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兒少新冠病毒感染與疫苗接種的臨床處置建議
https://www.youtube.com/watch?v=_l1ZAgdgy_E
1. 主辦單位：衛生福利部疾病管制署
2. 時 間：110年9月18日（六）上午9時至12時
3. 主持人：衛生福利部石次長崇良、臺灣兒科醫學會李理事長宏昌、臺中榮民總醫院傅副院長雲慶
4. 課程內容：
● 兒少COVID-19感染臨床表現與處置
● 兒少COVID-19疫苗接種注意事項
● 兒少急性心肌炎的辨識與治療
*講義電子檔請參考以下網址：
https://drive.google.com/drive/mobile/folders/1sEteCrPP8RbF2JfKXxcYS3EYcNOu3vzw?usp=sharing
*學分申請相關資訊，請參閱連結： https://docs.google.com/document/d/1v...
https://www.youtube.com/watch?v=_l1ZAgdgy_E
#今日疫情重點【全台升三級警戒，每天召開全國防疫會議！新增267例本土病例，台南首次出現確診者；多家醫院爆發疫情，已有3間院內感染；今日下午41萬劑AZ疫苗抵台，預計一週後配送；行政院推「簡訊實聯制」】
全台COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）疫情持續延燒，今日中央流行疫情指揮中心表示，由於全台已有過半縣市出現此波確診個案，宣布全台進入「三級警戒」，期間暫定自即日起（19日）至28日，全台民眾外出皆須全程配戴口罩；禁止室內5人以上、室外10人以上的聚會；超商、賣場、餐廳仍可營業，但必須落實實聯制、保持社交距離。
今日也新增275例確診個案，其中267例為本土案例、8例境外移入。本土個案中包含具萬華區活動史者87例、台北茶藝館73例、彰化水果盤商28例、獅子會2例、進香團1例、其他疫調中，還沒找出群聚相關的個案共76例（不明感染源49例、疫調中27例）。
好消息是，今日下午由COVAX平台配送的41.04萬劑AZ疫苗將到貨。指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，食藥署將需約一週的時間封緘、審核，由於疫情升溫，疫苗有供不應求的狀況，指揮中心將會控管部分劑量的疫苗，提供給一線醫護人員、中央防疫如集中檢疫所人員先接種，相關數量與細節仍待討論中。
■全台升為「三級警戒」，明起每天召開全國防疫會議
今日新增的267例本土案例，其中127例男性、140例女性，年齡介於未滿5歲到80多歲，發病日 / 採檢日介於4月30日到5月18日。居住地點分別為新北市129例（中和區26例最多）、台北市70例（萬華區31例最多）、彰化縣28例、桃園市16例、高雄市8例、台中市5例、基隆市4例、宜蘭縣3例、台南市及新竹市各2例，台南市更是首次出現此波疫情的縣市。
陳時中表示，今日宣布三級警戒的標準，與15日起雙北的限制相同。規定包含：
1.禁止室內5人以上、室外10人以上的聚會，但此人數不包含原有的家庭同住者。
2.其他營業場所，超商、賣場、餐廳仍可以開店，但必須落實實聯制、保持社交距離；大型活動要根據規定辦理，但禁止社團交接活動，宗教祭祀也一律停止。
3.三級警戒雖不影響正常上班上課，但國中小學校園禁止對外開放，陳時中並表示，鼓勵各企業異地辦公、遠距開會工作，上下班採彈性時間。
4.外出全程配戴口罩。根據《傳染病防治法》，沒有戴口罩，可罰新台幣3千元到1.5萬元，不遵守室內5人、室外10人規定、沒有停止宗教活動、社團交接、關閉特定場所，皆可罰6到30萬元。
如今全台皆為三級警戒，陳時中表示，明日起每天上午會召開全國防疫會議，將整合防疫資源、檢視各地方執行進度，以及駁斥假訊息。明天開始每天上午也會加開記者會澄清假訊息。他並強調，政府暫時沒有再升級到四級的打算。
■要求地方增設社區篩檢站，呼籲有接觸史、有症狀者再去採檢
陳時中表示，目前正要求地方整備能量設置篩檢站。對於各地確診者的足跡，也會透過資訊系統，將足跡整合後畫出熱點區域，就會考慮在該區域建置快篩站。但他也強調，並非沒有症狀者都可以抱著心安的心態去檢驗，「這樣是浪費資源，沒有症狀的人去採檢，還會增加染疫風險，呼籲有接觸史、有症狀者再去採檢。」
對於有症狀者去篩檢站排隊，可能造成他人染疫。陳時中說，已要求篩檢站要設立「綠色通道」，對於現在有症狀者、高接觸史者，應該要優先採檢。地方政府也必須在第一時間將患者送到集中檢疫所或醫療院所，指揮中心正訂定相關指引，若民眾不幸拿到確診報告，地方政府應如何即時聯絡、並在一定時間內安置病患。
針對醫療量能部分，陳時中說，各大醫院已暫停或延後不必要的手術、門診，醫院要降載到最低，也要求各醫院依照應變機制、清出專責病房，讓病人得到照顧。
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，過去確診患者住院，Ct值必須達到34（數字愈高，病毒量愈低）才能解隔離。「但這個標準設定得很高，一般實證資料認為，Ct值超過28就沒有傳染疑慮，這次為了有效使用醫院病床，不希望將沒有傳染力的病人留置醫院，因此Ct值超過30的病人，就可以解隔離，但仍需自主健康管理一週。」
張上淳說，這兩天確診個案數增加得很快，目前可掌握的數字，在加護病房使用呼吸器的個案共有26例，有3例使用葉克膜。「昨日只有19位病患使用呼吸器，今天就增加7位，因為有不少高齡長者確診，病情容易變得嚴重。」
針對疫情較嚴峻的雙北，衛福部常務次長石崇良表示，目前雙北有14家醫院超過500張病床，急性病床有至少13,000床，醫療量能基本充足，目前也在擴充專責病房，但需要一些時間消化原來住院的病人。而和平醫院作為專責醫院也已完成清空。台北市專責病房已開設376床、新北市283床，後續會再持續擴充。
防疫旅館全台共17,789間房，目前使用10,501間，使用率59%，還有7,000多間房可以使用，現已要求地方政府持續擴充防疫旅館數量。
集中檢疫所全台則有4,500間，已使用2,500間，目前預計再增加2,000間，確保任何時間都有安置所可以緊急使用。
■台大醫院10位工務人員確診；北高2家醫院、北市某血液透析中心出現院內感染
近期全台各地有多家醫院傳出收治病人而後發現確診的狀況，或是醫護染疫。張上淳表示，有些醫護人員可能在社區被感染，也有民眾不知確診到醫院就醫，這些病人可能以其他疾病的病徵表現，醫院不見得能夠察覺，就沒有及時採檢出來，目前病人要入院前，都會希望先篩檢過再入院。
今天上午台大醫院也發布聲明稿表示，東址地下3樓平時負責修繕業務的工務室人員，在5月18日發燒採檢，傍晚確診，針對工務辦公室36人採檢，總共10人確診，目前疫調發現其中有確診者曾有萬華區足跡。
台大醫院發言人、副院長王亭貴表示，目前26名陰性的密切接觸者正在醫院隔離中，疫調也會持續進行、環境已清潔消毒，環境採檢10處發現在工務辦公室有3處殘留病毒。
王亭貴說，台大1,000多名住院病人才剛完成普篩，全數都陰性。這次將會針對全院約6～7,000名員工使用抗原快篩進行普篩，預計將在48小時內完成。大規模的採檢希望能確保院內維持乾淨的狀態，但也會影響醫療量能。王亭貴也表示，已即刻停止所有常規手術、新病人入院及進行門診降載，希望非緊急之病人延期就診，同時也請衛生局幫忙將急診非重症的確診患者轉院，將台大醫院的量能，都先保留給急重症的病患。
不過，王亭貴強調，院內感染是指民眾在住院期間得到感染，並不包括入院時即有的或已潛伏的感染。這次的工務人員確診，判定是在院外感染，傳染給其他工務人員，因此不算是院內感染。
指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞說，目前多家醫院可能有醫護、病人確診，但發生院內感染的醫院共3家，分別是板橋區亞東醫院、高雄仁惠醫院，以及今日台北市一間血液透析中心。
亞東醫院自17日爆發院內群聚感染後，亞東醫院證實，今日再新增3例確診，都是原確診個案的匡列者，3人分別是1名病人、1名病人家屬，以及1名看護，這些個案都在匡列掌握中，第二次採檢才陽性確診。
羅一鈞說，台北市一間血液透析中心，其中一名洗腎病患在12日身體虛弱、13日發燒，就醫採檢後陽性。該診所自行購買快篩給中心病患、員工採檢，結果驗出4人陽性。指揮中心已和衛生局一起到洗腎中心做匡列與管控，目前11名工作人員、67名病患都已居家隔離並會採檢。由於病患每週都需要血液透析，羅一鈞說，會先想辦法安排媒合醫療機構協助，若沒辦法，則會每兩天對這些隔離者進行PCR採檢，再由居家隔離中的醫護人員，帶病患回到清潔消毒完畢的血液透析診所。
陳時中呼籲，「我們會極力控制，也會透過很多方式避免院內感染擴大，提醒大家醫院是風險很高的區域， 除非特殊情況，不要一直前往醫院。」
■41.04萬劑AZ疫苗今午到貨，5月26日配送，將控管劑量給醫護與防疫人員
疫情升溫讓疫苗供不應求，多家醫院因為疫苗缺貨，而取消了原先預約自費、公費的疫苗接種。指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥說，截至5月18日，已累計接種24萬5008劑，庫存只剩下7萬多劑。
今日的好消息是，下午近4點時，由COVAX平台配送的41.04萬劑AZ疫苗將抵台，陳時中表示，這批疫苗也是自韓國廠寄出，等食藥署進行檢驗、封緘，預計需要一週時間，就可以提供使用。
不過，為了保護一線醫護、防疫人員的安全，陳時中表示，這批疫苗將會控管部分數量，提供給這些風險最高的人員接種，如載送病患的運送人員、醫護人員、集中檢疫所人員等。這兩天也會盡快討論控管的數量。疾病管制署署長周志浩補充，這一批疫苗的到期日為8月31日。
■北市昨日快篩陽性率5.1%，新北市再增3快篩站
台北市政府統計，昨天（18日）台北市4個快篩站，共篩檢1,213人，陽性率5.1%，今天早上到下午3點半開記者會時統計，陽性率是5.2％。台北市長柯文哲表示，預計要下降到3%，社區感染才能算控制住，但隨時有可能再上升，因此還是要做好個人防護，降低活動。
新北市市長侯友宜今天宣布，新增3個社區篩檢站，分別是土城、永和、樂生，加上原本的板橋篩檢站，總計每日可篩檢1,000人，他也表示篩檢站會優先採檢高風險區活動或接觸史者。
高雄市政府也在上午召開記者會，市長陳其邁表示，過去31天台灣806例本土案例，R0值為5.5（即一名感染者可傳染給多少人），代表一個人可以傳染給5.5個人。根據過去各國的研究都可看到，公衛措施的介入，也就是戴口罩、維持社交距離，可以非常有效的阻斷傳染鏈。
因此他也在記者會中多次強調，將對未戴口罩的市民進行裁罰，若民眾不戴口罩倒垃圾，將拒收垃圾，「我也要求警政單位，針對人與人的連結行業加強查緝，如果查到，除了裁罰外也將即刻斷水斷電。」
台大公衛學院教授陳秀熙今日也在記者會中表示，鑽石公主號的R0值為5.7，此次萬華疫情R0值已達5.5，但若嚴格落實公衛防疫措施，模式推估結果認為，若能落實到9成以上，只需3天就能將每日確診數控制在兩位數。
針對口罩，今日有媒體提問指揮中心現場的手語翻譯員是否需要戴口罩？陳時中回應，現在也有一些透明口罩，若需要讀唇語可以使用。
然而，資深手譯員李振輝曾在受訪時表示，使用透明口罩會起霧而看不清楚嘴型跟表情，實務上手譯員完全無法使用。過去就曾有公部門向國外購買一萬個透明口罩，後來直接作廢。
■北市徵防疫旅館，號召退休、離職護理人員回前線
台北市長柯文哲表示，目前確診者多為輕症或無症狀，只有20%需要在醫院治療，4%需要加護病房， 因此快篩陽性都會安排到集中檢所或防疫旅館，未來輕症、無症狀確診者也會比照辦理。台北市副市長黃珊珊補充，目前台北市共有安心檢疫所200多床，中央的陽明山檢疫所200多床，目前徵調的旅館200床，預計對外徵用到700床，目標是總體數量1,000~1,200床。
由於有許多北市民眾前往社區篩檢站，為了明確分流，快篩陽性患者，無症狀、輕症前往檢疫所外，中、重度患者則會以救護車載往專責病房；而快篩同時也會做病毒核酸檢驗，若陽性但無症狀、輕症，則停留或送往檢疫所；中、重度患者一樣送往醫院。
台北市觀傳局局長劉奕霆表示，目前台北市已經有兩間大型旅館願意轉為「收治快篩陽性患者的旅館」，有醫護團進駐，第一間已上線的旅館可提供約200多間房間，目前正和其他旅館洽談，希望能提升旅館量能。
台北市預計讓住進檢疫所中的輕症、無症狀確診者，10天後進行一次PCR核酸檢測，陰性或Ct值高於30就可以回家，Ct值小於30者，再住7天後即解隔。
柯文哲說，現在每天新增入住檢疫所或檢疫旅館者約100床，不能單靠旅館人員照顧，還必須要監測健康才安全， 因此要對退休或離職的醫護人員發出徵集令，「現在國家需要你們到防疫前線作戰」，服務範圍是在防疫旅館、檢疫所，詳細需求人數還不確定，但由於還需要訓練感染控制措施，報名到上線約需一週，希望有意願者先向台北市政府登記，「就像後備軍人，先訓練，有需要就送上前線。」
針對台大醫院傳出工務室有10人確診，暫時不收新進病人，也有不少醫院傳出院內有病患確診，柯文哲表示，現在陸續有醫院會院內感染，過去都是「清零計畫」（即分區淨空，清潔消毒），現在看起來不行，若醫院營運要改變，要報到台北市衛生局，不可以想停就停，這樣治療能量會出問題。
不過他也強調，台大醫院只是說不收新的病人，「我相信新冠肺炎或重症還是會收」，只是停下來看要怎麼調整，台大是全台最大醫院，不可能停止運作。
台北市政府昨天要求轄下醫院必須空出一定比例病房當作專責病房，或是支援醫護人力，柯文哲代替醫院對中央喊話，他指出，現在有很多醫院轉為專責防疫醫院，或專責病房，希望健保署針對專責防疫醫院、病房，跟大家商量健保費，醫院才有辦法做出決定，很多醫院是不曉得將來怎麼處理，所以才猶豫。
■行政院推「簡訊實聯制」；新增8例境外移入，自印度、菲律賓、日本入境
由於目前民眾要進到各大超商、餐廳等店家，都得要採實聯制。今日上午行政院召開記者會，政務委員唐鳳表示，今日已上線「簡訊實聯制」，民眾透過免付費簡訊，就可做到實聯制。
民眾在欲進入的店家門口掃QRcode，手機會出現店家代碼與收件人1922，民眾只要按下送出，就完成實聯制；民眾也可以打開Line App「疾管家」掃描QRcode，或打開簡訊功能，收件人輸入1922，內文打上店家代碼，發送簡訊即可。唐鳳表示，簡訊是由電信業者吸收費用，民眾也不會留下任何個資，所有資料保留28天，店家可在今日下午3點後申請。
另外，今日境外移入的確診個案也較前幾日稍多，一共8例，其中5例自印度入境、2例菲律賓、1例日本。這些個案都有登機前3日病毒核酸PCR陰性報告，在台期間也都沒有症狀，且都是在自主健康管理或檢疫期滿後採檢確診。
（文 / 陳潔、林慧貞、林雨佑；設計與資料整理／江世民、柯皓翔、戴淨妍 ；攝影 ／余志偉、鄭宇辰、陳曉威、黃品維）
#延伸閱讀
【守住醫院、才能守住更多人：雙北疫情外溢全台，社區聯防如何儘速補位】https://bit.ly/3uZVaWG
【清院不封院、防疫更細緻，從SARS到COVID-19，和平醫院為何仍是台灣疫情關鍵槓桿？】https://bit.ly/3uQGgC8
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #社區篩檢站 #集中檢疫所 #院內感染 #快篩 #停課 #遠距上課 #三級警戒 #AZ疫苗 #簡訊實聯制
台鐵太魯閣號是人禍
太魯閣號出軌是台鐵40年來最嚴重的事故。
1
這悲劇裡，火車無從躲避，發現鐵軌上的工程車時，煞車已然不及。
鐵道迷巧合拍到出事前10分鐘的那班車。
鏡頭下，戴著工作帽與口罩的司機員，火眼金睛的注視著前方鐵軌。
直到生命的最後一刻，袁淳修和助理司機員江沛峰都盡忠職守。
2
沒有座位的夫妻，丈夫用身體護住妻子，從此天人永隔。
在大難之際，看見台灣人的溫厚善良。
看見對於罹難者的不捨，和對傷者的溫柔。
倖存者並不是爭先恐後，而是幫忙彼此脫困，奮力搜尋可能的生還者。
沒有爭搶，而是互相傳遞救難物資，互相詢問缺乏什麼。
是的，這是我真切知道的，善良溫厚的台灣人。
可是，為什麼台灣人卻總是得不到政客合理的對待？
為什麼這原本絶不該發生的悲劇，卻總是一再重複？
3
知道事件發生當下，我悲傷的説，是人禍，而政客是不會真正在意的。
當然知道會被台獨出征。
可是，沒有地震颱風暴雨，沒有天崩地裂，工程車造成太魯閣號傷亡慘重。
如果這不是人禍，什麽才是人禍？
4
2018年台鐵普悠瑪號因為機件嚴重瑕疵，和要求班次準點，明知機件故障，卻無法立刻停駛。
最後在新馬站彎道出軌，18人死亡，200多人輕重傷。
事件後，我們看到日本零件瑕疵，台鐵在安全和班次準點的猶疑，以及組織管理的嚴重問題。
最後，卻由司機和低階官員承擔罪責。
日商至今不承認自己有錯，台灣也無心追究。
當時的交通部長呉宏謀，是陳菊愛將。
雖然下台，但轉身卻
被民進黨發表為資產雄厚，高達台幣7兆以上的中華郵政董事長至今。
罹難者家屬要求改革台鐵的悲願，不過是鏡花水月一場，無疾而終。
5
從2018年到太魯閣號之前，台鐵發生了好幾起嚴重事故，只是死亡者都是台鐵員工。
交通部長林佳龍是民進黨派系正國會大師兄，過去也與交通或工程專業沒有關係。
只是因為台中市長連任敗給盧秀燕，所以蔡英文給了他交通部長位子。
今年1月，台鐵局長退休，林佳龍讓常務次長代理，説要以穩定為優先。
台鐵是事業單位，也公務機關。
上級單位是交通部，交通部是管理、監察者。
交通部卻又代理局長，那，誰是球員？
誰是裁判？
6
台鐵負有滿足民眾交通需要的責任，所以，不會賺錢的班次和站點，也要營運。
然後，又要滿足許多政客的選舉支票，賠錢的路線就更多。
工程標案，弊案累累製造更多成本。
面臨高鐵的優勢競爭，卻要自己扛著幾十年的財務和人事包袱。
但，台鐵缺人、缺錢、缺管理，只是結果。
原因是台鐵內部，充斥著政治掛帥，敷衍的差不多主義，而不是鐵道專業的文化。
為什麼？
因為專業無法升官發財，只有政治才能榮華富貴。
7
於是，台鐵竟然可以成為，完全沒有任何安全意識的存在。
台鐵不會不知道，鐵軌是何等脆弱，不能容忍任何異物入侵。
結果，從現場空拍，清楚看見，工程現場就在鐵道邊，卻竟然沒有任何安全圍離。
8
邊坡防護工程，本來應該在1月20日完工，卻延期到4月20日。
台鐵因為清明假期而要求停工，可是李義祥身為工地主任，卻跑去工地，還開動工程車。
他竟然還可以把工程車停在斜坡上，人離開車子。
是不是平常就這樣停慣了？
不管他有沒有拉手煞車，結果就是工程車一路滑落到鐵軌上，造成慘劇。
李義祥説，他的人生結束了。
自私的他，可知道51個人生，因為慘劇而被殘忍終止？
9
這個邊坡工程，是台鐵發包的“行車安全改善工程”。
由聯合大地工程顧問設計監造，東新營造施工。
可是，是層層轉包下，變成了小公司義祥工業社在做？
還是得標的東新營造，根本就借牌給不夠資格承包工程的李義祥？
老闆李義祥自己還就是工地主任。
他在停工日進出工地，來去自如，又是什麼道理？
而李義祥曾是民進黨黨代表，跟他前科累累的小公司，可以多年得標工程，只是巧合？
負責設計監工的大地聯合，去了哪？
台鐵身為業主，完全不管安全？
10
事故第一時間，台鐵的危機處理竟然是，想定調“將責任導向監造方，降低本局負評”。
更可怕的是，台鐵記者會證實，台鐵的合約，只規定外圍設圍欄，出入要管制。
但邊坡就在鐵軌上方，竟然沒有明文要求做邊坡圍籬。
11
工程界最傻眼的，
是”安全計劃書”跟“”交通維持計劃書，”不是任何工程基本的標配嗎？
台鐵這個工程，竟然沒有。
這兩個計劃書，不是應該交由外部審查，由外部工程專家檢驗，看計劃書是不是可以保護鐵道跟安全嗎？
這個工程，現場緊臨鐵軌，更有安全隱患。
可以沒有防範異物掉落鐵軌的任何措施，就搞一個工地在鐵軌上方？
這次工程車沿著施工便道滑落20公尺，就衝到鐵軌。
如果按照正規的安全計劃書，建立鋼筋工程圍籬，工程車有可能衝到鐵軌上嗎？
什麼都沒有，一切隨便做。
是放水還是勾結？
全台灣還有多少這種草菅人命的工地？
政客還在製造多少家庭的妻離子散？
12
這個慘劇，讓我們毛骨悚然。
政客滿口唬弄。
高科技、半導體、AI、大數據、、、。
但是高雄氣爆、台鐵普悠瑪出軌、太魯閣號出軌、F-5E失事，都是低級錯誤。
都只證明了官員的顢頇與草菅人命。
便宜行事，敷衍了事就好。
完全沒有按照起碼的標準作業流程走。
按部就班，不偷工減料，就可以系統性的預防危險，防止人禍。
可是，怎麼就這麼難？
13
因為無法就事論事。
因為專業完全不重要，政治是唯一標準。
因為是非對錯，不敵意識形態跟政治靠山。
因為網軍帶風向，就可以保護政客順風順水，登上天梯。
我只哀，善良的台灣人，怎麼只值這樣的政客？
