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「守住基層診所 守護醫療量能」
回應新北市醫師公會 周慶明理事長之陳請，下午陪同幾位醫師團體的重要幹部，拜訪衛生福利部陳時中部長，希望政府儘快啟動對基層醫療診所的紓困措施。
回顧去(2020)年因應疫情，政府針對獲健保給付低於前(2019)年同期8成者，給予補助到8成，但今(2021)年疫情比去年嚴重，政府的相關補助措施卻遲遲沒有著落。
正因為今年疫情更嚴重，基層診所的業務大減，部分診所必須以減班、減薪、裁員等方式因應，甚至有些醫師選擇歇業，對於民眾未來的就醫權利，勢必會造成負面影響。此刻，醫界急需政府伸出援手，讓大家能度過難關。
在今天的陳情會議當中，陳時中部長承諾延續去年的作法，以「未達八成、補到八成」的原則來努力。感謝陳部長能正面回應醫界的期待，希望對於醫界的這項紓困補助，能夠幫助基層診所度過疫情困境，確保台灣民眾的就醫環境得到保障。因為，照顧好醫護人員，就是照顧好全國人民！
#新北市醫師公會
#台灣耳鼻喉科醫學會
#台灣兒科醫學會
#台灣復健醫學會
#中華民國診所協會全國聯合會
#今日疫情重點【新增境外移入14例，為5月以來最多；第二劑接種將進入高峰，指揮中心精算疫苗數量，再決定接種對象；陳時中解釋機組員「3+11」規定，認為並非疫情爆發破口】
中央流行疫情指揮中心今（13日）宣布，台灣共新增18例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，分別為4例本土、14例境外移入。其中境外移入個案為5月以來最多，指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，是5月起社區感染後，境外移入單日新高，分別來自阿拉伯聯合大公國、美國、柬埔寨、中國、印尼、印度、泰國入境。
此外，指揮中心今日也公布從7月2日入境普篩後的病毒基因定序，共127例中，Delta變異株42例佔最多，Alpha變異株39例、Beta變異株6例、Gamma變異株6例、Epsilon變異株5例、Theta變異株2例，以及哥倫比亞株1例（B.1.621）。
昨日航空公司機組員檢疫規定「3+11」又再度被提出是此波社區大規模疫情的破口。陳時中今日在記者會花上近10分鐘，解釋來龍去脈，並認為沒有證據連結「3+11」與社區感染有直接關係。
￭新增4例本土、14例境外移入、2例死亡
今日新增4例本土病例，其中有3例居家隔離期間或期滿檢驗陽性者，分布台北市、高雄市各2例，尚有1例關聯不明。而今日的2例死亡個案，為80多歲與60多歲男子，皆有慢性病史。自5月11日～8月11日3個月以來，累計公布1萬4,615例確診個案，已有1萬3,142人解除隔離，比例達89.9%。
指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，接下來第六輪疫苗將接種高端疫苗，目前登記高端者有113萬人，扣除其他疫苗也可接受，陸續接種者，約有90多萬人。此波高端疫苗量預計將有60萬劑，但目前食藥署完成封緘檢驗共5批約35萬劑左右，陳時中說，詳細數目還要等確認過後，才知道這波可以開放多少給民眾接種。
￭8月6日～12日定序出6例境外移入病毒基因序列，其中4例為Delta病毒株
指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，上週的境外移入個案病毒基因序列分析結果出爐，一共有6例，其中4例為Delta病毒株、1例Alpha變異株，另一例則為哥倫比亞變異株B.1.621（尚無希臘字母代稱）。
羅一鈞表示，今日報告6例病毒定序分析，分別來自英國、美國、以色列、馬來西亞及中國入境。其中較特別的是一名境外移入確診者感染了哥倫比亞變異株，自7月2日入境普篩起，全台已偵測到7種變種病毒株，境外移入共127例定序，包括Alpha變異株39例、Beta變異株6例、Gamma變異株6例、Delta變異株42例、Epsilon變異株5例、Theta變異株2例，以及哥倫比亞株1例。
根據世界衛生組織（WHO）網站，哥倫比亞株最早在今年1月被偵測，於5月被列入變異株名單，目前歸類於「需要進一步監測」的類別（Currently designated Alerts for Further Monitoring）。羅一鈞表示，這株病毒株有Beta、Alpha株有的「E484K」、「N501Y」變異位點，有增加傳播例、降低疫苗保護力的情形，目前已在28國出現蹤跡，但還沒有詳細的致死率、傳播率報告。（【圖解說明】COVID-19病毒變身全解析：https://bit.ly/3ii1YeB）
￭二劑疫苗如何安排接種？指揮中心：精算中，但1～3類混打有造冊
目前全台疫苗不足，根據指揮中心統計，截至8月11日疫苗剩餘量，AZ疫苗約剩 32萬劑（中央庫存約6.7萬劑）、莫德納約49.2萬劑（中央庫存約4.8萬劑）。陳時中表示，目前已有900萬人接種第一劑疫苗。
不過，台北市醫師公會近期發文給衛生局，表示目前許多已達第二劑接種時間的一線醫護人員，但因為要自行預約疫苗，發生無法預約成功的情形；基層醫療協會也發表聲明，認為基層診所未列在專責醫院的一線醫護名單，但同樣會接觸病患，屬於高風險族群，希望可以儘速完成兩劑疫苗。
台北市醫師公會常務理師洪德仁表示，目前發函給衛生局，但尚未收到回應，醫護的第二劑疫苗，還未能全數預約打到，不管是兩劑相同疫苗，或是混打，疫苗量皆不足；混打部分，目前指揮中心也僅提供專責醫院醫護，同屬於第一類的基層診所，卻沒有辦法混打。他也質疑，目前醫護的二劑疫苗都還不足，最前線的醫護無法得到完整保護，而目前封緘檢驗的9.96萬劑莫德納疫苗，指揮中心也尚未決定要如何分配。
不止醫護擔心，對民眾而言，接下來二劑疫苗如何接種、何時能接種也是問題，是否按照優先族群造冊接種或是個別預約？更有開放混打而接種不同疫苗的問題。對此，陳時中回應，他表示希望已接種一劑的民眾，還是必須到疫苗預約平台登記二劑，但目前混打的醫護，則都有造冊。
莊人祥接受《報導者》採訪時表示，以目前來說，需要接種二劑的人數比較少，所以AZ、莫德納都是符合接種時間就可以預約。「但接下來勢必要打二劑的人愈來愈多，就得看每一批到貨的疫苗量，指揮中心精算決定第一劑、第二劑的疫苗量，再由這個量去討論，現階段應該提供給哪一類接種。」混打部分，莊人祥則表示目前是將第二劑疫苗直接跟專責醫院對口，由醫院去造冊人數。
至於有些民眾是在近期才確診為第九類族群，但卻因為未在統計期限內不能接種疫苗。對此，陳時中表示，目前第九類統計到5月31日以前，有健保就醫、診斷代碼的民眾，但若有特殊情況，會再請專家討論。
￭說明3+11並非破口，陳時中，不敢斷言，但與社區感染沒有證據連結
自今年5月社區大規模疫情爆發以來，一直出現機組員防疫政策放寬為3+11是破口的聲音。對此，陳時中解釋，經過3個月的廣泛疫調採檢，認為社區感染跟機組員沒有相關連結，機組員諾富特染疫案是一起群聚事件，但並非疫情破口。
陳時中表示，去年（2020）12月31日以前，主飛長程的機組員都是3+11，即3天居家檢疫加上11天自主健康管理，且不需PCR檢驗。但去年底發生長榮外籍機師確診並傳染到社區，因此決定加強管理。
今年1月1日～3月11日，長程機組員改成7天居家檢疫，採檢PCR陰性，再加上7天自主健康管理，過程中採檢6,272件皆為陰性；考量機組員染疫風險以及身心健康的平衡，自3月12日～4月14日改成5天居家檢疫，採檢PCR陰性，再加上9天自主健康管理，並要求主管機關加強管理，短程則為14天自主健康管理；最後再於4月15日改回原本策略3+11，直到6月11日。
陳時中也表示，4月中的華航諾富特案件，疫情從航空公司、同住家人到社區，而後採檢相關接觸者3,251人全數陰性；整起華航、諾富特案居家隔離與集中檢疫者共1,790人，檢驗結果都沒有關聯不明的個案確診。他在最後提及，雖然不敢斷言，但是釐清相關過程後認為，沒有證據可以將機組員染疫案，與後來的社區感染爆發有關聯。
（文／陳潔 ；設計與資料整理／黃禹禛、戴淨妍 ；攝影／林彥廷、唐佐欣 ）
#延伸閱讀
【首支取得EUA的國產高端疫苗，防疫角色如何定位？保護力監測與國際接軌考驗在哪？】https://bit.ly/3xUvoEJ
【台灣社區流行傳播大解盲：哪些是超級傳播事件？三級警戒政策夠即時嗎？全民防疫效果如何？】https://bit.ly/2Uh9kp6
【沒有醫院的小鄉鎮，守下傳播力最強的變種病毒──枋山Delta病毒抗疫記】https://bit.ly/3lR2C4H
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#報導者 #莫德納疫苗 #高端疫苗 #疫苗預約 #COVID19 #疫情 #二級警戒
#政經八百政治標記
〔#無國籍的移工小孩 #在疫情之下的黑戶寶寶〕
今年六月底，疫情依舊肆虐的時期，聯合報報導指出淡水某檢疫所收治一對新冠肺炎確診母子，相關人員在造冊登記時才意外發現該五歲孩童並沒有戶籍、國籍，是由失聯移工母親所生的「黑戶寶寶」。
今天要向各位壯士們介紹，那些一出生就沒有國籍，也沒有身分，成了法律上透明人的孩子－無國籍「黑戶寶寶」。
▌非本國籍兒童之身分認定
非本國籍兒童狀況歸納為四類型：
第一類：生母為外國人、生父為台灣人，依照國籍法兒童擁有我國國籍
第二類：生母為外國人、生父為外國人或不詳者，依照國籍法可申請歸化
第三類：生母、生父均無可考時，只要兒童出生在中華民國領域內，依國籍法可認定為中華民國籍
第四類：兒童生父不詳，生母遭遣返出境或行蹤不明者，目前只能拿到「居留證」，而第四類就是俗稱的「黑戶寶寶」。
▌黑戶寶寶的現況
據勞動部統計，截至為止，我國外籍移工人數已突破70萬，而年齡在25至44歲的外籍移工占總體之比率近八成。屬青壯年時期，也是生育年齡的移工佔大多數。
也隨著外籍移工人數持續攀升，失聯的外籍移工人數也不斷增加，截至110年6月底止，仍有5萬1,976人在臺行蹤不明。
根據移民署統計，從2007年1月到2020年7月之間就增加了941人，雖然已經有622人與生母一同回去母國，但這些孩子，尚未被通報安置社政單位之前，沒有居留證，健保、就學、就醫都成問題。
更何況是私下生產的黑戶寶寶，這還只是政府能夠掌握到的數據，沒掌握到的無國籍兒少可能更多，例如：透過地下診所接生或是在家中生產，都是沒辦法掌握到的黑數。
新北市議員劉美芳說：「台灣行蹤不明的外籍移工多達5萬多人，有孩子被安置在社福機構，但有的孩子恐怕淪為親友間的人球，甚至成為黑市人口販運，粗估僅1成孩子取得國籍，台灣法律的瑕疵，對於黑戶寶寶的保障，幾乎是微乎其微。」
▌女性移工在台懷孕該何去何從？
勞動部說明，雇主不可因外籍移工懷孕產子為理由提前解約，並強制外籍勞工出國。勞動部強調懷孕生子是基本人權，也已經取消女性移工入國工作前的妊娠健康檢查，而且她們同樣受到《勞動基準法》與《性別工作平等法》保障，應享有產假與育嬰假等福利。
但2020年經勞動部調查，竟查不到一件雇主因移工懷孕而不當解僱之案件，也無移工申請產假、回母國待產之案件；懷孕移工曾向勞動部申請延長移工轉換雇主作業期間60日之案件，也僅有3件。
而移工懷孕後面對雇主不當解雇，雖然可向1955專線申訴，但實務上20案件中，最終結果也都是撤案。
監察院指出，移工無法申請生育給付，沒有待產處所，也養不起孩子，只好選擇「逃逸」，成為「失聯移工」，生下沒有身分、沒有健保，無法就醫、安置的「黑戶寶寶」。
甚至就在今年7月，來台擔任家庭看護工已10年的Marites，照顧過4個台灣家庭。即將迎接新生命的她卻因雇主以懷孕為由不當解雇。
桃園市群眾服務協會創辦人杜光宇說，即便性別平等工作法明定雇主不能以懷孕為由解雇移工，然而實際情況卻是幾乎都遭到解雇，這些移工媽媽必須償還沉重仲介費、扛起家計，語言不通的她們也怕遭受異樣眼光，不敢去醫院求助。
▌結語與期盼
其實，在民國106年時，移民署為保障非本國籍無依兒少在台居留權益，分別在106年1月及6月函頒「在台出生非本國籍兒童少年申請認定為無國籍人一覽表及流程」及「辦理非本國無依兒童少年外僑居留證核發標準作流程」。
裡面針對無國籍兒童，若生母原屬國政府否認該兒少具有該國國籍，或逾3個月仍無回應，則將由內政部認定為無國籍人，即可辦理收出養及歸化國籍，保障相關權益。
然而這群移工孩童的醫療、教育等社會福利依然需由社會局以專案形式開案才能保障。
移民署目前以專案形式，核發「外僑居留證」給予等待尋獲生母的移工孩童，也需要社政單位介入開立個案；以居留證參與健保就醫，至於就學權益也需要各縣市社會局行文至教育局，以寄讀方式讓小孩入學，等待取得正式居留權後再補發畢業證書。
但時間不等人，因為他們也正在成長，在這些公文傳送與個案造冊所需的冗長時間，將導致這些黑戶寶寶可能延後就學、甚至因此延後就醫，或是根本不在名單上。
在這些立意良善的法規與政策底下，落實上卻還有著困難。這些移工母親與黑戶寶寶，需要更多友善的工作環境、更完善、快速的社會安全網，才能避免這類事情不斷的發生。
「許多需要的東西我們可以等待，但孩子不能等。他的骨骼正在形成，血液正在生成，心智正在發展，對孩子我們不能說明天，他的名字是今天。」
－Gabriela Mistral；智利女詩人，1945年諾貝爾文學獎得主）
#臺灣 #時事 #生活 #新聞 #政治 #政經八百 #知識 #大學生 #科普 #科普政治學 #民主#人口 #生育 #家庭 #東亞 #移工 #外籍移工 #移民 #黑戶 #社會安全網
#歡迎光臨臺灣吧 #健保 #臺灣 #衛福部 #健保25週年
臺灣優秀的醫療環境 💊🛌💉
還有親民的健保用過都說讚 💪
但你一定聽過 #健保要破產了？
哪泥～這樣的話，我們的健康該怎麼辦？
讓我們從沒有健保的日子開始說起
一起來看看健保的未來該何去何從！
人類世界臺灣健保的八大秘密
等你來揭秘 ⛏！
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㊙ 8大秘密在這裡 ㊙
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0:20 新聞報導中的健保現況
0:53 秘密一：沒有健保的日子怎麼看病
1:42 秘密二：全民健保上路了
2:43 秘密三：紙本健保卡可以集點數
3:47 秘密四：全民健保真的讓全民健康嗎？
4:45 秘密五：臺灣人把醫院當賣場逛
5:24 秘密六：健保正在破產中
6:37 秘密七：健保資源的分配
7:45 秘密八：健保的未來怎麼辦
9:02 一起來想一想
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⛏ 秘密來源（供探勘挖掘）⛏
◤秘密一
1. 以前的醫藥費很貴：1965-12-08/聯合報/07版/聯合副刊
2. 基本工資數據，勞動部：https://www.mol.gov.tw/topic/3067/5990/13171/19154/
3. 沒有全民健保時，有不同的保險制度：結穗跨步 全民健保十八紀實 / 蔡淑鈴總編輯 . --
臺北市 : 健保署 , 2013.12
4. 洗腎一次要花多少錢：陳文侯。洗腎篇 洗腎（血液透析） 37年來的演變與展望。http://www.tcmed.org.tw/edcontent.php?lang=tw&tb=35&id=52
◤秘密二
1. 健保的人口覆蓋率：Tsung-Mei Cheng (2015) Reflections on the 20th Anniversary of Taiwan’s Single-Payer National Health Insurance System. Health Affairs. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.1332
2. 93% 醫療院所 加入全民健保：衛生福利部中央健康保險署網站
◤秘密三
1. 紙本健保卡：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
2. 三卡召喚就醫資料、雲端系統就醫資料與用藥紀錄：衛生福利部中央健康保險署網站
◤秘密四
1. 找到心臟手術治療方法：冠狀動脈繞道手術術後抗血小板治療之比較研究。Journal of Data Analysis ； 11卷5期 (2016 /10/01) ， P39 - 52
2. 伴侶的暴力傷害：利用傷害型態及醫療利用辨識親密伴侶暴力受虐者。醫務管理期刊 ； 13卷1期 (2012 / 03 / 01) ， P32 - 47
3. 健保也降低了貧富生存時間差距：健保前後不同收入區域口腔癌預期壽命損失分析實施國民健康保險後，收入和地區相關人群口腔鱗狀細胞癌患者的生存差異減少。成功大學公共衛生研究所學位論文； 2013年（2013/01/01），P1-26
◤秘密五
1. 看病次數世界第三：衛生福利統計動向 (2013)
2. 看診時間只有 5分鐘：全民健康保險雙月刊，第114期。中央健康保險署
3. 上路五年，急診與洗腎增加比例：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.
◤秘密六
1. 健保有盈餘作為儲備金、健保局向銀行借錢：Tsung-Mei Cheng (2003) Taiwan’s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs.
2. 2002年第一次調漲保費、給付上限與部分負擔、藥價調查：衛生福利部中央健康保險署網站
◤秘密七
1. 衛生福利部中央健康保險署網站
2. 中華民國開發性製藥研究協會提供之資料
◤秘密八
1. 墨西哥糖稅：M Arantxa Colchero, Barry M Popkin, Juan A Rivera, Shu Wen Ng (2016) Beverage purchases from stores in Mexico under the excise tax on sugar sweetened beverages: observational study. BMJ. 253: h6704.
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