《校外求生備忘錄》
我們期待已久的Assistant Interns(助理實習醫生)終於在五月中旬來到了！去年我們要向即將卸任的Houseman取經學習，現在輪到自己負責帶領幾個師弟師妹，指導他們完成一份份的病房功課，不再孤軍作戰，感覺還真不錯呢。
要傳授文書處理、打豆抽血的技巧並不難，只要他們累積多點實戰經驗自然就會上手，但有些事情卻教不來，要靠每個新紮醫生自行摸索。
去年的我就曾在日記裡寫下一頁Self-Reminder，用以提醒自己在實習期間要避免犯下哪些過錯，要是感到迷惘、氣餒時又該如何應對等等，雖然理想與現實總是有一定的差距，但以下這些都是大家對實習醫生的期望與要求，也是我們要盡力堅守的原則與底線。
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1. 別讓自己變成下一個病人
醫院向來是一個極度危險的地方，到處埋藏著不可見的惡菌與未知病毒，設備室裡佈滿了銳利的針筒及手術刀，病人也隨身攜備攻擊性武器──屎尿血膿痰！
為肺結核病人檢查視力是我們的功課之一，雖然戴上N95口罩是一件厭煩的事，進出隔離病房也只隔短短數分鐘，但看到Airborne Precaution的指示牌就不要拿自己的健康作賭注吧。
遇到Needle stick injury是不幸也是不慎，意外發生後雙方都要接受抽血檢驗，受害者還要忍受空窗期的漫長等候，所以我每次手持沾了污血的利器時都會加倍留神，由傳遞到棄置的過程也小心翼翼地依足程序，因為你永遠猜不到眼前的病人有多「毒」，最純潔的嬰兒也可能是乙肝或愛滋病患者呢。
病房裡偶然還會出現一兩個縱火傷人的「狂徒」，碰到這些情況就不要單人匹馬走到床邊了。護士們通常都會主動上前協助，試過要出動四位阿Sir與姑娘合力壓制一個已被五花大綁的暴力伯伯，我才能絲毫無損地為他抽取十多筒血液！
醫護並不是鋼鐵造的，吃飯喝水都是生存的基本要素，萬一血糖過低昏倒了，自己不就成了同伴們的負擔嗎？我們這一行雖然要救急扶危，但首先要學懂怎樣保護自己，安全至上，千萬別讓自己變成下一個傷者或病人啊！
2. 一次也不能踏進的陷阱
Houseman的受訓期正常為十二個月，但要是中途犯下了一些嚴重錯失，就可能會被延長實習期甚至影響更長遠的仕途。涉入風化案或其他刑事罪行當然不值得原諒，而以下兩個則是每個實習醫生都要小心提防的陷阱，隨時一失足成千古恨，害了自己亦害了病人。
止血帶(Tourniquet)是我們經常會用到的裝備，將其捆紮在病人的手臂或腳踝上，透過阻斷血流令血管更顯而易見，方便抽血打豆的工作，但事後一旦忘了鬆脫，把它遺留在病人身上就可能會造成肢端缺血壞死，後果不堪設想。
最近有一宗「輸錯血」的醫療事故在公立醫院發生，大眾如此關注亦不無道理，因為不相容的血包有機會造成急性溶血性輸血反應(Acute hemolytic transfusion reaction)，所以當我們為病人作配血檢驗(Type & Screen)時，也必須多次核對資料確定無誤，避免血型錯配。假如因為自己的人為疏忽而導致無辜的病人生命受脅，所帶來的內疚將會纏繞一生。
3. 勿以惡小而為之
這個社會只有永不認錯的高官，卻沒有從不犯錯的神醫。初為人醫，犯下小錯總是少不免的，例如漏看了牌板裡的一項功課、轉介信下方欠缺簽名及蓋章、在藥紙上錯寫了劑量或途徑、在電腦系統點選了多餘的放射檢查……全靠病房護士們仔細閱讀牌板上的一字一句，像媽媽一樣給我們檢查功課，還有藥房、放射科等部門作把關，剛剛投入工作的我們才能從錯漏中汲取經驗，慢慢熟習起來。
然而工作久了，尤其在值班深夜受到倦怠與睡意的侵襲時，你可能會不自覺地變得馬虎、得過且過，有意或無意間犯下一些平常不會犯的錯。可以只抽取實習醫生負責的少量血液，將其餘一大堆的檢驗交給抽血員嗎？打鹽水豆不屬於我們的工作範圍，不如讓病人再等一下吧？這些化驗結果看起來有點異常，但明早巡房MO也會處理的吧？
畢竟工作量繁多，內心有所掙扎亦情有可原，但還是要記得Do No Harm，多扎一針會為病人帶來痛楚，無法從靜脈導管及時注射藥物就會延遲治療，人手、時間許可的話就盡量多做一點吧。勿以惡小而為之，無論再累再睏也要應Call，在牌板如實寫下每段記錄，對得起良心、做好本分就是最基本的原則。
4. 勿以善小而不為
早上巡房的時間都很有限，主診醫生有時未能抽空向病人詳細解釋病情，當家屬在探病時段問起穿上白袍的我們，要是跟隨過巡房對病情比較熟悉，也不妨多說幾句令他們放心一點。
病人拒絕抽血化驗、接受輸血等治療，護士會吩咐我們為病人簽署一份Refusal Form，其實輕輕一筆就能完成任務，但試著多問幾句了解背後原因，消除對方的疑慮或誤解，病人就有可能改變主意接受醫生的治療方案了。
確認病人的脈搏、心跳與呼吸都消失殆盡，用手電筒探照那空洞散大的雙瞳，你可以選擇在牌板草草寫上幾句就匆匆離去，但完成步驟後重新為死者掀好被子、蓋上眼皮，輕輕道出一句安息，再手執那張呈水平線的心電圖走向家屬身旁，緩緩地、莊嚴地宣佈死訊，讓他們在遺體送往殮房前陪伴在床邊多一會，這些微不足道的事或許會讓他們感覺好過一點。
5. 白色巨塔下的生存之道
能夠跟工作伙伴交朋友當然是好事，但醫院內各個部門都論資排輩，病房內外時有不和，團隊之間又常有鬥爭，你看看報導裡那些互相指責的嘴臉就知道了。實習醫生處於白色巨塔的底層，至少不要到處樹敵、捲入是非，男女關係也要小心處理，盡量跟你的醫生上司、Houseman同伴、病房護士與嬸嬸們都保持良好關係吧。
犯錯後被人責備當然要誠心道歉，但有時候慘被冤枉也無從上訴，躲起來哭過呻過後就要立即投入工作，讓情緒隨著眼淚蒸發。
遭到病人或家屬的無理對待，我們也要吞聲忍氣，要是膽敢亂發脾氣怒丟牌板，丟架的只會是你自己，在這個時勢到處都有傳媒戒備，連「已知風險」都被扭曲成「醫療事故」，難道你想成為明天的新聞主角嗎？
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離開醫學院，你們就要踏進一個危機四伏的職場，這裡滿佈著陷阱、誘惑與紛爭，有些事你要獨善其身，但有些問題卻不能視若無睹。在這個臨近崩潰的醫療制度下，希望新加入的你們能繼續懷著滿腔熱誠，用自己的腳步探索學習，做一個稱職盡責的實習醫生！
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