前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。
新生兒醫療 在 [寶寶] 新生兒保單怎麼挑？需把握這幾項原則！ - 看板BabyMother 的推薦與評價
上次在版上有PO過:「新生兒該不該為了保險延遲自費篩檢?」
這篇文章算是續集。
身為即將成為新手媽媽的醫師，
提供關於新生兒保險的醫療觀點給大家參考喔!
圖文好讀版: https://dr-eating.blogspot.com/2021/12/blog-post.html?m=1
根據壽險公會109年度統計，14歲以下小朋友投保人身保險的比率僅佔47%，其實還有很大
的市場。
幫剛出生的寶寶投保重不重要？當然重要！新生命的誕生，意味著爸媽的責任更重、開銷
也更重，更應該要即早規劃風險保障。萬一出事，才不至於拖垮整個家庭的經濟。
而且啊，新生兒的保費跟中老年比起來，便宜很多，可以真正做到「小錢大保障」。一年
花個兩萬左右，其實就能有挺完善的規劃。
不過由於各家公司保單推陳出新的速度實在太快，且會隨著政策變動而影響，因此新生兒
保單是很有時效性的。本月最熱門的保單組合，可能半年後就不適用了。
這篇文章只能提到我認為該把握的大原則，但每個家庭具體投保需求不同，最好還是跟自
己的業務員多加討論喔。
1. 定期險為主，少買終身險
以醫療領域來說，其實變化相當快，每十年治療方式就會差很多。像十年前我們在當醫學
生時，癌症的治療多是在講手術、化療、電療，但現在的顯學反而是標靶治療及免疫治療
了。
光憑健保給付，肯定趕不上最新療法。自費醫療的重要性，愈來愈不可忽視。
很多爸媽會想說，買個終身的保單做為孩子的禮物。但是在當下看似合理的保障，真的能
夠抵擋幾十年的科技與政策變遷嗎？更何況通貨膨脹也是個大問題，像住院每日賠兩千、
失能每月給付一兩萬這樣的終身險，當孩子步入中年後，恐怕這樣的理賠金額也遠遠不夠
了。
若以定期險為主，視情況可以靈活調整、加保或更換附約，這樣似乎是比較划算的選擇。
另一個原因是，以相同保障來說，終身險的保費通常也比定期險貴很多，光是把價差拿來
投資指數ETF，經過數十年的複利，其實都可以滾出好大一桶金了。將來如果缺醫藥費，
也可以從這邊提領。
不過，由於主約大多要綁終身險，目前的做法有兩種。
一是投保最低額度的壽險。例如十萬元壽險，就是死亡時獲得十萬理賠。嗯... 聽起來沒
什麼用，只是省錢而已，或者考慮減額繳清。
另一個則是選擇「有用且不會浪費錢」的終身險，例如終身失能險、終身重大傷病等。但
額度不用太高，把錢省下來買定期險種的附約。
2. 兒童沒有身故理賠金，最多只能領61.5萬
大家知道，即使幫家中15歲以下的小朋友，保了高額的壽險、意外險，當小孩不幸過世，
爸媽仍然領不到什麼錢嗎？
原來這是保險法107條的規定，當初的考量，是為了避免「道德風險」。其實我覺得部份
是合理的。
一來因為保險主要還是「損害填補」的概念，小孩不是家中經濟支柱，若不幸過世，雖然
家人很傷心，但不至於生活會因此陷入困難。
二來是，如果此法可行，難保不會有可怕的父母，幫小孩投保鉅額保險之後，再偽造意外
將其殺害，以詐領保險金大賺一筆。
但是經過普悠瑪事故，罹難家屬發現說：「奇怪？怎麼保了意外險、旅遊平安險，結果什
麼都沒賠？只能退還100多元的保費？」
所以109年有經過一次修法，針對15歲以下兒童身故，可賠償「喪葬補助費」最高61.5萬
。(這個61.5萬，是從遺產稅裡的「喪葬費扣除額」打五折算出來的，是會變動的。將來
如果扣除額變高，此數字也會變高。)
有關兒童保險死亡給付的時間軸很複雜，保險法107條前後經歷過兩次大修法，可能要額
外寫一篇文章才說得清。
寫這段的結論在於，兒童保單重視的不是死亡保障，而是活著時的醫療費用。壽險其實不
重要，我們湊到可當主約的最低額度，就夠了。
3. 可加強意外險、癌症險
近年來，15歲以下兒童的十大死因，幾乎都是以事故傷害為首、惡性腫瘤居次。所以新生
兒保單除了醫療險之外，如果想額外加強的話，會建議加強意外險、癌症險的額度，畢竟
發生機率最高。
18歲以下兒童因嚴重的燙傷而需要住院的比例，大約是十萬個人裡面有30個。若只看三歲
以下兒童，住院率又更高了。如此看來，選擇有燒燙傷加成的意外險是較有保障的。
(不過未滿15歲兒童的意外險，就如上一段所說，法令經過多次變動。很多舊型保單並沒
有提供孩童意外身故的喪葬費用保險金，因此金管會今年12月起要插手介入。現在正迎來
一波大改革，目前市面上的產品青黃不接，也只能等新單推出了。)
至於癌症險，兒童得到癌症的比率，大約每十萬人口有14人左右。其中以白血病最多。
挑癌症險的重點，主要還是以一次金給付為主。也就是被判定罹患初期或輕度、重度癌症
，可以先得到一大筆錢。
療程型癌症險 (也就是住院一天給付多少、化療一次給付多少之類的)，有部份跟醫療險
重覆了，只建議做為加強用途。
而癌症死亡給付，就如同之前所說，小朋友不是家中經濟支柱，比較不是我所重視的部份
。
4. 注意醫療險有無等待期
大部份醫療險，為了避免大家鑽漏洞帶病投保，其實都有30天以上的等待期。也就是說，
簽完名不是馬上生效喔，而是投保完經過30天後才發現的疾病，才能理賠。
不過，還是有少數幾家醫療險是「無等待期」的。
有無等待期跟新生兒保險有何關聯呢？
關於這點，可以參考我之前的兩篇文章：
- 產前兩個月就該準備？勿錯過新生兒投保黃金期！
https://dr-eating.blogspot.com/2021/10/blog-post.html
- 新生兒該不該為了保險而延遲自費篩檢？
https://dr-eating.blogspot.com/2021/10/blog-post_13.html
總而言之啊，如果是想要跟文章建議一樣，一出生就立刻報戶口投保，然後又希望保險趕
快生效，以免之後的新生兒檢查出事被拒保拒賠的話，最好能涵蓋至少一個「無等待期」
的醫療險喔。
5. 說了那麼多... 到底組合該包含哪些呢？
以下這是我自己的取捨，僅供參考。
- 醫療雙實支實付：
除了雜費額度，也要注意病房費，照顧孩童有單人病房舒適度差很多啊！也可避免交叉感
染。
- 意外(雙)實支實付：
小孩發生意外掛門急診的機會超多，至少要有單實支。如果用到自費醫材，雙實支甚至有
機會倒賺。
- 重大傷病險：百萬以上
重大傷病險雖然比較貴，但其實可以當成一個「打底」的概念。因裡面也有包含重大癌症
、重大燒燙傷、及重大創傷。但要注意的是，大多先天性疾患造成的重大傷病是除外不賠
項目喔，這部份可能只有母嬰險可以預防了。
- 意外失能：百萬以上
雖然意外身故給付幾乎沒有用處，但若發生意外造成殘疾、需要終身照顧的情況，意外失
能還是派得上用場。有燒燙燒加成更好。
- 癌症一次金：百萬以上
罹患重大癌症可以得到一大筆的理賠金自由運用，若有額外列出標靶治療或骨髓移植的給
付更佳。
但有時困難的點在於，保單無法這麼簡單，只算CP值就好，還要在意生病是否可續保、公
司的風評、以及將來出險理賠順不順利。
以經濟狀況不錯的家庭來說，其實出事大多負擔得起，基本保底就好。但如果小孩住院生
病，會對家庭經濟造成很大壓力，又沒有後援的話，就會建議保額更需要保好保滿，甚至
額度要拉到兩三百萬。
大家可以依自己的預算及經濟情況，選擇最適合的保單。一年花個少少一兩萬，但是能分
散風險，讓你的選擇更有餘裕，就是很值得的！
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.41.48.157 (臺灣)
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※ 編輯: ecor1 (114.41.48.157 臺灣), 12/17/2021 12:54:22
謝謝樓上的補充，但是請您看完我的全文。
並沒有矛盾喔!
國健署公費的21項篩檢"無等待期"沒錯，這是基本常識，每個業務都該知道。
但您知道新生兒篩檢本來就不是只有那21項嗎??
其他每項都有該注意的篩檢時程。
我在裡面補充的前面兩篇文章的連結裡已經說得非常非常清楚了。
並且以網路上看過的所有資料裡，
近期之內不會有其他醫師跟業務能補充得比我那兩篇文章更仔細了。
我也有說，如果全部加進去，這篇文章就太長了。
所以請先看完前面兩篇文章喔! 感謝。
※ 編輯: ecor1 (36.233.120.3 臺灣), 12/19/2021 22:32:18
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