關於 早 產兒 呼吸窘迫 症候群 治療 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

今年因為全民防疫做的很好 應該秋冬就會開始流行的流感 現在才開始聽到消息～南部托嬰中心出現5人流感群聚！北部婦人本季首例流感重症！

🌟流感跟COVID-19一樣是RNA病毒🦠，容易變異造成全球性大流行。
👉🏻症狀：#突發性發燒、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、流鼻水、喉嚨痛。
👉🏻傳染方式：#飛沫傳染、或接觸傳染，口罩跟酒精仍能有效預防。
👉🏻診斷：鼻咽部快篩或病毒培養。
👉🏻治療：少數有抗病毒藥的病毒🦠，#前48小時內使用效果最好。
1️⃣克流感（Tamiflu）：一天兩次，共五天
2️⃣瑞樂沙（Relenza）：>五歲孩童及成人使用，早晚各吸兩劑，共五天
3️⃣瑞貝塔（Rapiacta）：>1個月大嬰兒及成人使用，一針即可。
4️⃣Xofluza（Baloxavir)：>12歲以上及成人使用，口服一劑即可，自費。

‼️ #最好的預防方式是打流感疫苗‼️

🙋🏻‍♂️打完流感疫苗就不會得流感？👩🏻‍⚕️❌
➡️ #流感疫苗是減少重症，如：肺炎、心肌炎、腦炎、急性呼吸窘迫症候群（ARDS）等，而這些我曾經在105年時小兒加護病房全部都同時看到😓。流感疫苗 #對健康的成年人有70至90%的保護效果。#對老年人則可減少50至60%的嚴重性及併發症，#並可減少80%之死亡率。

🙋🏻‍♂️誰是流感重症高危險族群？
👩🏻‍⚕️：免疫力差的如：小於5️⃣歲嬰幼兒、65歲以上長者、有糖尿病或慢性肺病等患者、接受化療或免疫不全等等患者，更應該接受疫苗預防重症。

🙋🏻‍♂️可是很擔心流感疫苗的不良反應？
👩🏻‍⚕️：接種疫苗後可能產生局部紅腫、酸痛、發燒或過敏的情形，大概有百萬分之一的機率會產生週邊神經病變(Guillain – Barre´ Syndrome)，因為今年已施打數百萬劑，所以可以預期會有個案發生的機率。但流感每十萬人約有二十人死亡率，相比之下，#施打疫苗仍然利大於弊！

🙋🏻‍♂️為何每年都要打流感疫苗？
👩🏻‍⚕️：#疫苗保護力大概4-6個月，大概兩週後產生抗體，所以最好10-11月流感開始流行前打效果最好。

🙋🏻‍♂️為何打了流感疫苗還是會感冒或得流感？
👩🏻‍⚕️：因為感冒病毒上百種，並無法預防其他病毒性感冒，且流感病毒易突變，也可能感染不同型別的流感病毒。

以上資料參考疾管署

‼️敝診所公費及自費細胞疫苗已打完，只剩下數量不多的自費GSK流感疫苗。

⚠️年假後，腸胃炎患者又增多囉～大家記得吃飯前一定要洗手喔❣️

Ps.圖片為疾管署公布往年同期流感重症案例

#佳鴻診所

新聞出處：https://heho.com.tw/archives/156401

產檢的常見問題中，妊娠癢疹排在前幾名，有些產婦求診許多醫療院所，問題還是沒有解決。
長期的抓癢會使皮膚破皮，流血，二度細菌感染。患處表皮增厚，苔蘚化，嚴重者會導致失眠，疲憊，憂鬱而影響工作與生活。

妊娠癢疹泛指與懷孕有關的皮膚搔癢，常伴隨孕期結束而病情逐漸消退。好發的高峰期落在懷孕中末期。影響約十分之一的孕婦。

妊娠癢疹在臨床上有許多可能的鑑別診斷 如 多形性癢疹，異位性癢疹，搔癢性毛囊炎，肝內膽汁鬱滯性疹或妊娠水泡疹 (“類天疱瘡疹“）

其中最常見的是多形性癢疹：它的特徵是在妊娠紋上出現搔癢的丘疹及蕁麻疹狀皮膚斑。約一半的初產婦會從腹部擴展至胸部及背部，沒有波及到臉部及肚臍。通常不會發生在手或腳的末端。我們通常都會給予局部藥膏治療。

雖然大部分與妊娠有關的癢疹對母體及胎兒無影響，但是也有少部分癢疹有潛在的母胎風險，及下一胎孕期復發的可能。如上述分類中的妊娠水泡疹 (“類天疱瘡疹“），它屬於一種罕見的自體免疫性疾病，長全身性水泡，可能生下低體重新生兒，早產或新生兒疱疹性皮膚炎。應及早給皮膚科醫師檢查與治療。還有肝內膽汁鬱滯性疹: 孕婦膽汁酸過高，肝功能異常，血中維他命K濃度低(容易產後大出血)，有可能發生早產或胎兒缺氧，羊水胎便染色，甚至死產或造成新生兒呼吸窘迫症候群。有這樣疑慮的時候會做更多的檢查並可能需要住院觀察與肝膽內科會診。

雖然只是癢，但下次記得告訴您的婦產科醫師，我們願意傾聽任何的”小問題“。

註:皮膚疹的圖片不甚討喜，謹將我認為較有公信力的網站附上，供大家參考。

https://dermnetnz.org/topics/skin-problems-in-pregnancy/

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Itchy rash is one of the most common complaints that I see at prenatal clinics. Some women’s itchiness persists despite multiple treatments and doctors’ opinions. Whilst chronic scratching may lead to skin thickening or recurrent infections, itchiness can severely affect the quality of life of mothers by causing insomnia, tiredness and even depression.

Itchy rash of pregnancy most commonly occurs during second to third trimesters, then improves postpartum. It affects about 10% of the pregnant women.

The differential diagnosis of these itchy rashes is broad, including but not limited to polymorphic eruption of pregnancy (its long acronym is “PUPPP” but I won’t bore you with this), atopic eczema, prurigo of pregnancy, cholestatic pruritis and pemphigoid gestationis. Other diagnoses like contact dermatitis or scabies are not uncommon during pregnancy but I consider them as diagnoses not specific to pregnancies.

The ones that i see the most are polymorphic eruption of pregnancy, it is characterised by raised rash of multiple shapes (polymorphic) especially over the striaes on the tummy. In about half of the mothers with first baby the rash will extend to the chest and the back, however, the face and the belly button are often spared. Also it does not affect hands or feet. Treatment is usually topical.

Although most itchy rashes of pregnancy are not serious, some (although rare) can be quite serious that requires close monitoring and consultation with dermatologists or internal medicine physicians. For example, “pemphigoid gestationis” is a rare autoimmune skin disease during pregnancy that causes bullous eruption all over the body. This is due to formation of antibodies against mother’s skin, and sometimes these antibodies can cross the placenta and affect the babies. Another serious skin condition is cholestatic pruritis, it is due to build up of bile salts in the body from abnormal liver function, which can sometimes lead to a myriad of systemic and fetal complications if not treated.

Remember to tell your obstetrician and gynaecologists about your itchiness. We are here to listen to all of your concerns and worries.

➥【重點摘要】：
為什麼兒童與成人感染新冠病毒的疾病嚴重度迥異，作者針對兩種可能性做探討: 腎素-血管張力素系統(Renin angiotensin (RAS) system)的受體(receptors)差異及對病原體的發炎反應(inflammatory responses)改變。


新冠病毒(COVID-19)與嚴重急性呼吸道症候群的冠狀病毒(SARS-CoV)都是藉由血管張力素轉化酶2受體(angiotension-convereting enzyme (ACE)2 receptor)入侵宿主細胞並主要通過呼吸道傳播。


這些受體存在體內多種不同型態的細胞包含免疫細胞如單核球、嗜中性球和淋巴球等。RAS系統與發炎有關，藉由血管張力素II 和血管張力素轉化酶2改變RAS 活性，可使促炎症反應轉為消炎反應。


相關實證列舉如下: 在敗血症休克的動物模組可觀察血管張力素II第一型受體的抑制劑有部分緩解效果；在小鼠模組研究，血管張力素轉化酶2的濃度過高或過低都可能產生不正常的免疫反應和肺部發炎。


成人與兒童的發炎反應不同且隨著生命週期而變異。研究顯示年齡與急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的嚴重度有關，嗜中性球功能所涉及的促炎因子之增加也與年齡相關。


而在利用phytohemaggluttinin (PHA)刺激探討細胞激素生成(cytokine production)的個體發生學(Ontogeny)時，觀察到新生兒時期升高的IL-10在生命早期即轉變為IL-10 / Th1 / Th2 / Th17細胞激素的平衡。這有助於防止病原體的侵襲但改善細胞激素風暴(cytokine storm)。


嚴重新冠病毒感染的特徵在於大量的促炎反應或是細胞激素風暴導致ARDS和多器官功能障礙 (Multiorgan dysfunction)。因此建議對於重症病患進行是否過度發炎(hyperinflammation)的篩檢，藉由趨勢變化例如鐵蛋白(ferritin)增加、血小板減少或紅血球沉降率(erythrocyte sedimentation rate)下降，來辨識那些患者可能可使用抗炎治療以改善死亡率。


治療的選擇包括類固醇 (steroids)、靜脈注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin)、選擇性細胞激素的阻斷劑 (selective cytokine blockade) 如anakinra或tocilizumab、瑞德西韋(Remdesivir)、羥氯奎寧(hydroxychloroquine) 和JAK 抑制劑 (Janus kinase inhibition)。


Remdesivir (GS-5734)的結構為核苷酸類似物(nucleotide analog)，作用在阻斷RNA依賴性聚合酶(RNA dependent RNA polymerase)，是一種前驅藥物(prodrug，需於生物體內轉化才具有藥理作用)，目前使用於治療伊波拉病毒(Ebola virus)感染的臨床試驗，具有廣泛抗RNA病毒的活性包括SARS-CoV和中東呼吸症候群冠狀病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus [MERS-CoV]。


氯奎寧(Chloroquine)可阻止病毒進入胞內體(Endosome)。在一個開放性(Open-label)、非隨機(non-randomized clinical trial)的臨床試驗，合併使用羥氯奎寧加抗黴漿菌藥物日舒(Azithromycin)帶來治療新冠病毒感染的曙光。系統性回顧亦顯示氯奎寧能抑制SARS-CoV-2在體外的複製。


中國正在進行一項臨床試驗，對於感染新冠病毒且IL-6升高的重症患者投予tocilizumab，目前的成果是正向的(ChiCTR2000029765)。Tocilizumab是一種抗IL-6受體之單株抗體，被核准用於巨細胞動脈炎(giant cell arteritis)和類風濕關節炎(rheumatoid arthritis)，但對幼年型免疫性關節炎似乎無法單用阻斷IL-6去控制發炎反應。


類固醇可抑制發炎，但由於缺乏有效的證據及存在免疫抑制和次發性細菌或真菌感染的傷害風險，世界衛生組織目前的臨時指南並不建議使用。


敗血症可分為兩個階段，第一階段是強烈的初始促炎期和細胞激素風暴，接者是潛在的長期免疫抑制期，這個免疫抑制和調節異常是敗血症相關致死的主因。若在此階段進行抗炎治療可能是有害的。


個人化的免疫反應資訊將有助於啟動抗IL-6等治療，且全程監測促炎和抗炎反應是必要的。此外，敗血症的定義和反應在兒童及新生兒是不同的。兒童感染新冠病毒的預後較佳可能有多種原因，進一步了解在不同年齡層的免疫反應差異，對於標靶免疫治療 (targeted immunotherapies)是很有價值。


*關於羥氯奎寧、抗黴漿菌藥物日舒及瑞德西韋對新冠病毒感染的治療成效已陸續有新的成果發表，包含可能的副作用等。請參考更新的實證。(「財團法人國家衛生研究院」陳美惠醫師 摘要整理)


📋 CIVID-19 in Children and Altered Inflammatory Responses(2020/04/03)+中文摘要轉譯

➥Author：Eleanor J. Molloy and Cynthia F. Bearer
➥Link： Pediatric Research (Nature)
https://www.nature.com/articles/s41390-020-0881-y


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