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延續昨日胃食道逆流的議題，今天重點放在「非典型症狀」。
大部分非典型症狀的病人在來腸胃科之前，都會流浪一段時間，在耳鼻喉科、胸腔科、心臟科這三個科別之間周轉，看完一輪之後，各科醫師判定都不是他們負責的疾病，最後才會輾轉來到腸胃科。
#典型症狀：一般大家覺熟悉
胃酸逆流（飯後或空腹太久的時候覺得喉嚨、嘴巴酸酸的）、胸口灼熱（火燒心），或是常常打嗝、脹氣、消化不良。
#非典型症狀：門診很常見，症狀卻較難直接分辨
包含慢性咳嗽、慢性咽喉炎，還有喉嚨沙啞、胸口疼痛、胸悶，甚至可能造成氣喘病發作。
▶︎連結中有完整的胃食道逆流建議
http://se.piee.pw/B4NUP
【淺談胃食道逆流症 】by 張振榕醫師
（歡迎分享，請註明出處）
一、什麼是胃食道逆流症?
胃食道逆流是一種由於胃或小腸的內容物，如胃酸、膽酸、消化酵素等，逆流到食道，所引起之胃、食道或胸縱膈腔，甚至於咽喉及呼吸道不適症狀之食道疾病。
二、胃食道逆流的流行病學
在西方國家，胃食道逆流疾病是非常普遍的一種疾病。根據1988年美國蓋洛普的一項調查，若以每個月至少有一次胸口灼熱的經驗為診斷胃食道逆流的依據，則有7%的美國成年人符合這個診斷。1992年Savary等人在瑞士報告為11.7%病例有逆流性食道炎。
在台灣，陳邦基醫師於1979年在林口長庚的一千例內視鏡檢查中，發現逆流性食道炎的盛行率為2.4%。葉淳醫師在1993年報告464例內視鏡病例中有14.5%的受檢者患有逆流性食道炎。台中榮民總醫院於1996年，在兩千例健康檢查病例之內視鏡檢查中，發現有5%之病例有逆流性食道炎。到2002年台中榮總的追蹤報告顯示，胃食道逆流患者病例增加到12%。除此之外，2014年台北慈濟醫院的報告顯示，年齡介於13-16歲的國中青少年，其胃食道逆流症狀的盛行率亦高達20.5%。
由此可見，無論在成人或青少年，胃食道逆流疾病的盛行率在台灣有逐年增加之趨勢，增加之原因仍有待進一步研究。然而飲食及環境因素（如國人飲食習慣之西化）必然扮演著重要之角色。
三、胃食道逆流症的致病原因是什麼?
造成胃食道逆流症最重要的原因是負責調控食道下端括約肌關閉及放鬆的自律神經出了問題。正常人在吞嚥進食的時候，下食道括約肌會在食物到達食道末端時打開，讓食物隨著重力進入胃部，隨後關閉。而胃食道逆流症的患者，其下食道括約肌在沒有進食的時候也會不正常的放鬆打開，造成胃裡的胃酸等各種內容物逆流到食道，因而傷害食道，造成患者食道發炎不適。其他造成胃食道逆流的原因還包括：食道清除作用失調、食道裂孔疝氣、胃內壓力過高、胃部過度擴張、胃排空過慢及膽汁逆流等。
四、胃食道逆流會有那些症狀？
胃食道逆流典型的症狀包括：胃酸逆流、胸口灼熱(俗稱火燒心)、口臭、腹脹、嗝氣等。這類症狀的患者，一般來說，大多知道自己罹患的是腸胃疾病，因此會及時需求專業腸胃科醫師的協助。
然而，很多患者卻常常是腸胃道以外的非典型症狀來表現。這些非典型症狀包含：喉頭異物感、吞嚥困難、慢性咳嗽或沙啞、慢性咽喉炎、氣喘不癒、胸悶、胸痛、慢性鼻竇炎和中耳炎、牙齒酸蝕、糜爛，甚至支氣管炎及吸入性肺炎都可能是非典型胃食道逆流症的表現。這些病友常常跑耳鼻喉科、胸腔科，甚至心臟科看診，但是病情都沒有改善，往往在繞了一大圈後，才被確診是胃食道逆流症。
五、如何診斷胃食道逆流？
嚴格來說，胃食道逆流只能算一種症狀，除了單純的胃食道逆流症之外，能引發這種症狀的疾病還包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良，甚至胃癌。要區分這些疾病，還是建議要接受胃鏡檢查，確定診斷，以免延誤重大疾病的病情。有些病友，常常自行買藥治療，卻沒有確定引發症狀的疾病為何，往往延誤病情。
六、胃食道逆流的治療方式有哪些？
A、自我健康管理：
1.飲食避免食用下列食物：
(1)可能引起的果汁如檸檬汁、柳橙汁、
葡萄柚汁等。
(2) 避免咖啡、濃茶、過甜食物(如：巧
克力)、酒、全脂牛奶、薄荷類食品。
2.進餐時：建議定食定量、細嚼慢嚥，
忌過飽。
3.飯後2~3小時內忌平躺；入睡前忌進食
以減少胃酸逆流的發生。
4.可調整睡姿–頭部高於腳部約15-25公分。
5.不穿太緊身的衣服或束繫皮帶。
6.吸菸者：建議戒菸。
B、藥物治療
1.輕微、偶發的胃食道逆流症狀，
可以使用傳統制酸劑、第二型組織胺受
體拮抗劑配合促腸胃排空藥物加以治療。
然而這些藥物的療效通常隨著治療時間
的延長，會慢慢地減弱。
2.臨床上，胃食道逆流的首選用藥，
目前以質子幫浦阻斷劑（PPI，
Proton pump inhibitor）最為有效。
跟據健保規定，經胃鏡檢查確診是
胃食道逆流的患者，健保可給付四個月質
子幫浦阻斷劑之標準療程。
七、結語
雖然目前藥物的治療成效良好，但是胃食道逆流症屬於一種慢性疾病，患者飲食習慣一不注意，往往引起症狀復發。因此，規律的作息、生活飲食上的控制及配合是很重要的。即使治療成功停藥後，會引發胃酸分泌的食物原則上還是應該避免，以減少復發。
#胃食道逆流
「咽喉妄想症」vs. 「氣滯、痰飲」
我最近看到世界日報轉載的一篇文章，題目是「喉嚨總是卡卡？ 可能得了這種病」，是台灣一位耳鼻喉科專科醫生寫的：
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在門診中，偶爾會見到一種患者，一直抱怨喉嚨有「痰」或「魚刺」哽住，咳也咳不出來、吞也吞不下去，持續數月或數年之久，彷如有一根「萬年魚刺」或「老痰」；當試圖去清喉嚨或咳嗽時，往往只得到白色的口水泡沫，症狀嚴重時還感到肩頸酸痛、喉嚨疼痛或胸悶，又好像正被人掐住頸部，這究竟是什麼病呢？
答案是「咽喉異常感症候群」，又稱之為「臆喉症」、「臆球症」或「喉球症」。病症往往起自某次吐酸水（溢赤酸）、感冒或被魚刺哽到後，喉嚨持續感到緊、痛、麻或有痰，時好時壞，患者到處求醫檢查，得到的解釋可能是慢性扁桃腺炎、慢性咽喉炎、胃食道逆流、甲狀腺結節、氣血不順或得痧（中暑），有的還因此接受甲狀腺手術。由於患者往往表現焦慮不安，也可能被認為是自律神經失調、焦慮症或慮病症。
根據神經解剖學，舌咽神經及迷走神經在頸部深處的咽喉兩旁，會組成複雜的咽神經叢，把咽喉部位的感覺訊號向上傳遞進入腦幹神經核，接著腦幹做出反應，再經由這複雜的神經網絡，把運動訊息傳回咽喉部位。
偏偏有些患者的腦幹對咽喉發炎或黏膜損傷後的症狀產生記憶，不斷地把訊息「逆行性」地傳回咽喉部位，發生「神經炎性反應」；接著，這些炎性反應所引起的感覺訊息又被傳回給腦幹，如此形成惡性循環，繼續加重這種錯誤記憶，造成名符其實的「咽喉妄想症（pharyngo-laryngeal delusion）」。
說穿了，這其實是神經咽喉科的偶發性疾病，跟基因遺傳、免疫功能、肌肉骨骼結構、精神情緒壓力、新陳代謝或慢性病間並無直接的致病關係，但卻會互相影響，加重病症。
目前標準療法包括消炎止痛劑、止咳化痰劑、氫鉀幫浦阻斷型制酸劑，僅能治療部分患者，大部分患者仍苦於症狀未改善時，是否需要停藥或接受檢查，衍生出精神壓力、焦慮或憂鬱，影響到家庭或工作。其實，只要排除造成咽喉、頸部或食道器質性病變後，規則地服用特定比例的消化酵素及維生素B群等複合療法，可以逐漸打破這種位於咽神經叢與腦幹神經核之間的感覺性惡性循環與錯誤記憶。
建議患者，若感冒或被魚刺哽到後，喉嚨卡卡、有痰或疼痛感持續超過三周時，就有可能罹患咽喉異常感症候群，宜盡早接受正確治療。
另外，食道癌或口咽癌初期患者，也會出現這種症候群，但往往合併吞嚥困難與體重減輕，因此，長期抽菸、酗酒或嚼食檳榔習慣者，如果出現咽喉異常感症候群，最好正確就醫，找出病因。
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這樣的文章，顯示出西醫在許多地方看似精細的科學，其實和中醫相比之下是很粗製的。經過了這麼多年的醫學研究，對一個小小「喉嚨總是卡卡」的問題，竟然只能歸諸於「咽喉妄想症（pharyngo-laryngeal delusion）」，換句話說，覺得喉嚨裡有痰的感覺，是你有神經官能症，神經不正常反應，或者自己胡思亂想的。而這位西醫也表示，西醫治療這樣的問題，僅能幫助到部分的患者，對於大多數的病患，只能靠沒有確定療效的「長期服用特定比例的消化酵素及維生素B群」來看看結果如何。
這樣的病症，在中醫看來，是非常簡單的問題，臨床上也幫助過很多這樣的病患。中醫認為是感冒或其它原因，導致氣滯於咽喉，而造成很薄的痰飲停留在咽喉，這樣「氣滯、痰飲」讓病人覺得「喉嚨總是卡卡」。大多數的病患服用半夏厚朴湯之類的方劑，不到一週就可以去除病症，完全沒有副作用。當上面那篇西醫文章還在猜測病因，中醫早在兩千年前就已經把問題解決了。
我們回頭來思考一下整件事情的邏輯。首先，如果真的是神經官能症導致「喉嚨總是卡卡」的感覺，為什麼簡單幾味中藥材組成的藥方就可以解決？這顯然不是病患自己妄想出來的問題。第二，有些西醫會問，用攝像機進入咽喉，為什麼看不到什麼痰飲或異物在咽喉？這只能代表儀器的解析度還落後於中醫的理論。雖然現代科技還無法測量到中醫所謂的「氣」，然而，幾乎每個人稍微接受一些指導就可以感受到「氣」，一個人人都可以感受到的現象，儀器卻無法量測，那麼是每個人都有問題，還是現代科技還不夠先進？第三，「看得好病的醫生說話」，當西醫還在胡亂猜測，而中醫可以很輕易解決這樣問題的時候，那是應該批評中醫不科學？還是應該趕緊去思考有什麼科學辦法可以驗證中醫的理論？就像愛因斯坦這位偉大的理論物理學家提出廣義相對論時，人們是應該說他是胡說八道？還是眾多實驗物理學家們應該趕緊想辦法去驗證愛因斯坦的理論？
網路上充滿了似是而非的醫學文章，稍微有判斷能力的人，多半可以看出個真假端倪。然而，有些報紙及網路上的文章，是執業醫生寫的，很多人看到是醫生寫的，就以為是正確的。殊不知很多執業醫生對很多疾病也只是一知半解，更何況目前西醫學對很多問題的看法非常局部，缺乏整體的理解。在這裡我再次引用中國醫藥大學李文華校長常常告訴別人的話：「連我都相信中醫了，你憑什麼不相信中醫？」是的，李校長是世界知名的西醫學教授，在美國知名的醫學院教導西醫們幾十年，也是人類醫學史上發現第一個抑癌基因「RB基因」的生物醫學專家。如果他相信中醫，而你不相信中醫，那麼只有兩個可能：第一個可能是你比李文華校長這樣世界級的西醫專家還懂醫學，第二個可能是你是無知的。
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