偏鄉地區重大創傷患者往往因送醫路途太遠失去搶救先機,衛福部台南醫院新化分院創新提出「特殊傷病患跳島策略計畫」,利用其位在交通樞紐的位置,建立迅速轉送系統,提出構想的是成大急診醫師邱柏惟,他說,重大創傷就是搶時間搶救人,需要的是「急救團隊」,在對的時間、送到對的地方、做對的事情,新化分院雖是小醫院沒有能量處理嚴重外傷者,但可以是中斷站、加油站,不是終點站。
邱柏惟今年35歲,8年前曾到新化分院服醫療替代役結下緣分,發現偏鄉醫療問題後,提出「特殊傷病患跳島策略計畫」,邱柏惟說,新化分院位在台20以及國道8號的交界處,利用位置樞紐的特性,加上醫學中心專科醫師進駐,將急診處置與到院前救護緊密結合,「醫師就可以參與到院前急救」,消防局救護車原車轉送成大醫院,搶下院際間轉診所需等待時間。
重大創傷患者由119救護車送到新化分院先得到醫療支援,穩定生命跡象後,再由專業醫護陪同原車轉送到醫學中心(初步與成大醫院合作),提高病患存活率,突破以往「119救護車不得原車轉送」的限制,7月啟動以來,有3人透過「跳島」計畫後送成大醫院,一名酒後自撞騎士及時送到成大醫院治療搶救成功。
現行作法是119救護車將病患送到分院後就離開,經過一系列檢查後,有需要再叫民間救護車及一名護士陪同,轉送到醫學中心,至少多耽誤一小時至一個半小時。
新化分院長張耀仁說,邱柏惟醫師能跳脫舊有框架提出創新構想,新化分院雖然沒有辦法馬上治療病人,但跳島計畫可以提供適時醫療,維持生命徵象,從救護車到醫學中心過程,扮演中繼者角色, 為搶救生命做出最好的貢獻。
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衛福部的智慧醫療政策,是否能改善護理執業環境,並維護病人安全?
🔸衛福部的智慧醫療政策🔸
隨著高齡社會來臨,#醫療照護的需求已經不只在醫院,長照相關的連續性照護在社區的需求也逐漸增加,然而衛福部的智慧醫療政策報告書,卻多著重在電子病歷,完全沒有提及智慧醫療在社區及長照方面的規劃。
💥如果病歷只掌控在醫院手上,社區的醫事人員看不到個案的狀況,又要如何做好慢性病照護?
📌📌根據2017年的統計資料顯示,衛福部總共開發了31個跟病歷、藥歷、健康等資訊相關的APP,總共花費約1500萬元,然而累積下載總數卻僅有約42萬,其中花了近500萬元開發的「雲端都治手機APP」,#更是只有321個累積下載數,成本效益相當低!且在這31個APP中,跟慢性病個案相關的也僅有一個「健康妙管家」,真的難以看到衛福部對慢性病照護的重視。
先前我才凍結健保署本年度的「健康智慧行動躍升計畫」預算,期待健保署與國建署可以針對社區民眾的健康管理,合作研議能整合慢性病管理功能的軟體開發套件,讓願意被慢性病管理的個案,#都可以把自己的看診資料分享到社區的個管師,否則政府挹注再多資源,沒有被民眾使用都是浪費。
📌📌此外,衛福部的智慧醫療政策報告書也提及,期待可以透過醫療評鑑來減少文書作業,但這很諷刺,#因為現行護理人員最大的文書作業來源就是要應付評鑑!為了追求好看的數字,不少醫院會在評鑑期間限制門診人數、減少收治住院病人和急診待床,結果造成大型醫學中心在評鑑前後門診爆滿,列入評鑑的目的與預期效益為何?衛福部應再審慎評估!
🎯建議
✔請衛福部追蹤健保署與國健署在慢性病管理功能的整合進程。
✔請衛福部各單位研擬智慧醫療相關的資料庫或APP整合或統一下載說明的入口網站。
🔸專科護理師的人力困境🔸
9月1日住院醫師納入勞基法規範後,限縮工時所產生的醫療人力及醫療業務缺口,勢必會由專科護理師或其他人力來補足,然而專科護理師在支援急慢性病房、開刀房、加護病房與急診各區等醫療業務時,#卻沒有被分配到相關項目的健保照護點數!衛福部應該依據專業能力與執行醫療業務的不同而有合理的薪資調整。
🎯建議
✔請勞動部協同衛福部、醫策會評估專師護病比納入醫院評鑑的可行性。
✔請衛福部研議健保點數是否能部分回饋專師。
✔請勞動部輔導專師成立產業工會。
🔸護理人員的on call執業環境🔸
有些病房有所謂的「待命班」,也就是俗稱的「on call」,那些待命班的護理人員雖然沒有在上班,卻還是處於一種隨時待命的狀態,只要病人的數量增加至一定數量,#就得馬上趕到單位上班。
此外,待命班因無法提供勞務事實,#亦無法獲得實際出勤的薪資,這部分on call的工時又要怎麼計算?政府是否能夠應用雲端運算、物聯網、大數據及智慧設備等新科技,來改善護理的執業環境,並維護病人的安全?
🎯建議
✔請勞動部研議如何應用雲端運算、物聯網、大數據及智慧設備等新科技,去監督各高壓職場是否有落實勞檢及職場衛生安全,以提升勞工安全。
#質詢
#智慧醫療
#慢性病照護
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成立國家級緊急應變中心?不該用國家資源來盡六輕的企業責任!
六輕幾乎每年都有工安事件發生,也幾乎每年都有檢討,但意外仍然頻繁發生,而這次的氣爆事件發生在4月7日,廠區人員在上午9時30分便發現管路漏氣,然而消防局卻在下午2時4分才接獲通報,隔一分鐘馬上發生氣爆。從發現漏氣到發生氣爆,#中間過程有4個多小時,為何六輕不馬上進行通報?是否為刻意隱瞞?
對於這次六輕氣爆,許多委員均要求政府成立國家級緊急應變中心,然而職安法有規定,「雇主」應依其事業單位的規模與性質,訂定職業安全衛生管理計畫以及緊急應變措施,經濟部次長曾文生也曾提及,政府應該要建立「產業自主管理」和「課責機制」。難道六輕發生氣爆,完全是政府的責任?民間企業就不需扮演好其應有的角色功能嗎?#災害預防不應該是由國家全權負責,企業也應該從區域聯防、救災應變上負起責任!
此外,石化工業是複合性災難,六輕在其自主管理機制中,卻僅有邀請勞動部職安署、環保署、消防署和雲林縣政府共同討論及督導,#缺少了「大量傷病患緊急應變、醫療救護」這塊最重要的拼圖。在氣爆發生當天,南區的緊急醫療應變中心成大醫院並沒有收到任何通知,若有大量傷患出現,單靠雲林地區的急救責任醫院能夠負荷嗎?102年高雄市發生慘痛氣爆後,市政府研究發展考核委員會就已明確指出,災害預防策略應包含「防救災機制建立」。
更誇張的是,台塑集團在1993年就已承諾要在麥寮興建長庚醫院、醫護社區、護專、安養社區,但目前雲林長庚醫院只有152張病床,#連原本承諾的500張病床的一半都不到,醫師人數還只有24人,加護病床和急診觀察床也都只有個位數,甚至連燒燙傷病床都沒有!
📌📌我認為經濟部應該要落實企業課責,讓企業研議具體的防災應變措施,擴大區域聯防的救災基礎,並與周圍醫院建立大型工安意外傷患轉送機制,將中央與地方政府單位納入參與。同時,經濟部也應要求台塑負起企業責任,確實落實先前的醫療承諾,並成立石化災害應變中心。
石化工業的工安意外,容易造成火災、爆炸、中毒和缺氧等事故,尤其石化工廠長年不斷運轉,在無法隨時停機、定期檢修的情況下,發生工安事件的風險程度又比其他產業高出許多。#若不要求企業確實落實自主管理,解決安全檢測、汰換管線、通報不確實等源頭問題,日後恐怕連中油與中鋼也都將重演意外!