歷史上的今天
打開電腦,桌面立刻出現照片,告訴我去年今天我和朋友帶著丹丹控肉到三芝放風。我們的行程很簡單,去海邊晃晃,吃越南小棧,不熱的話再找個地方讓兩隻狗跑跑,回套房休息吹冷氣,睡午覺,三點左右打道回府,在下班塞車時間前到家。
今天的提醒也讓我確切的記起,是在這一天,我對著大海吶喊:「到底什麼時候才要死!」那時父親出院已超過半年,不但褥瘡好了,生命跡象越來越穩定,臥床一年多的他在復健後還能坐輪椅。相對於母親經常出門曬太陽,我們從不讓父親出門。他是老派人,絕不希望鄰居看到他的病容,因此他的旅程通常僅止於到老婆房間約會或到客廳換個風景。
我一直以為前半年是最辛苦的,我是說受傷後的六個月創傷期。當時我每天早上四點起床遛狗,五點回家,六點半到病房讓看護出去透氣吃早餐,七點半醫生查房。那時他說,行醫三十年從沒遇過我這種天天比他早到的家屬,我以為他的意思是正面的。一年後,我為了父親出院事宜跟他吵架,因為社工課課長指控我主導家屬會議,並非所有家屬都同意讓父親脫離呼吸器回家。為了這個指控,我從呼吸照護病房跟他吵到胸腔科病房,一開始溫文儒雅的主任,突然變成防禦性醫療主義醫生,我在所有等著他開會的醫護人員面前跟他大吵,都一年多了,他怎麼可能以為我是那種人。原以為用心良苦建立的醫病信任關係,就這麼毀於一旦。
也許那信任關係根本未曾存在。後來我才知道,所謂的「呼吸照護病房」是人間煉獄,據說只有一個病人坐著出院,因為年輕力壯得已藉由訓練恢復自主呼吸能力,但依舊全身癱瘓。其餘的病人只能老死在那裡。他們不符合「末期」的定義,但無法脫離呼吸器自主呼吸,自然無法下床,更無法由口進食。就算如此,營養師依然為這些人調配一般人所需之熱量,父親每天攝取1500大卡的營養奶,肚子越來越大,原本就有糖尿病的他血糖飆高,醫生的處理方式是打針,如此惡性循環,褥瘡永遠不會好。呼吸照護病房由胸腔內科負責,胸腔內科醫生看的就是肺臟,只要肺臟好好的,就是健康的病人,就要活下去,不論這「活」的品質如何。因為在法律上,呼吸器依賴不算末期,全身癱瘓不算末期,萬一感染一定要打抗生素,除非像我這樣,全家都簽安寧照護同意書,確保將來沒有家屬會告他,這不是安寧緩和,這是無意義的延長生命。
後來我到處打聽,請來安寧科醫生評估,但父親不符合末期條件,自然也找不到兩位醫生簽名。只好用上更極端的方式,我們和院方開家屬會議,然後辦理自動出院。除了所有的直系親屬,包括二哥從新加坡特地飛回來,出席的有醫生,護理長,社工課課長,護理師,呼吸師。醫生向所有家屬解釋出院後會發生的狀況,也分批帶著家屬到病床邊向父親解釋出院的意義:你會停止呼吸,然後死亡。那日父親異常清醒,堅定而清楚的點頭表示了解。我們終於爭取到父親的死亡權。
當時醫生和呼吸師都評估父親脫離呼吸器之後撐不過三十分鐘。不久前大哥才親眼目睹岳父由於肺炎活活喘死,如同溺死般痛苦。為此我們做好必要的準備,包括在安寧病房預留一個床位。
我清楚記得那天是十二月七日星期六,選星期六是因為大家可以不用請假,且那天安寧科醫生有門診,不用擔心有問題找不到人。一直以來,大家都以為是呼吸器在幫父親呼吸,脫離呼吸器他就會停止呼吸。然而,從出院那天開始整整一年多,他的血氧,血壓和心跳完全和使用呼吸器時一樣正常。這位高齡九十的阿公明明脊髓受損,無法自主呼吸,他硬是用橫隔膜繼續呼吸了一年多。
父親回家後,母親的機能也漸漸退化,尤其是吞嚥功能。漸漸的,母親的雙人床換成了病床,床邊多了一台抽痰機。客廳堆滿醫療備品,如果我不說話,我們家彷彿身處印尼。
一個原本應該死去的人該如何活下去?這個問題跟我無關。我要面對的是如何照顧一個原本該死去但死不了的病人,還有一個沒什麼意志力活下去的妻子。其實也沒什麼,就把醫院那套搬回家,其他的慢慢學,剛好遇到疫情,所有的物資都要囤貨。我終於回台南搬了家,不用再付房租,也找人重新整理三芝的房子,考慮出租或當成喘息的空間。領了三人份的三倍券跟朋友去吃高級牛排,一個月一次和朋友相約帶狗到海邊放風,然後呢?然後就是抬頭無語問蒼天,只好對著大海吶喊「到底什麼時候才要死?」
第一家出版社找我寫書的時候,我們連書名都想好了,就叫「不孝女」。我並不覺得受到冒犯(是我自己提的)或幽默風趣,只覺得深沉的悲哀。他們都出生於不幸的的家庭,自食其力成家立業,同時背負原生家庭的重擔,熬到退休,抱著人生短暫的心情看了幾眼外面的世界,歡欣的迎接五個孫子的到來。他們經歷了人生,有喜有悲的活過了,也坦然準備面對也許老也許病或既老且病的晚年,從未料到老病與死亡的距離是這麼的遙遠,看似很近,其實很遠的難熬。究竟是苟且偷生好,還是灑脫的揮揮衣袖好?
一年後的今天,腦部萎縮的母親發作時總是焦慮躁動需要藥物緩和。原本以為已經可以回答一年前的問題,如今忍不住再問一次殘忍的蒼天:「到底什麼時候才要死?」
喔對了,龍山寺很準,不過據說對年前不能進廟宇,所以依舊沒有答案。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,空污問題日益嚴重,影響的不只是呼吸道問題,也影響心血管,嚴重破壞身體免疫力。 國內胸腔科權威蘇一峰醫師表示,臨床上發現有七成的肺癌病患根本就沒有抽菸,顯示致病因子早就無所不在。 人體對抗空汙物質主要有兩道防線,第一道防線包含喉嚨黏膜、氣管黏膜與纖毛, 第二道防線則由免疫細胞吞噬和阻擋。當人體吸入細...
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因為有之前的家長用LINE問了我,諮詢朋友一整家子老小都確診的狀況,讓我驚覺,大家都在講防疫,但是,如果您或家人真的染疫了,確診了,即將面對的狀況到底是個甚麼輪廓,一定要有人用白話文說給您聽,不然,未知的焦慮就會先把您壓垮,長輩過世的壓力衝擊也會瞬間放大一萬倍。
問:確診後,輕症重症的差別到底在哪?
第一個指標,您需要多少氧氣協助才能維持足夠的血氧濃度(例如至少94%以上)。是室溫空氣即可,還是要氧氣鼻管,還是要氧氣面罩,還是要更強大的現在媒體在炒的那台HF(高流量),這些都可以幫助研判您現在是處於,輕症往重症的半路,還是重症改善中。
第二個指標,肺部X光片的變化。這隻病毒本身不直接引起肺部變白霧掉(失去呼吸功能),但身體裡被病毒引發的發炎反應(細胞激素等等)卻可以造成肺部嚴重損傷,所以,X光演變也是在看,您正在往重症半路上,還是,也有重症又緩解的,肺部漸漸變回清澈的CASE,所以不要放棄希望。
第三個指標,抽血的數據。比方說CRP,IL-6,這些可以猜出剛剛說的發炎現象厲害不厲害,趨勢是輕往重,還是重往輕。另外還有一個抽血數據叫做D-dimer,正常是500以下,那麼現在有的病人確診第二天就飆升到2000,3000,甚至在一星期內一直往一萬、二萬飆去,我們發現這個數據一直飆高的,很容易演變成重症(或者應該說,當下已經是重症了),所以我們現在會提早建議病人使用濃度更高的 水煎劑(也是ㄑㄍ成分但是濃度更高)目的就是不希望病人就這樣一去不復返。
問:了解這個輕症重症之後,要幹嘛?
醫護人員絕對沒有辦法回答您問例如:我會不會變成重症??這種問題。
我們只能說,會一直幫您監測,盡量給您能夠用的藥物,希望,我們都希望,每個確診住院的病人都一直維持輕症然後到出院。所以,我知道您家裡或許已經一團糟,工作生活一團糟(都因為這突然確診的事情),但請您還是要盡量放輕鬆,讓自己吃正常,睡正常,可以趁還不太喘時,好好的用LINE跟家人朋友聯絡感情,要交代後事也可以,要對某人說平常沒有說的我愛你,也趁現在,都可以,但作息要正常,讓自己體力正常,讓自己繼續撐下去。
問:年紀大,或原本就有慢性疾病,真的比較差嗎?
是的。真的。但,我只能說,我們在病房也有67歲老太太,用上所有能用的常規的藥物,氧氣治療,再加上中醫這次的 ㄑㄍ重症水煎劑,然後,在住院第13天,就康復解隔回家的美好案例。所以重點不是在於您或您的家人原本處在怎樣的統計區間,而是在於確診後,如何正面面對,積極對抗這隻可惡的病毒。
問:到底何時能出院解隔離?
規定可能會變,但目前我們病房都是以PCR檢測的Ct值30作為切分點。這個需要說明一下。舉例來說如果一個病人,PCR檢測陽性,確診,可能第一天住院是Ct值18 ( Ct值越小,傳染力越大,要記得不要搞錯),然後第7天Ct值26,ㄟ,越來越好喔,期待,然後第12天可能Ct值是31(高於30了,雖然報告上都是陽性,但Ct值高於30基本上就沒有傳染風險),所以,例如,採檢2次都是30以上,病人(如果此時呼吸症狀等等OK)當然就可以出院,回家還要再關7天喔,然後才是完全卸下重擔。
那麼如果這個病人Ct值已經在33,35這種,但肺部狀況已經受傷, 很喘,離不開氧氣機,這樣,會出院嗎?那就不一定,那通常就是會轉病房,轉到針對肺部後續復健的病房繼續治療,就不屬於COVID19的隔離病房了。
問:不管是出院回家自我閉關期,或是院內轉床恢復期,可以再用中藥調養嗎?
可以。但此時所使用的中藥,就不是ㄑㄍ一號的處方了,我們會針對病人現況去調整,因為這時用藥的目的並不是對抗那隻病毒,而是要幫助肺部恢復正常的呼吸功能,所以,除了仍需使用一些清肺熱,化痰的藥材,還一定會加上傳統所謂的[滋潤氣管]的潤肺藥材,或者說滋肺陰的藥材。那就是各醫師自己去調整。
最後一個問題(自問):現在這樣每天看檢驗數據報告去決定要用怎樣濃度的中藥ㄑㄍ方,既沒有把脈,更沒有望診(根本沒有看到病人),頂多有電話或LINE關心一下,傳統的望聞問切,只剩下問診…到底我是西醫還是中醫?
問得好。這是一個全新的疾病狀態,演變過程,西醫中醫大家都還在學習,在摸索。沒有甚麼對或錯,因為共同目標都只有一個:讓病人能盡量改善,而且越快越好,以減少整個醫療體系的壓力。所以,看檢驗數據去開中藥,到底是不是中醫?當然是。我有中醫魂,永遠是中醫。記不記得我曾在這個臉書平台上分享過,高段的畫家,能幫無臉的幽靈畫肖像畫,高段的醫者,也能幫無脈的病人把脈。此時無脈勝有脈,此時能夠洞悉病勢,截斷病程,才能挽回生命。
#從確診到解隔
#中間的曲折路程
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【懷孕吃黃連珍珠粉可以解胎毒?】
前幾天一位朋友向我詢問,她的孕婦朋友能不能吃「黃連珍珠粉」來解胎毒?
我聽了立刻笑了出來,反問她:
「妳知道『胎毒』是什麼嗎?吃這個想要解什麼『胎毒』呢?」
她說,她的朋友懷孕3-4個月之後皮膚開始有小小的癢疹,而且最近越來越嚴重。
「胎毒不就是懷孕之後長的疹子嗎?」她問道。
錯了,大錯特錯!
「胎毒」這個名詞的來源,跟懷孕後的各種皮膚症狀基本無關,甚至許多網路罐頭中醫文章也誤用了「胎毒」這個名詞。
事實上「胎毒」在過去中醫古籍中,被記載在「清代的兒科書籍-幼幼集成」。
原文記載如下:
《幼幼集成.胎病論》
「胎毒者,即父母命門相火之毒也。
命門者,男子以藏精,女子以繫胞,道家謂之下丹田也。
夫二五之精,妙合而凝,純粹之精,熔液而成胎,淫佚之火,蓄之則為胎毒矣。
蓋人生而靜,天之性也;感物而動,人之欲也;成胎之後,其母之關係尤緊。
凡思慮火起於心;恚怒火生於肝;悲哀火鬱於肺;甘肥火樍於脾;淫縱火發於腎,五欲之火隱於母胞,遂結為胎毒。
凡胎毒之發,如蟲疥流丹,濕瘡癰癤結核,重舌木舌,鵝口口瘡,興夫胎熱胎暴,胎搐胎黃之類是也。
若失七日之臍風,百日之痰嗽,半歲之真搐,一周之流丹,此又毒之至酷至烈,而木可解者也。」
沒關係,我知道大家都看不懂在寫什麼,這是很正常的。
幫大家翻譯一下原文白話的意思:
「胎毒,源自於父母本身體質之遺傳,因為懷孕過程中媽媽的各種情緒壓力、飲食不潔、作息失調,這些總合產生五欲之火,將會影響子宮裡的胎兒。
一但新生兒的胎毒影響發作,可能產生各種皮膚發炎濕疹、鵝口瘡、發燒抽筋、感冒難癒、久咳不止、黃疸⋯各種症狀。」
我知道上面的文字從現在的角度,看起來很不可思議。
但是如果以當時的時空背景來看,古人會這樣思考也是合情合理,畢竟在當時對於新生兒疾病沒有更深一層的原理理解。
因此他們只能將一切「新生兒疾病症狀」,都推到「胎毒」這個名詞來同一解釋之。
事實上,新生兒的各類疾病,其實都有相對應正確的發病原因機轉,並無法用「胎毒」這個名詞來一統解釋。
更不應該用這個名詞,來情緒綁架懷孕的婦女朋友,好像懷孕期間什麼事情都不能做,小孩出問題都是媽媽孕期的錯。
不過古代中醫師解釋歸解釋。
再去細翻其他關於新生兒疾病治療的中醫文獻便會發現,其實古人也不是這麼的傻。
他們只是因為當時沒有足夠的研究背景來找出病因,只能以這種統稱的名詞來暫時解釋。
雖然古代中醫師遇到了這種「不知所以只好解釋為胎毒影響」的新生兒疾病問題。
實際上,他們還是會依照新生兒當下的症狀加以處方給藥,所以邏輯上來說,還是有對症下藥。
(雖然解釋病源是錯誤的,但是治療當下症狀的邏輯還是有些合理。)
像是小兒濕疹、鵝口瘡、小兒丹毒、小兒發黃(黃疸)⋯,其實都有各自依照疾病分類的治療方式。
總之,「胎毒」這個名詞,在過去其實是「用來泛稱新生兒各種疾病的解釋原理」,與「孕婦懷孕期間的皮膚症狀」沒有太大關係。
而對現代中醫來說,許多這類定義不明確的舊名詞其實也逐漸在臨床使用上被淘汰。
因為我們現在對於疾病的產生原理都有了更明確的了解。
同時在治療方面,也大多是根據現代疾病診斷、配合中醫的核心理論,再加以使用中藥治療。
「吃黃連珍珠粉解胎毒」,可以說是從民間補養習俗、加上部分中醫歷史背景,各種拼湊組合產生的結果。
另外關於被誤解為「胎毒」的「各種妊娠期皮膚症狀」這個主題,中醫的看法如何,下次再跟大家講解一下!
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空污問題日益嚴重,影響的不只是呼吸道問題,也影響心血管,嚴重破壞身體免疫力。
國內胸腔科權威蘇一峰醫師表示,臨床上發現有七成的肺癌病患根本就沒有抽菸,顯示致病因子早就無所不在。
人體對抗空汙物質主要有兩道防線,第一道防線包含喉嚨黏膜、氣管黏膜與纖毛,
第二道防線則由免疫細胞吞噬和阻擋。當人體吸入細懸浮微粒(PM2.5),
不僅會引起過敏、氣喘、肺氣腫、肺癌或心血管疾病,也會提高呼吸道疾病與死亡風險,
讓免疫系統戰力減弱,難以正常運作。當免疫調節功能變差,更會提高各種疾病風險,
尤其50歲以上族群免疫力相對低弱,恐難以對抗空污危機。
蘇醫師建議,想要提升自身免疫力,還是得要飲食均衡,並補充關鍵維生素,從體內建立堅強防禦,達到免疫系統健康的狀態。
打造體內第一道防線:補充維生素A、C,不僅有助於幫助細胞排列緊密,更能維持黏膜的健康。
打造體內第二道防線:補充維生素B、D、E搭配鋅和鐵,維持免疫系統正常運作、免疫細胞功能正常,
就能全方面強化身體免疫力。除了飲食均衡外,建議每天攝取一錠綜合維他命,可獲得多種人體無法自行產生的營養素,
從內到外穩定身體的免疫平衡!特別是銀髮族免疫力較低,需要更好的保護力,選擇專為熟齡族群設計的綜合維他命,
天天定時補充關鍵營養素,才能對抗日漸嚴重的空污風險!
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