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mRNA疫苗有關之心肌炎

根據美國CDC統計：
mRNA疫苗有關之心肌炎
▪ 76% 第二劑施打後數日發生
▪ 男：女= 4:1
▪ 16-24歲較常見
▪ 預後良好

症狀：
心悸、胸痛、呼吸急促
大多數發生在第二劑接種後2-3天

▪ 疫苗注射後要注意甚麼？

有下列症狀時須盡早就醫，特別是在前兩個星期：
胸痛、胸口壓迫感或不適症狀
心悸（心跳不規則、跳拍或“顫動”）。
暈厥（昏厥）
呼吸急促
運動耐受不良（例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯）
若無症狀可以繼續日常活動，不需要刻意避免劇烈運動。
但有任何症狀，即使輕微，仍建議不要劇烈運動。
本身有心臟病者，若在疫苗接種後出現新的症狀、或原有症狀惡化，應立即就醫。

▪ 有心臟病史的人，能否接種mRNA疫苗？
大部分心臟病史患者都可以接種疫苗：冠狀動脈疾病、心肌梗塞、穩定性心臟衰竭、心律不整、風濕性心臟病、川崎氏症、大多數先天性心臟病、和植入式心臟裝置者。

▪ 下列疾病患者需特別注意
發炎性心臟疾病，例如心肌炎、心包膜炎、心內膜炎
急性風濕熱 (急性期)
擴張型心肌病變，特別是病情不穩定，或常需要住院注射強心劑
複雜/嚴重的先天性心臟病，包括單心室 (Fontan) 循環，且情況不穩定
急性失償心臟衰竭
心臟移植患者

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https://reurl.cc/MkAja3
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1. CDC Vaccine myocarditis criteria, MMWR, July 9, 2021
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7027e2.htm
2. CDC. Myocarditis and Pericarditis After mRNA COVID-19 Vaccination.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/myocarditis.html
3. CDC. Clinical Considerations: Myocarditis and Pericarditis after Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines Among Adolescents and Young Adults https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/myocarditis.html
4. Circulation 1996;93:841–842
5. Guideline: European Heart Journal (2013) 34, 2636–2648

▣ 後疫時代：除了「戴口罩」成為一個新常態，你更需要「運動」▣
歷史洪流中始終帶不走疫情陰霾，當提到 SARS 不少人都會聯想到和平醫院封院，如果二十年後講起「新冠肺炎」你會想起什麼呢？
　
奧運不可能延期、不可能不讓別的國家的人進出國門、不可能只在家辦公、不可能封城，如今太多的不可能都發生了，而且是在全世界發生。中研院賴明詔院士形容：「病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
　
過往很難想像街上的人全都戴起口罩，也很難想不管到哪都要量體溫，台大公衛學院詹長權說：「新冠給我們的一個事情，就是人要改變思維！」如同有可能口罩就成為「日常」，甚至成為一種裝飾品，這些都是一種新的常態，但長怎樣我們正在創造當中，也還不知道[1]。
　
疫情的擴散著實改變了我們的生活！留在家裡的時間增加了，不能像以前一樣自由地旅遊、聚餐、逛街，連運動習慣也被迫改變。因為學校、運動中心、球場、健身房的關閉，讓原本有固定運動習慣的人突然無法運動。對於原本沒有運動習慣的人來說，更長時間的宅在家會導致更多因為缺乏運動所產生的後遺症。
　
■後疫時代：你更需要的是運動：沒運動習慣，若染疫死亡率多2.49倍
免疫系統在預防個人感染新冠病毒，以及避免病情惡化至關重要。要增加自身的免疫功能，就要從改善整體健康開始。根據世界衛生組織（WHO）建議，改善整體健康包括增加身體活動量（運動）、營養、心理健康、行為和個人的健康應對策略。
　
2021年4月最新一期《英國運動醫學期刊（British Journal of Sports Medicine）》[2]，有一篇針對不運動和新冠病毒病情嚴重度的研究，研究者針對4萬8,440位美國南加州的新冠病毒染病者做回溯性調查，結果發現：不運動的人如果罹患新冠病毒，其住院機率比有固定運動習慣的人增加了2.26倍，進入加護病房比率增加了1.73倍，死亡比率增加了2.49倍。研究還指出，除了高齡和器官移植史外，不運動是導致嚴重新冠病毒病情最重要的危險因素。這比吸菸、肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病和癌症等的影響度都還高！
　
運動對於身體的好處已經是大家琅琅上口的共識，但實際上大部分的人是做到的比說到的少太多！這個研究結果對這個時間的我們有更大的啟示，你不運動，如果你不幸染疫，你住院的機會、進加護病房的機會、死亡的機會就會比有固定運動的人多好幾倍[3]！
　
■運動讓你防疫更有力
2021 年 7 月南韓團隊發表涵蓋了 20 萬人的研究發現，有規律運動習慣的人，得到新冠肺炎的機率較低，即使染疫，疾病嚴重度及死亡率也比沒有運動習慣的人低。原因可能是運動使免疫系統調控更好，減少過度的發炎反應、並且增加 T 細胞及抗體的活性，此外也有研究發現，運動可以減少肺部發炎及病原體在呼吸道增生。
　
針對運動的方式，美國運動醫學會建議一週做到累積 150 ~ 300 分鐘的中等強度有氧運動，中等強度簡單的判斷法是跑步還能夠簡短對話交談的狀態；此外還要有至少 2 個時段肌力訓練[4]。
　
■隨著美國進入後疫情時代，想與口罩「和平分手」、重新拉近與他人的距離，似乎沒想像中容易：戴口罩、保持社交距離、勤洗手是過去15個月生活在全球最大疫區美國的保命口訣。
　
Delta變種病毒入侵美國，最新統計每5例新確診就有一例是感染Delta病毒。儘管已經解封，洛杉磯郡衛生局仍公告，建議居民只要進入室內就要戴口罩[5]。
　
■接種疫苗後不能鬆懈，持續戴口罩2個主要原因、5大重要理由
接種了疫苗，不是應該受到疫苗的保護嗎?打完疫苗為什麼還要戴口罩？
　
➤打完疫苗仍需要配戴口罩的2個主要原因
台大感染科權威李秉穎醫師指出，主要不是變異病毒的問題，施打疫苗仍要配戴口罩的主要原因有兩項：
1、接種疫苗仍然會感染，只是感染率較低。
2、疫苗接種後，對於無症狀感染的保護效果較低，會有短時間的帶病毒狀態，仍可傳播病毒。即使再打第三劑還是一樣[6]。
　
➤已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由
克里夫蘭醫學中心，傳染病專家克里斯汀·英格蘭（Englund）博士說，在擁有一定程度的群體免疫力前，疫苗是針對新冠疫情的另一層保護，但是接種疫苗並不意味能立即以前的生活，強調需要再戴一段時間的口罩。
　
Englund博士解釋為何已經接種疫苗，仍需要戴口罩5大重要理由：
1. 疫苗生效需要時間
第一劑後確實會獲得部分免疫反應，但這並不意味著在針頭進入手臂後就立即受到保護，而且接種完疫苗需要兩週以後才會產生保護力。
　
2. 疫苗不能提供100%保護
儘管疫苗有效果，但是只能提供某限度的保護力，就算接種疫苗後仍有感染新冠的風險。
　
3. 接種過疫苗的人可能是無症狀傳播者
接種疫苗意味著發病和出現症狀的可能性減少，因為接種疫苗的人可能在無症狀的情況下被感染，並將其傳播給尚未接種疫苗者，如果接種疫苗的人認為不需繼續戴口罩，他們可能會導致病毒繼續傳播。
　
4. 保護免疫系統受損和無法接種疫苗的人
如果你完全接種疫苗，建議避開心臟病、癌症沒有接種疫苗的高風險人群。
　
5. 疫苗的劑量仍然有限
達到群體免疫需要50%到80%的人口接種疫苗才能達成，因此我們必須在他人等待接種疫苗時繼續戴口罩保護自己與他人[7]。
　
新冠肺炎疫情嚴峻，全台三級警戒(已於110年7月27日起降為二級)。我們都知道運動能帶來健康，也可以增進免疫力，甚至沒運動習慣的人有更高機率感染新冠肺炎導致重症。然而，這時候想要運動卻面臨了一個很大的抉擇：要在家裡甚至狹小的房間中居家鍛鍊，還是要戴起口罩到空曠戶外揮灑汗水？
　
■戶外運動戴口罩，汗水沾濕記得換
隨著愈來愈多證據顯示，病毒可以透過氣溶膠漂浮在空氣當中進行傳播。在戶外不戴口罩，其實還是相當危險的。對於健康的成人，戴口罩與否並不會影響運動的表現，更不會造成大家擔心的休克或呼吸衰竭等嚴重疾病。
　
對於防患新冠疫情，美國疾病管制局（CDC）對於戴口罩的建議是，戶外運動仍必須戴著口罩。如果在高強度運動下，覺得呼吸困難真的戴不住，也要保持至少6英呎（約1.8公尺）的安全距離，並在通風良好的場所運動，否則可選擇低強度的運動，例如慢走或瑜伽。
　
如果選擇在戶外跑步、騎腳踏車、快走，都務必戴著口罩。尤其是當運動的汗水沾濕了口罩時，請你換一個新的，因為口罩中的過濾層潮濕後，口罩過濾病菌的效果就會變差，降低口罩的保護力。
　
另一篇刊登在《美國胸科學會年鑑（Annals of the American Thoracic Society）》的文獻回顧研究指出，對於健康的人來說，無論是衣服遮掩口鼻、戴著手術口罩或是隔絕效果更好的N95，所有生理指標如心跳、血壓、呼吸所需做功與主觀感覺疲勞指數其實都差不多，甚至在很高強度下的運動也是如此。因而，戴口罩對於一般健康人的運動表現來講，事實上是沒有影響的。
　
對於有心肺疾病的患者由於戴口罩運動可能會增加患者的身體負擔，因此建議在三級警戒的時刻，還是留在家中，避免外出運動。在室內單獨一人不必戴口罩，可選擇從低強度的運動開始，進行如靜態拉筋伸展、固定式腳踏車／跑步機、跳繩、啞鈴肌力訓練或瑜伽等運動，並隨時注意自己身體狀況與保持水分充足，這才是安全運動的不二法門[8]。
　
■#HealthyAtHome 疫情下維持運動習慣的好處
世界衛生組織提出 #HealthyAtHome 的概念，認為在新冠肺炎疫情下維持運動習慣，有幾個好處：
►控制體重，並且減少心血管疾病、糖尿病及中風等慢性病的危險性，以上疾病都會增加染上新冠病毒的風險及嚴重度。
►增加肌肉骨骼的力量及強度、提升平衡度，並且減少老人的跌倒風險。
►維持認知心理功能，降低憂鬱症及失智症的風險。
　
■世界衛生組織提供成年人的運動建議
►一週至少做到 150 分鐘的中等強度運動（例如慢跑快走、來回上下樓梯、跳繩），或是 75 分鐘的劇烈運動；做到 300 分鐘的中等強度運動會更好。
►大肌群的肌力訓練（例如深蹲、伏地挺身）一週至少做兩次。
►工作時注意姿勢，每 30 分鐘要起身活動一下。
►年長或活動力不佳的人，要加上一週至少三次的平衡訓練（例如腳跟對腳尖走直線一字步）[4]。
　
運動已愈來愈被醫學界認可，運動即良藥（Exercise is Medicine，EIM）說明了運動對這些慢性患者的重要性，即使在疫情期間也不能輕忽。研究也發現，各國許多慢性病患者，封城居家隔離之後，心肺相關症狀加劇，不見得是感染，許多反而是來自長期缺乏運動後的肌肉無力萎縮。
　
新冠肺炎大大的改變了我們的生活，在家中居家鍛鍊時，也要注意有足夠的活動空間和空氣流通。在外選擇可以保持距離的戶外運動，外出時，務必戴上口罩，這是保護自己最好的武器！持續的運動能帶給我們更健康的身體與快樂心情，也為疫情籠罩的黑暗帶來一絲曙光！而當疫情解封的一天，仍可保有一個健康如新的自己[8]。
　
疫病下人類顯得渺小、卑微，我們無法拒它於千里之外，只能更加謹慎、戰戰兢兢迎接疫情下的新生活面貌[1]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] (Heho健康) 後疫情時代的台灣！十大學者分析改變了這些事 -
https://heho.com.tw/archives/93094
[2]Sallis R, Young DR, Tartof SY, et al Physical inactivity is associated with a higher risk for severe COVID-19 outcomes: a study in 48 440 adult patients British Journal of Sports Medicine Published Online First: 13 April 2021. doi: 10.1136/bjsports-2021-104080
[3](康健雜誌)「疫情當前，更需要的是運動」：https://www.commonhealth.com.tw/article/84296
[4](Heho健康)抵抗新冠肺炎就靠「規律運動」WHO建議疫情期間維持運動好處多！：https://heho.com.tw/archives/184608
[5](中央社新聞粉絲團)「洛杉磯抗Delta變種病毒 重新建議室內戴口罩」：https://www.cna.com.tw/news/aopl/202106300028.aspx
[6](媽媽經)「打完疫苗為什麼還要戴口罩？台大醫師告訴你2個主要原因」：
https://bit.ly/3AkS2aI
[7](健康醫療網)「接種疫苗後仍要戴口罩 5 個理由　你知道為什麼嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50496
[8](康健)「新冠肺炎來襲！戴著口罩運動安全嗎？」：https://www.commonhealth.com.tw/blog/4076
　
➤➤照片
(udn.com 聯合新聞網)「戴口罩到底能不能運動？」：https://udn.com/news/story/7879/5519301
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #國民健康署 #疾病管制署 #後疫時代 #戴口罩 #運動 #HealthyAtHome #運動即良藥
　
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0721紐約時報

*【最新研究稱，印度新冠死亡人數可能是現有記錄的10倍】
全球發展中心試圖通過各邦資料、血清學研究和家庭調查等，對大流行期間各種原因造成的死亡進行量化。該研究認為，印度在大流行期間死於新冠的人數可能超過400萬，而官方通報的數字僅為30萬。當前印度每天仍有近4萬新病例，每天約有500人死亡。
https://www.nytimes.com/2021/07/20/world/asia/india-covid-pandemic-excess-deaths.html

*【Covid-19實時更新】
#CDC主任Rochelle Walensky博士表示，高度傳染性的 Delta 變體現在估計占美國新冠病毒病例的 83%，與 7 月初相比“急劇增加”，當時它超過了 50% 的門檻，成為該國的主要變體。週二的聽證會有不少爭爭議。猶他州共和黨參議員米特羅姆尼向F.D.A.代理局長Janet Woodcock博士施壓，要求 FDA 何時批准加強注射。聯邦衛生官員表示，現在不需要加強注射，並要求輝瑞提供更多證據。其他共和黨人也與參與官員發生爭執，包括戴口罩規定、Covid-19 疫苗的加強注射以及旨在識別可能使病毒更強大的基因突變的“功能增強”研究。
#一項研究表明，嬌生公司的單劑量疫苗對 Delta 變體的效果較差。根據在線發布的一項新研究，嬌生公司生產的單劑量冠狀病毒疫苗對 Delta 和 Lambda 變體的效果遠不如對原始病毒有效。研究團隊也說，疫苗可能需要接受第二劑，理想情況下是輝瑞 BioNTech 或 Moderna 生產的一種 mRNA 疫苗。
#紐約市將要求其公共衛生工作者接種疫苗或每週進行檢測。
＃印尼在穆斯林假期期間擴大了限制，總統佐科威表示，冠狀病毒限制延長至週一。該國上周創下單日新高記錄，超過印度和巴西，成為世界上每日病例最多的國家
＃據政府新聞網站報導，俄羅斯夏季新增冠狀病毒病例激增，使該國自大流行開始以來報告的感染總數超過 600 萬。
＃韓國軍隊爆發最大規模的病毒疫情，數百名船員的冠狀病毒檢測呈陽性後，韓國正在從東非海岸附近的一艘海軍驅逐艦上空運全體船員。週二，兩名政府高級官員為此次疫情道歉，其中 301 名船員中至少有 247 名感染了病毒。沒有一個船員接種過疫苗。
#上週與一群正在訪問華盛頓的德州議員接觸後，議長裴洛西的一名助手的冠狀病毒檢測呈陽性，其中一些人後來對該病毒呈陽性反應。
#在前往日本東奧之前，兩名球員檢測呈陽性後，墨西哥棒球隊被迫隔離。
https://www.nytimes.com/live/2021/07/20/world/covid-variant-vaccine-updates?type=styln-live-updates&label=coronavirus%20updates&index=0&action=click&module=Top%20Stories&pgtype=Homepage

*【海地有了新的一天？許多人對此表示懷疑】
海地領導人將政治休戰稱為新的篇章，這是歷史性的一頁，套用臨時總理的話來說，表明“我們實際上可以共同努力，即使我們不同，即使我們有不同的世界觀。” 但對於國內的許多人來說，這似乎並沒有什麼改變。政府官方公報上公佈的內閣部長名單上有莫伊斯執政黨的幾個熟悉的名字，包括新總理和新外交部長，自從總統遇害後，他們兩人就一直在謀求接任。
https://www.nytimes.com/2021/07/20/world/americas/haiti-new-government-moise.html

*【川普密友、就職委員會主席Thomas Barrack被捕】
74歲的Thomas Barrack被控在未登記的情況下為阿聯酋遊說、妨礙司法公正，並向調查人員撒謊。起訴書指出，Thomas Barrack利用與川普接觸的機會，公開宣傳阿聯酋的議程，推進其外交政策目標。至此，川普已有多名助手、籌款人面臨刑事指控。
https://www.nytimes.com/2021/07/20/us/thomas-barrack-trump-indicted.html

*【美國稱中國曾入侵多家石油、天然氣管道公司】
美國聯邦調查局和國土安全部披露，從2011年到2013年，中國支援的駭客攻擊了擁有這類管道的近20家公司，並指出，中國的攻擊很有可能是為了獲取戰略許可權，以備未來行動，而非只想竊取智慧財產權。拜登政府對該行業發出警告，要求其提高安全意識、採取防範措施。
https://www.nytimes.com/2021/07/20/us/politics/china-hacking-pipelines.html

*【駭客指控激怒北京，中美關係進一步惡化】
川普執政期間，北京並不喜歡美國，而拜登似乎是一個更強硬的對手。拜登政府已就新疆和香港事件對中國實施制裁，現在，它又聯合其他國家指責中國進行網路間諜活動。這一連串的攻擊激怒了北京，中國正在用懲罰措施和尖刻言辭予以回擊。
https://www.nytimes.com/2021/07/20/world/asia/china-biden.html

*【新一波熱浪加劇乾旱，野火肆虐美國西部】
長達數月的乾旱和新一輪炙烤令土地更加乾涸，氣候變化使得森林火災規模更大、更嚴重。奧勒岡州的山火已經延燒15天，這是美國今年最大的一場山火。大火產生熱氣、煙霧和濕氣，這些氣體組成的雲團升至天空，甚至引發了閃電。
https://www.nytimes.com/live/2021/07/20/us/climate-heat-wildfires

*【鄭州暴雨引發洪災，至少12人死亡】
部分遇難者生前被困地鐵，社群媒體上傳播的視頻顯示，部分車廂內的水位高至成年男子的胸部，窗外隧道的水位更高。這場大雨自周日開始，是鄭州有記錄以來最大的暴雨。根據官媒，超過10萬人已被轉移避險。預計死亡人數和經濟損失將持續增長，該市共計有500萬人口。
https://www.nytimes.com/2021/07/20/world/asia/china-flooding-zhengzhou-subway.html

*【該不該要更多員警？舊金山亞裔社區的恐懼與分裂】
今年，舊金山至少七名亞裔老年人遭遇殘忍襲擊，這讓當地居民震怒且驚懼。許多人呼籲大幅增加警力，但該市亞裔領袖基本反對此舉。如何應對暴力已令這個少數族裔變得分裂。
https://cn.nytimes.com/usa/20210720/asian-attacks-san-francisco/

*【世界首富貝佐斯完成太空旅行】
陪同他進入太空的包括他的弟弟馬克•貝佐斯，以及有史以來進入太空最年輕和最年長的人，來自荷蘭的18歲青年奧利弗•戴曼，和82歲的前太空總署受訓者瑪麗•華萊士•馮克。他們搭乘藍色起源的太空船在地球上空飛行了65英里。分析認為，比起維珍銀河，藍色起源是一個更重要的太空經濟競爭者，該公司的雄心遠不止為遊客提供太空短途飛行，並且有雄厚的資金支持。
https://www.nytimes.com/2021/07/15/science/jeff-bezos-oliver-daemen-space.html

*【光州陰謀論、“歷史扭曲”和韓國言論自由之爭】
認為朝鮮參與光州運動的陰謀論迅速傳播，擴大了韓國的政治分歧。文在寅政府推出一系列立法，旨在遏制有關這類敏感話題的虛假陳述，但也引發了有關監管和審查的辯論。
https://cn.nytimes.com/asia-pacific/20210720/korea-misinformation-youtube/

*【農民之子Pedro Castillo 贏得秘魯總統大選】
Pedro Castillo是一名社會主義者，兩個月前，他以一名反體制候選人的身份闖入政治舞臺。Pedro Castillo誓言將改革秘魯政治和經濟體制，解決貧困和不平等問題。他以微弱優勢擊敗了該國被監禁的前總統的女兒，將成為秘魯逾一代人以來的第一位左翼總統。
https://www.nytimes.com/2021/07/19/world/americas/peru-election-pedro-castillo.html

*【哈利王子計畫出版回憶錄】
Penguin Random House表示，這本書暫定於2022年出版，將是“我們這個時代最迷人、最有影響力的全球人物之一寫作的一本親密而真切的回憶錄”，內容將包括他作為王室成員的童年和成長經歷、他的服役、與梅根的婚姻以及成為父親之後的生活。
https://www.nytimes.com/2021/07/19/books/prince-harry-memoir.html