< 不排卵的排卵週期凍胚植入：新型排卵藥的另一種用法 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位37歲的患者，小玄。
備孕超過3年
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37歲的小玄
本來是一個標準的多囊患者
月經不規則、幾乎不排卵、體重過重等等
AMH一開始高達11.9
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小玄由於曾經子宮外孕過一次
因此切除單側的輸卵管
外孕後就一直都沒有懷孕。
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後來她接受過許多次新型排卵藥合併血糖藥(小美)的治療
雖然都會成功排卵
但幾乎都是排在切除的那一邊。
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“為什麼會這樣？如果就機率來說不是應該兩邊差不多嗎？”
小玄問我。
“可能就是因為妳那一側的卵巢比較好，所以外孕也才會發生在那一邊。畢竟，本來每個人的兩邊卵巢的功能就未必完全都一樣”
我說。
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經過3次的新型排卵藥失敗後
小玄決定找我做兩次的人工授精
但無論我們怎麼調整打針的內容與劑量
每次幾乎大部分都是不通的那一側的卵巢排卵比較正常。
因此，兩次的人工授精也都以失敗收場。
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最後，
由於單側輸卵管的問題
且兩側卵巢狀況明顯的差異
小玄選擇找我接受第一次試管療程。
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由於時間的飛逝
多囊的小玄也變成了高齡又多囊的小玄
AMH從本來的11.9，掉到4.多。
但當然還是多囊，
若不用藥物的情況下
月經還是都不會來
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由於長期的不排卵與多囊的問題
品質異常的卵子跟不熟卵子偏多
最終能夠使用的卵子共有8顆。
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8顆卵子共7顆受精
共有4顆養到第五天。
品質從BB、BC、CC都有。
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後來小玄長期慢性不排卵的關係
在凍胚植入的內膜準備中
本來我選用標準的荷爾蒙週期
但小玄使用荷爾蒙週期的內膜成長不太理想
所以，我改用自然週期做凍胚植入。
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問題是，小玄不是不會排卵嗎
這樣怎麼做自然週期?
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是這樣的
再跟各位複習一次
凍胚植入有兩種常用的做法
一種是純粹的荷爾蒙藥物週期
內膜完全由外在的藥物所調控
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一種是自然週期，或者排卵週期
內膜由自己體內長大的卵子所產生的荷爾蒙控制
這兩組的懷孕率差不多，
但適合的族群並不相同。
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完全不記得的可以參考之前的案例分享：
世界上最理想的凍胚植入方法？ 自然週期 vs. 藥物週期
https://www.facebook.com/mrwilliams999/photos/683437192241660
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針對像小玄這樣
本身多囊體質
排卵功能不佳
但荷爾蒙週期內膜成長不理想的人
可以選用新型排卵藥
刺激體內卵泡生長
再由這些卵子產生的荷爾蒙
來達到凍胚植入所需的內膜。
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透過這樣的方法
小玄使用新型排卵藥
並於月經的第19天打破卵針
而後安排Day 5的凍胚植入
一次植入就順利懷孕
真是可喜可賀，可喜可賀。
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揭曉日的懷孕指數的偏高
是因為小玄有延後驗孕的時間
我只植入兩顆囊胚
不用擔心。
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“根據過去的文獻，傳統排卵藥的卵會比較多，而新型排卵藥的內膜會比較好。所以，通常拿來做凍胚植入用的，選用新型排卵藥是比較合理的選擇”
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