有。
輕微症狀：
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安
嚴重症狀：
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變
至於頸動脈阻塞是否會遺傳？周孫立醫師說，頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的，與血管內皮生成的相關因子，以及血液品質、凝血功能是否良好，甚至我們血液的代謝機能等都有相關。
周孫立醫師舉例，很多人會問「高血脂症」會不會遺傳，答案是會的，而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。
頸動脈硬化如何治療？
頸動脈內皮刨除術
周孫立醫師舉例，若是今天有水管塞住，或藏汙納垢造成管徑變小，我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同，我們可透過頸動脈內皮的刨除手術，將管壁清理乾淨。
但血管畢竟與水管不同，假設今天手術是為了清除右側頸動脈，就要確保左側的頸動脈情況是較好的，也不能過度狹窄，能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋，因為進行手術的血管血流肯定很差，甚至幾乎沒有血流；也可能在清除過程中產生血栓，若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時，對患者本身就會有風險。
周醫師也指出，患者本身的心肺功能也不能有太差，因為手術需要全身麻醉，若患者心肺功能也有問題，則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。
「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀，」周孫立醫師提及，手術成功率很高，甚至能夠降低五年後中風的機率，但相對地也得承擔較大的手術風險。
血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架，利用氣球擴張術擴張血管後，就能在血管中放置支架，確保血流暢通，也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示，相較需要全身麻醉的刨除術，這樣的手術方式風險小很多。
藥物治療
此外，有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重，可能只有20%∼30%，周孫立醫師說，其實是可以不必透過手術處理，較輕微的症狀會先考慮用藥物治療，預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上，避免阻塞愈來愈嚴重。
頸動脈硬化的患者，飲食該注意什麼？
少油少鹽少炸物
周孫立醫師表示，就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣，我們都會提到減少攝取油炸物，因為經過高溫油炸處理後，就容易產生自由基等有毒物質，都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織，若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化，進一步造成血管狹窄、阻塞，更不用說可能造成惡性病變，引發癌症等等。
日常生活中也要限制鹽分的攝取量，周孫立醫師說明，吃下過多的鹽，就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來，此時除了會造成血管內的壓力增加，心臟、腎臟的負擔也會升高。
另外，周孫立醫師也提及，頸動脈同時也是感應器，能夠偵測血液濃度，若身體長期處在鹽分過多，導致血壓不穩定的狀況下，感應器有可能快速退化。此時當血壓變化，身體就會有一些不良的反射出現。
周孫立醫師提醒，不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的，不會是急性傷害，因此若是不改變不良的飲食習慣，長久下來對身體就會有很大的影響，都應該盡量避免。
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嚴重脊柱側彎 專題 － 廖敬樂醫生@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com
背景：Sally 今年12歲，經學童保健初步診斷為脊柱側彎。
(一) 嚴重脊柱側彎的患者，他們的身體會出現什麼問題？0:27
(二) 手術治療的好處是什麼？1:36
(三) 手術治療有沒有風險？2:32
(四) 接受手術後的患者，有什麼注意的地方？(FindDoc 健康資訊) 3:38
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