在提到透析搔癢症的建議治療流程前,必須先排除其他跟透析無關的問題,例如藥物過敏、蕁麻疹與疥瘡等疾病,這些癢的問題的治療跟一般非透析病人是一樣的,必要時必須請皮膚科醫師幫確診,特別是病史中問到符合「仁義禮智信 」五德的,必須考慮是否為疥瘡,即使覺得皮膚的表現非常不像,因為小編已經被騙好幾次了。
透析搔癢症治療第一步,先做好皮膚的保養,也就是使用保濕乳液/乳霜。
第二步,足夠的透析,控制好血中鈣與磷,進而讓副甲狀腺素數值控制在正常範圍,還有血糖的控制也非常重要!
第三步用藥,抗組織胺是最常用的藥物,有效就有效,沒效再想別的藥物。gabapentin 低劑量效果算是不錯,另外 pregabalin 的副作用機率較低,可能是更安全的選擇。
第四步,走到這裡還非常癢的患者,就得用不一樣的方法了,如 UVB 照射、Tacrolimus藥膏、Naltrexone/Nalfurafine、甚至針灸治療,但一般來說前三步應該就能解決絕大部分的問題了。
#血液透析讀書會 文章列表:
https://goo.gl/b2QALA
#愷懋醫師記事本:
https://goo.gl/Uzp1IO
http://pics.ee/1Wx6
「愷懋醫師記事本」的推薦目錄:
- 關於愷懋醫師記事本 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
- 關於愷懋醫師記事本 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
- 關於愷懋醫師記事本 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
- 關於愷懋醫師記事本 在 陳愷懋醫師記事本- 腎臟病與洗腎知識 - Facebook 的評價
- 關於愷懋醫師記事本 在 文心動物醫院-在PTT/MOBILE01/Dcard上的毛小孩推薦資訊整理 的評價
- 關於愷懋醫師記事本 在 文心動物醫院-在PTT/MOBILE01/Dcard上的毛小孩推薦資訊整理 的評價
- 關於愷懋醫師記事本 在 文心動物醫院-在PTT/MOBILE01/Dcard上的毛小孩推薦資訊整理 的評價
愷懋醫師記事本 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
拿百磷主要成分是檸檬酸鐵 (ferric citrate),其中的鐵帶正電(三價),可結合食物中的磷酸(帶負電),不讓腸胃吸收磷,而從大便排出去,達到減少吸收磷的效果,降低洗腎患者的血磷。
兩個優點:
一是含鐵,所以體內鐵不足的患者,可以考慮使用。
二是不含鈣,所以體內鈣太高的患者,可以考慮使用。
四個缺點:
一是含鐵,所以體內鐵太多的,就不能用囉。
二是會有腸胃道症狀、大便變色等等可能的副作用。
三是如果要吃到有降磷的效果,用量較大,一天至少要8顆。
四是可能會增加鋁的吸收,造成體內鋁的堆積。
#血液透析讀書會 文章列表:
https://goo.gl/b2QALA
#愷懋醫師記事本:
https://goo.gl/Uzp1IO
愷懋醫師記事本 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
血液透析最常見的現象之一,洗的時後血壓往下掉,怎麼辦?
#血液透析
#血壓
透析中掉血壓的問題很常見,大家也都會處理,這邊整理一下本文的重點。
對於透析中容易掉血壓的病人,我們可以:
1. 降低脫水速度(延長透析時間)
2. 不足量脫水(或調高乾體重)
3. 使用高鈉透析
4. 使用高鈣透析
5. 降低透析液溫度
6. 換填充容積較小的人工腎臟
以上是經由改變透析處方的方式來應付透析中掉血壓的問題。當然其他方式,如調整降壓藥物、避免透析中進食、使用升壓劑或肉鹼,我們也可以視病人情況給予建議或處方。
小編這邊再另外提供一個方式,對部分病人來說也許有幫忙。透析時會掉血壓常發生於透析後段,這是因為組織液補水到血管的速度跟不上脫水的速度,所以若在固定的時間,不管有沒有掉血壓,都停止脫水一段時間,讓組織液繼續補充水分到血管,但血管內的水份不被脫到透析液中,血液容積暫停下降往上回升,也許病人透析中掉血壓的情況會改善。
我常開的醫囑類似:「stop UF 5' at 120' and 180'」或是「stop UF 5' at 60', 120' and 180'」。可能大家會問,那10分鐘或15分鐘少脫的水怎麼辦?就送病人吧!或是剛開始設UF時要把可能會少脫的加進去。
#愷懋醫師記事本:https://goo.gl/Uzp1IO
#血液透析讀書會 文章列表:https://goo.gl/b2QALA
愷懋醫師記事本 在 文心動物醫院-在PTT/MOBILE01/Dcard上的毛小孩推薦資訊整理 的推薦與評價
真心感謝台中劍橋動物醫院北屯分院外科醫療中心 黃醫生與鄭醫師推薦的寵物界的"維骨力"神奇的效果太 ... 年節伴手禮,帶上一本桌曆筆記本,給親愛的人最深的感動♥⋯⋯ ... <看更多>
愷懋醫師記事本 在 文心動物醫院-在PTT/MOBILE01/Dcard上的毛小孩推薦資訊整理 的推薦與評價
真心感謝台中劍橋動物醫院北屯分院外科醫療中心 黃醫生與鄭醫師推薦的寵物界的"維骨力"神奇的效果太 ... 年節伴手禮,帶上一本桌曆筆記本,給親愛的人最深的感動♥⋯⋯ ... <看更多>
愷懋醫師記事本 在 陳愷懋醫師記事本- 腎臟病與洗腎知識 - Facebook 的推薦與評價
陳愷懋醫師記事本- 腎臟病與洗腎知識, 台中市。 6195 個讚· 5 人正在談論這個。這個部落格裡主要的領域為:腎臟疾病、高血壓、糖尿病、小兒科等等,大. ... <看更多>