#植牙資訊整理第三集
#補骨補牙肉的原因及如何收費篇
植牙手術要能有穩定的成功，目前為止的文獻及研究的結論大致上是要達成2大目標～(1) 牙齦厚度需要>3mm (2)骨頭完整包覆植體厚度>2mm。
我們來跟大家詳細說明這兩個結論帶來的影響：
＃牙齦厚度需要大於3mm
跟民眾說明一個觀念：牙齦厚度很大程度決定了『植牙能用多久』。牙齦是保護植體及齒槽骨的關鍵，牙齦厚度小於3mm的話，植牙旁的骨頭就會自行吸收來躲避口水裡的細菌攻擊，另方面來說，植牙旁的骨頭要長期穩定，牙齦保護能力是關鍵。
如果把 #植體比喻成一個人，#牙齦就是羽絨外套，植牙穩定的關鍵如同人爬高山，足夠厚的羽絨外套才能在低溫下安然度過。在現今醫學下，3mm的牙齦厚度是至少的需求，那麼牙齒拔除後的牙齦厚度有夠3mm嗎？很遺憾幾乎沒有，在牙齒拔除後，癒合過程必定伴隨了牙齦及齒槽骨的萎縮，這也是自然生理現象，通常癒合完成後只剩不到2mm，甚至會剩下1mm的厚度，變成名副其實的『皮包骨』。
醫師為了讓植牙能長久穩定，就會用『補牙肉』這方式來提昇牙齦厚度，只是這說法對民眾來說太聳動，因此通常會存疑甚至排斥。所以真相是：當醫師提出要補牙肉，是代表妳/你的醫師很用心幫你評估，也考量到了長期使用的穩定，因為補牙肉對醫師的考驗甚至比補骨難了不少，為了讓你/妳減少植牙的後顧之憂，再難醫師也願意拼拼看的意思。
畢竟補牙肉是真的太聳動，民眾都會驚恐的問要從哪裡拿牙肉來補？感覺用想的就好痛的感覺....
目前牙齦增厚的治療已相當成熟，通常是3種主流:
(1)拿自己的牙齦來補，屬於牙齦移植的方式 ;
(2)使用生物無菌處理後的豬膠原蛋白 ;
(3)利用植牙時的牙齦癒合帽增高技術。
這三種做法，最輕鬆的是(3)，其次是(2)，難度最高的是(1)，而牙齦增生效果就會是反過來：(1)>(2)>(3)，所以價格通常是依照難度排序的，約略是(1)>(2)>(3)，而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。
#骨頭完整包覆植體厚度大於2mm
剛剛我們把植體比喻成一個人，植牙後的穩定如同人爬高山，需要穿3mm厚的牙齦羽絨外套來保護自己。登高山路途遙遠，本身的體能須足夠，不然沒冷倒卻累倒了，自己體質要強健的概念。
補骨即是讓植體本身體質強健的關鍵做法，骨頭要完整包覆整顆植體，厚度要達到2mm，植體的支撐就強而有力，登高山體力就充沛了。但拔牙後骨頭是必定萎縮，植體也因此不一定能有2mm的厚度來支撐，醫師為了讓植體成功，基於 #增厚骨頭的前提就會建議進行補骨治療。
補骨原來這麼單純？
骨頭的萎縮除了水平萎縮(變瘦)外，更難的情況是垂直萎縮(變矮)，所以實際上更常見的情況是『骨頭變瘦又變矮』，導致連植牙本身都幾乎難以進行。當骨頭出現這狀況時，通常是已經被拔牙數年或數十年之久，民眾通常在這段時間，也用過活動假牙或長牙橋，但因為生理性萎縮是無法避免的過程，導致一開始還不錯用的活動假牙或長牙橋，變得越咬越不舒服，所以才求助植牙治療來看看能不能改善。
而這情況就是 #大範圍垂直補骨再生術 需要介入幫忙的時候，類似的現象也會發生在上顎鼻竇，所以也會有 #鼻竇垂直增高術 來進行大範圍的骨生長，來創造出適合支撐植體的環境。
關於補骨用的材料，目前的幾種主流分別是
(1)用自己的來移植，效果最好但骨量有限
(2)用滅菌處理過並去除所有有機質的人骨，效果次之但骨量無限
(3)用滅菌處理過並去除所有有機質的動物骨，效果再次之但骨量無限
(4)用合成的骨質，例如硫酸鈣等，效果再次之但骨量無限
(5)有特殊塗層的骨粉，例如細胞生長激素等，提升補骨效果
以上的各種材料的使用，需要醫師依照『補骨範圍及部位』來判斷如何搭配使用，而收費金額就會因此產生變動，補骨範圍越大代表材料需求越多，因此收費會越高，而相關價格標準請參考文章第一篇的各縣市衛生局自費標準表。
幫大家整理上面的資訊：
有 #足夠的骨頭及補骨讓植牙能獲得初期成功，#有足夠的牙齦厚度及補牙肉讓植牙能持續穩定的成功，這就是『補骨』及『補肉』的真意。
換個方式說明，例如我們聯考考上牙醫系，這算是一個初期的成功 ; 但考上不代表能順利畢業拿到醫師證書，要能拿到醫師證書，這需要長期且穩定的成功，考上牙醫系如同補骨對於植體的成功，能唸到畢業通過國考就如同牙齦對植體的長期穩定的概念了。
如果民眾看到廣告說植牙價格36000內含補骨補肉，代表醫師尚未完成評估就確定了補骨補肉的範圍(表示只能找條件良好的病例進行手術)，意思就是 #如果要進行大範圍補骨補肉的病例就不見得會幫你治療了。
#植牙不是只有鎖螺絲
#骨生理學及牙齦生理學必須兼顧
植牙骨粉膠原蛋白 在 [討論] 大家拔智齒的時候有買膠原蛋白添加嗎？ - 看板WomenTalk 的推薦與評價
身為一個平均一周拔兩顆智齒的牙醫師
看到上一篇的推文，實在忍不住跳出來回應一下
真的覺得很多人不懂又愛講，在那邊誤導大家....
好,回到正題，膠原蛋白到底有沒有用??
答案是：絕對有用!! 你當terumo世界大廠研發做假的喔?
如果沒用,早就被其他廠商打臉了好嗎? 醫療材料商業競爭可激烈了
但是值不值得用?? 這才是大家要探討的問題
先釐清幾個觀念,有看到上面有人回說,植牙補骨,所以拔智齒要補鈣才對??
錯!! 也不能說全錯,因為植牙的位置需要骨頭來穩定,因此補骨
但是拔智齒的位置,原則上只要軟組織快速癒合就好,骨頭是否長回原本高度不是那麼重要
所以大部分都是放膠原蛋白,很少有需要放骨粉或骨塊的時候
那放骨塊有沒有缺點?? 當然有阿!貴阿! 放起來依樣空間價格是膠原蛋白好幾倍呢!
再來,有人說他拔了幾個智幾個牙齒也沒放膠原蛋白也沒差,所以根本沒用
或是我老公沒放我有放感覺不出差異,所以認為膠原蛋白沒用等等的理論
也是錯誤的!!
針對第一種人: 你拔那麼多顆但你又沒放過,你怎麼知道有沒差??
這就好像一個沒用過美顏相機自拍神機的女生說,他平常自拍都不開美顏,
所以他覺得美顏根本沒差,那些自拍神機根本在騙錢一樣的道理
用自己的經驗主觀的判斷一個自己沒用過的醫療真的很不專業
同一個人左右兩邊的智齒常常角度深度難度都不一樣了,更何況不同人?
長的水平還是垂直?高度多少?牙根粗細?是否灣曲?周圍骨頭密度?
骨頭覆蓋牙冠多寡?旁邊牙肉的鬆緊度?病人飲食習慣?病人耐痛程度?
這麼多變因在,然後自己沒用過就就一句話打死說:膠原蛋白根本沒用!
還順便把推薦使用膠原蛋白的醫生說成是死要錢?? 真的看不下去耶!!
拜託有這種想法的人去網路上找那種"超便宜超有醫德都不太收錢"的醫生就好
不要來找我們這種醫生,我很貴你找我你會說我黑心!!
最後總結一下, 膠原蛋白,針對拔牙口復原基本上是有用的
這是醫療動力學的基礎概念,但是因為患者能參考跟比較的依據太少,
而且坦白說就算不放傷口也會復原,只是肉長的慢一點,然後"有可能"多腫痛個幾天
極少數的狀況才會因為沒放膠原蛋白導致比較嚴重的癒合困難.
也因此才會讓人覺得好像沒放也沒差,事實上對於傷口癒合長牙肉絕對有幫助的.
只是目前市面上主流terumo的產品,依照大小,行情在2000~3000之間,取捨看個人,
沒有絕對標準!! 這跟假牙種類取捨很像, 就是衡量錢包跟術後的舒適感做取捨
有人會說,膠原蛋白又不是假牙, 不是永久留在口內,所以不值得花錢,
但換個角度想,少吃茹絲葵一客就回來了,而且膠原蛋白在你體內待的還比茹絲葵久很多!
一樣是花錢買爽度,一個是吃得爽,一個是拔牙後比較爽.. 所以看每個人的價值觀決定
沒有絕對標準. 茹絲葵吃了只會排出,膠原蛋白還會變成你的肉咧~~
然後針對那些說"膠原蛋白就是用來賺錢"的論點,我也來打臉一下
你走進牙科的那一刻起,牙醫就是要賺錢的好嗎?? 你當我們慈濟功德會喔??
就算是慈濟也是要有收入才能維持營運好嗎?????
塞膠原蛋白有沒有賺??廢話當然有! 你進門口躺下診療椅就是要賺錢的!
但是膠原蛋白賺得真的不多, 比起來補骨還賺比較多.
但你有看牙醫整天叫你拔智齒塞骨粉嗎?很少吧??所以牙醫不是整天只想賺錢的!
所以為何牙醫很少推??就是因為被你們這群整天說醫生賺錢的人害的!
害到明明是一個能讓病人更舒服的好東西,但是我們已經不太敢推給病人了.
仔細想想看民眾整天這樣仇醫,害到的是誰??
我就直接講,我的親戚問過我一樣的問題,我也是直接叫他們放.
再來講到一進門口就賺錢這件事,很奇怪,大家找律師都知道一坐下就收錢,
阿我們牙科的設備消毒還有我們的知識專業判斷難道不用錢??
一堆人跑來診所跟醫生諮詢了老半天,然後抱怨為何甚麼都沒做還要收掛號費??
ㄟㄟ你來諮詢我要不要拍X光? X光數位片一片就幾千塊,拍沒多久刮痕一堆要淘汰
完整功能的X光機一台兩百多萬,三不五時故障給你看維修又是幾萬塊
拍X光要不要成本? 健保給付的X光就那麼一點,病歷不夠完整就給你扣光光
然後下計劃跟你討論, 我要不要我的專業知識來判斷跟下計劃??
我的專業知識難道不值錢? 那你就跟家人自己決定就好幹嘛來找我??
被你詢問的這些時間是我本來要拿來治療其他真正需要治療的病人,這些是不是成本?
我們當然賺錢,但是我們賺的心安理得,你覺得貴你就不要放,甚至不要來找我
我很貴,因為我做事不隨便. 你要找有醫德有良心的請不要來找我
家裡冷氣不冷,請師傅來看,換條冷媒管成本幾十塊卻收你好幾千
你要不要抗議? 這是不是專業知識跟技能??
好啦我承認我是看到太多亂象一下子忍不住就劈哩啪啦打了一大篇
總之給大家一個建議,技術好的醫生一定很貴,技術差的卻不一定收很便宜
但是反之,貴的醫生不一定好,但是便宜的醫生幾乎保證不會太好XD
偶而會有例外,比方說我還沒開始背房貸壓力XDD 如果心情好會給病人一點bonus
但是畢竟是少數.如果大家發現某個醫生 收費很"佛心" 一堆東西都 好啦不收不收
或是動不動就 好啦打折給你 算你便宜一點, 那建議還是多觀察觀察吧
對我而言, 我對每個病人的水準要求都是一樣的, 所以憑甚麼我要算你便宜?
你要我打八折,難道是希望我給你的成品也打八折嗎? 對不起我做不到,所以我不打折
(然後就被一堆人說我沒良心黑心死要錢, Fine,那請你們去找良心牙醫,慢走不送)
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.161.175.175 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/WomenTalk/M.1578068645.A.A03.html
基本上同一個人拔兩邊智齒都有可能出現很不同的術後反應,
最明顯的案例是我姪女,當年我剛畢業沒多久, 對水平智齒拔牙還沒信心
X光拍起來兩邊長很像,實際判斷難度也非常接近,
結果第一顆找了當時醫院的智齒之神主治cover我拔,15分鐘完畢,回去卻腫成麵包超人
兩周後我自己幫她拔另外一邊,想說角度位置都一樣,但是拔了一個多小時,
神奇的是莫名其妙回去完全沒腫,你要怎麼說? 智齒之神主治不會拔牙??
現在診所裡面有一位專門拔智齒的醫生,一天拔幾十顆那種
個人認為減少腫脹能夠減少術後疼痛,所以我文章也是打"有可能"
主要還是在促進傷口癒合跟長肉這部分是我很確定的幫助
我不巧就是那種堅持不收便宜的牙醫 反正在你們眼中牙醫不是醫生
麻煩牙痛要人命 牙搖不能吃 牙腫蜂窩性組織炎 千萬別來找我們
就去找你眼中 有貢獻有價值 然後能救人的醫生處理 別來找我們牙科師傅嘿
才剛甩竿就有大尾的魚兒上鉤替我們完美示範 "良心醫師的指南手冊"
麻煩各位追求 良心 不想賺錢 覺得牙醫對社會沒貢獻的朋友們 跟隨好喔
所以大部分急症如果是小診所大概都要等蠻長的時間然後做緊急處理而已
但重點我不會因為他只裁了一截銅管就靠夭為何修理費那麼貴
這個已經是原理的問題 不然廠商研發做假的喔XD
當然偶而也會遇到選錯科又下不了船的口外醫師就是XDD
但有些人放了差異就很大 但是單純針對這個東西 絕對是有幫助傷口復原長肉的
※ 編輯: maxlovesviva (118.161.175.175 臺灣), 01/04/2020 11:04:22
反正你覺得牙醫不是醫生，麻煩牙齒出問題
就 不 要 來 找 我 們
collagen extraction wound healing
嘴臭前先衡量一下自己的戰鬥力有多少
※ 編輯: maxlovesviva (49.216.25.188 臺灣), 01/04/2020 18:54:58
搜尋這個就有一堆paper能看了
我只是用個通俗的講法
實際上就是膠原蛋白作為傷口修復的基質
上面關鍵字都給你了
就算我有放沒放,也才n=1,有任何參考價值嗎?
你不如問說我放的病人回去的狀況,至少n大多了
基本的研究觀念都沒有還要來討戰??
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