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「欣芷碎碎唸-內斜視，後續」
米粒眼睛第二次手術三個月後回診，醫生爺爺微笑著說，復原的太棒了，視力凝視距離都正常，接下來我們每四個月見一次，希望他可以一直保持得這麼好。
天生內斜視的孩子，因為眼睛肌肉還在成長，是很有可能再往內轉的，也要時時刻刻注意孩子是不是一直都同時使用兩隻眼睛在看東西，所以之後十年得一直追蹤著。
所以，暫時，鬆了一口氣！
一個孩子是靠著很多人一起撫養起來的，除了醫生和護理人員的專業照護，米粒治療眼睛的過程中，我們麻煩到許多人，我娘家爸媽和公婆的幫忙照顧和接送需要上學的花生哥哥，疫情中醫院有諸多規定，譬如一個家長只能帶一個孩子進去，因為醫院距離家裡遠，花生米爹帶我和米粒去醫院的時候，有時還得出動朋友們幫忙照看。
這一路上感謝好多對我們伸出援手的人，謝謝你們!
We are grateful!
「欣芷碎碎唸-手術」
一直到今天才有心情和頭腦來寫這篇，今天要跟大家分享的是米粒內斜視的醫療過程。
米粒天生眼部的小肌肉就發育不良造成內斜視，從出生就可以看到他很明顯的兩顆黑眼珠往內轉。
做了一下研究發現五六個月前孩子的眼球都還在成長，所以要怎麼治療醫生通常會到六個月以後才具體告訴我們，因為疫情我們六個月後才看到小兒科醫生，確認眼睛是有問題後，轉診到兒童眼科，這一等就又等了半年，小米粒一歲的時候我們終於看到了兒童眼科專科醫生。
醫生用五彩的聲光玩具搭配專業的器具做了檢查測量，證實了小米粒是兩隻眼睛的內斜視，他每次看東西的時候是輪流使用兩隻不同的眼睛，所以目前沒有單眼弱視的疑慮因此不用戴眼罩訓練，他也不是遠視造成的斜視，所以戴眼鏡矯正也無效，最後醫生說，唯一能改善的就是做手術，而且要越快越好，因為要搶在十八個月以前的黃金時期做手術。
這裏的醫療平常雖然很慢，但如果醫生認為很緊急，系統就會很快地動了起來，我們半個月內就見到了兒童眼外科醫生。
那天的檢查很漫長，測量技師先測量小米粒的斜視角度後，住院醫生先進來檢查，重複的動作一直做，想睡覺的小米粒被弄得極為煩躁，需要點瞳孔放大劑的時候，小米粒手腳並用的踢啊抓啊，眼睛閉得緊緊的根本無法打開，我一邊心疼一邊靠蠻力抓住孩子，才不知道有沒有成功的滴了眼藥水在眼睛裡（或眼皮外圍），然後，我抱著一邊有睡意一邊啜泣的孩子，等待瞳孔放大。
半個鐘頭後，住院醫生來檢查，沒睡著的米粒心情已經很不美麗了，還要被光照來照去被醫生摸頭，從頭哭到尾然後醫生宣布，瞳孔還沒放大可能還要再點一次眼藥水，媽媽心裡晴天霹靂。
再一次的掙扎暴走，再一次的蠻力固定，終於撐開眼皮看著眼藥水滴進去，然後他沈沈地睡去。
我背著他在檢查室內來回的走著，輕輕拍著他，孩子啊！在這短暫的時間內充一下電也好。
半小時後，住院醫生回來檢查，沒睡飽的米粒仍舊哭鬧，住院醫生感覺很無奈，但還是手不停歇的用儀器追著動個不停的頭和淚眼汪汪的眼睛做測量。
然後我們聽到一個很沈穩很慈祥的聲音跟我們打招呼，小米粒立刻安靜了下來，那是我們的主治醫生，一位慈祥爺爺。
醫生爺爺仿佛有一種魔力，小米粒從頭到尾一聲不響的配合做完了爺爺醫生的檢查，還對著醫生爺爺微微笑。
醫生爺爺一邊跟他玩，一邊用和緩的口氣跟媽媽說，這需要馬上動手術，我讓我的秘書幫你安排下週好嗎？因為斜視的角度很大，第一次手術的成功率為50%，第二次手術的成功率為80%，你要有心理準備我們可能會需要一次以上的手術。
我是全心信任醫生派，我相信醫生的專業和經驗會做出最好的決定，再看醫生之前我也有看過一些類似案例早有心理準備，於是向醫生說，做您覺得該做的，我會全力配合治療。
隔週，我們做了第一次手術，那是一個一小時的小手術，但是需要全身麻醉，所以前一天晚上過午夜後就不能進食，原本我以為米粒會因為肚子餓而哭鬧，還好去醫院的路上安靜祥和。
等待室裡我帶了玩具給米粒，他有些害羞倒也覺得一切都很新奇，護士來幫他的手塗上一點麻醉藥膏，那是待會要把點滴針刺進去讓他不會痛的，麻醉醫生先來講解麻醉流程，醫生爺爺也來了，確認了一切之後，我穿上無塵衣，抱著孩子進了手術室。
手術室很大，他躺的那張床很小，把他放上床時他開始掙扎，也許是因為這樣，原本要用注射方式來麻醉改成用面罩的方式，原本爭扎的孩子一下子就睡著了。
說實話，雖然之前小花生也有被麻醉藥放倒的經歷，看著自己的孩子在自己面前突然眼睛一翻就睡著的感覺，是有些悲傷的，走出手術室，邊走邊祈禱，希望手術平安順利啊！
一個小時後，醫生爺爺到等候室找我，「媽媽手術過程順利！現在我們就等他的大腦看能不能適應新的肌肉位置。」手術順利就好，這句話有如天籟。
看到孩子的時候他還在睡，或許是早上太早起，或許是遇上他的午覺時間，總之他怎麼叫都叫不醒，護士嘗試著用濕毛巾擦他，用冰棒冰他的嘴唇，用衛生紙搔癢他等一切醫院裡常用來叫醒小朋友的方法都試過之後，我們決定讓他再睡一下下，於是就在重複的試圖吵醒他和再睡一下下中過了兩個小時，正當麻醉醫生過來關切是否要用藥把他叫醒時，小米粒醒了，並且吃了他人生中的第一根冰棒。
回到家後爸爸媽媽的試煉才開始，不能碰水不能吹風怕灰塵不能去光線強的地方這些都沒什麼問題，反正疫情都關在家裡，但那個連續兩週一天要點四次眼藥水是一個超大的問題。
我得先用他的小毯子把他包裹起來固定手腳（醫生教的方法），然後媽媽固定頭撐開眼皮爸爸點眼藥水，每一次點眼藥水都是一場掙扎的戰鬥。
他還是那麼小的孩子啊！他無法了解為什眼睛一直有刺刺的感覺但媽媽都得守在旁邊不讓他揉眼睛，他也無法了解爸爸媽媽為什麼要往他眼睛裡面滴東西，他不喜歡啊非常的不喜歡啊！
於是從手術後他開始夜夜每隔一兩個小時就啼哭，我得時時刻刻抱著他睡安撫他，小兒科醫生說這是心理的創傷，只能靠時間讓他忘記這一段回憶，這個情形，過了兩個月才慢慢好轉，每個抱著他的夜晚，都很漫長。
兩個月後，小米粒眼珠比以前靈活的轉動，但還是會轉回原來內斜視的地方，於是安排第二次手術。
上週終於在一歲半前做完了第二次手術，點眼藥水的過程和夜夜啼哭的現象，現在正重新上演中，至於這回手術結果如何，要再等六週才能見分曉。
寫下這些，是因為我發現網路上這類的經驗分享很少很少，當我徬徨無助的時候，有一位在這裡默默關注我的朋友自動的聯絡我，跟我分享她孩子動內斜視手術的經驗，因為她在我身旁，讓我有一個心靈上的依靠，也因此才能做好很多照護上的心理準備，為此，我非常感謝她。
我也曾責怪自己，是不是那時候懷孕一直吐沒營養讓孩子眼睛發育不良，是不是懷孕時巡演工作太累沒照顧好？在覺得徬徨時，我曾經有責怪自己的那一段時間，所以當身邊有一個跟妳有同樣經驗的人出現，用溫暖的話語說著她的故事給妳聽時，妳會覺得原來還是有人在旁邊伸出手讓妳緊緊抓住的。
所以我把這些日子發生的事情寫出來，如果妳也有類似的經驗，那麼不要覺得自己是一個人，不要責怪自己，育兒的路上，我的手在這裡，醫生的手在那裡，家人的手在你周圍，抓住他們，我們一起勇敢樂觀的面對。
喔！打這篇文章的同時小米粒又在哭了，我要去抱他了，順便想一下明年演唱會要說什麼新故事給大家聽好了，大家晚安！
紅外線治療眼底疾病的可能性1
美國眼科醫學會AAO在2020年8月分享了一篇討論未來可能利用紅外線用來改善一些眼睛疾病的文章，但我們要強調，目前，此項技術只用在細胞實驗、動物實驗以及少數人體臨床實驗，尚未被任何衛生醫療主管單位核准一般性的治療使用，千萬『不要』用在他人與自己身上。
粒線體的工作示意圖出自參考6。
眼部照射紅光圖出自以下網站
https://www.ophthalmologytimes.com/view/photobiomodulation-shows-the-power-of-light
眼後部血管網圖來自以下網站的Figure1
https://www.semanticscholar.org/paper/Functional-Hyperemia-and-Mechanisms-of-Coupling-in-Newman/91a9816bb538f9d30fd0604e2f27ae1f9bf0bc69
紅外線治療、低劑量雷射治療low level laser therapy，或是光生物調節Photobiomodulation (PBM)，美國眼科醫學會引用的4篇論文所討論的紅光或近紅外線波長為625nm~1000nm(nanometers，奈米)，所以這次只會就文章中的資料討論，不會討論到波長更長的紅外線。
其實紅光的運用歷史悠久，1903諾貝爾生理學或醫學獎的得主芬森N. R. Finsen使用紅光治療普通狼瘡，可以說是為紅光的醫療利用開啟新局。有趣的是，真正可實用的研究是在1960年代出現的，研究者想要用雷射在實驗鼠身上誘發皮膚癌，但卻發現使用的694奈米波長的雷射反而使實驗鼠身上被剃掉的毛快速生長，因為實驗設計有「不照射雷射」的對照組，正好比較兩者之間的差異。
此後，紅光/近紅外線成為一個在醫學領域備受矚目的研究主題。目前在傷口癒合或疼痛控制或是神經性損傷上都有動物或人體上的成效，細項這邊就不多談了。(參考2)
可以從參考2的回顧中了解，紅光/近紅外光對眼睛細胞層面的作用，主要發生在粒線體中如細胞色素C氧化酶Cytochrome C oxidase、一氧化氮NO的變化，使細胞內的代謝速率增加(文獻3，5的內容也是在論述關於如何改善粒線體功能降低老化的發炎反應與增加ATP的供應)。另外也會抑制穆勒氏細胞Müller’s cells產生會影響感光細胞代謝的自由基。以上由細胞或動物實驗-老鼠來驗證。
從AAO網站文章中引用的研究，我們可以瞭解到一件事，研究中專注於視網膜上的代謝情況，如上一段所述，為什麼呢？
因為視網膜或更明確地說，感光細胞的代謝需求，是眼睛一張開始看東西就不會停止而且非常大量，直到閉起眼睛才會下降。在黑暗中看東西也是會運作的。但感光細胞的代謝，需要視網膜色素上皮層RPE來協助。所以，RPE的活力才會這麼受到重視，否則感光細胞不是餓死就是被自己製造的代謝廢棄物淹死(誇飾法)。(補充：視網膜各層，除了RPE，剩下的都不會再生。RPE是凋亡後，有新的RPE細胞補上。另外，粒線體就是所謂的細胞的發電廠，活著的細胞內通常都會有粒線體，感光細胞自己也有。參考6)
因此，回顧中眼科的紅光/近紅外光(以下稱FR/NIR)主要研究的適用症就是與RPE相關的眼底疾病，例如：年齡/老年相關性黃斑部病變(Age-related Macular Degeneration, AMD)、糖尿病視網膜病變(Diabetic Retinopathy, DR)、早產兒視網膜變性(Retinopathy of prematurity, ROP)、視網膜色素變性/色素性視網膜炎(Retinitis Pigmentosa, RP)、還有視網膜的甲醛毒性問題(Methanol toxicity in the retina)，這些都與RPE是否健康有活力來維持感光細胞正常代謝有關。當然可能還有其他未提及的視網膜病症或是眼部其他病症。
另外，參考2中也提及，年齡相關性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變、弱視Amblyopia (包含屈光不正Ametropia或斜視Strabismus造成的)、視網膜色素變性Retinitis Pigmantosa已經有臨床研究。根據論文分享的內容，在多數的結果中，都是呈現改善的傾向。但除了，糖尿病視網膜病變的研究有說明是「閉眼」情況下照射治療，其他研究並沒有提及照射光線時是閉眼或張眼。(再次提醒，雖然已經有臨床實驗，但這樣的治療是還沒有被任何主管單位批准為常態性治療使用，目前甚至沒有標準的照射時間、照射劑量、甚至光線波長。請勿在他人或自己身上執行照射。)
AAO文章中還有一個研究因為題目比較特別，我們下個星期再來分享喔！
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參考文獻
1. Reena Mukamal, 《Does Red Light Protect Aging Eyes?》
https://www.aao.org/eye-health/news/red-light-protect-aging-eyes-rlt-pbm-near-infrared
2. Ivayla I. Geneva, 《Photobiomodulation for the treatment of retinal diseases: a review》, Int J Ophthalmol, Vol. 9, No. 1 Jan. 18, 2016.
3. Chrishne Sivapathasuntharam, Sobha Sivaprasad , Christopher Hogg , Glen Jeffery ,《Aging retinal function is improved by near infrared light (670 nm) that is associated with corrected mitochondrial decline》, Neurobiology of Aging 52 (2017) 66-70.
4. Claudia Núñez-Álvarez , Carlota Suárez-Barrio , Susana Del Olmo Aguado , Neville N Osborne, 《Blue light negatively affects the survival of ARPE19 cells through an action on their mitochondria and blunted by red light, Acta Ophthalmol》. 2019 Feb;97(1):e103-e115.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30198155/
5. Harpreet Shinhmar, Manjot Grewal, Sobha Sivaprasad, Chris Hogg, Victor Chong, Magella Neveu, and Glen Jeffery, 《Optically Improved Mitochondrial Function Redeems Aged Human Visual Decline》, J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2020, Vol. 75, No. 9.
6. Eells J. T.. 《Mitochondrial Dysfunction in the Aging Retina》. 2019 May. Biology, 8(2), 31. https://doi.org/10.3390/biology8020031
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