#長篇連載真人真事改編第4話
#牙醫師的進擊台灣生存記
【負6顆牙齒的嘴巴-第4章:共識、磨合與深夜磨刀】
我跟星姐跟老王,約了時間跟植牙模擬系統開發原廠討論接下來的做法。
「植牙前先植牙,我們才能更精準定位。」導引系統的廠商平淡地說出這事情,對於榮奶奶這個手術,我們模擬當下遇到的問題之一便是,就算使用雙重導引,也無法在第一次遇到這種狀況就能擁有精準的定位。
植牙模擬系統商的意思,是病例太難沒有參考點,要我先『簡單植迷你植體』當定位點,等事成之後再拔除這迷你植體。
這是多一次手術的意思。
「這個病患條件很糟,植迷你植體本身也很危險,我們真的不可能先植牙之後再把他植的牙拔除,這太冒險。」榮奶奶本身就已經年紀很大了,光是之前在美國植牙脫落導致的傷害,外加上植牙前先植牙這個概念,會讓榮奶奶本身植牙的成本變高,他要先花費兩顆植牙的錢,重點是這兩顆植牙時間就只有一個禮拜就會被拔除,不論是對於榮奶奶的身體以及費用上都是增加負擔的。
「那就沒辦法!病人條件那麼差,就讓她這樣吧!不能吃就用吞的也行」當聽到廠商說出這句話的時候我十分氣憤,便開始跟廠商爭辯了起來,這並不是做不出來的事情,為什麼要說不要做呢?
「不好意思,那麼晚還打擾您那邊,我們這跟原廠那邊去協調看看,謝謝。」技師長星星跟對方告知一下後請原廠先離開。
「其實你也知道的吧,我們現在都有個共識,那就是我們都知道這是做不出來的。」星星姐語重心長地說出這句話。
直至隔天,我們與原廠那邊進行視訊對談後,也確性了這事情的難度,雖然美國原廠那邊正在幫忙著手解決這個問題,但時間上來說太趕了,等到美國原廠那邊的預定時間到,榮奶奶的生日都可能過完了,美國無法解決的,我們就只能在台灣自己解決,他們最多只能提供給我們一個能鎖在骨頭上面的定位板,但最多只能勉強參考用,並不能達到精準度的提高。
「老王,以你的經驗你會怎麼評斷?」視訊會議結束後,我找了我們資深的醫師老王來討論,以經驗來說老王的評斷往往都能夠很精準的切入到我們的核心。
「昨天星星也有說,我們都有共識了,那就是做不到,但我們也有共同目標,那就是要讓他做到。」老王將手中的報告放下,並指出這病例最麻煩的問題,核心重點就是,年齡、時間跟榮奶奶的牙肉等實在是太少了,這對於我們來說是一個很困難的事情,甚至由於牙肉過少,開到處離舌下動靜脈太過於接近,以至於可能一個失誤就會造成血管破損,我們需要盡力迴避這風險,若真的不行,我也要考慮放棄這治療。
我心想,我手邊的科技,搭配這20年執業的經驗以及堅強的團隊,放棄前還想再掙扎一下。
「雖然這樣子說,但是並不是說做不到,利用我們現有科技輔助加上專業的經驗及技術,並不是不能彌補我們現在所缺失的部分,不代表不可能,接下來的每分每秒都至關重要,我們要去習慣,去一直嘗試該如何修正並且完成。」
『火箭射出去還能垂直落地回收了』
老王拍了我的肩膀並拿起模擬榮奶奶口腔的模型,並在上面做出了一系列構想,我們繼續用3D列印機印出多種模擬的結果,再用大量的練習。
我平常看完診大約都是晚上10點半,能練習植牙模擬的時間只剩深夜,我常常模擬後回到家,都已經是凌晨一點之後,家裡頭只剩小狗跟魚缸的魚還醒著。
2周後,終於到來了開刀當天。
-待續
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過1萬的網紅牙醫234,也在其Youtube影片中提到,市面上的植牙廣告滿滿都是 標榜便宜的、標榜快速的、標榜特殊植體的都有 民眾在挑選的時候肯定會覺得好奇 不就是一顆牙齒放進嘴巴,為什麼一下有2萬一下有十萬的價格呢? 柏登牙醫診所的黃醫師今天和我們分享 用簡單的蓋房子來比喻植牙過程中的大小細項給民眾參考 不僅是用料,醫師的技術和整體治療計畫都不容小覷 ...
植牙 放 植體 在 王巍穆牙醫師 Facebook 的最讚貼文
嗨,大家好,我老穆
大家喜歡喝飲料嗎?
最近飲料店風波鬧得沸沸揚揚,
讓我想到一位認識的助理Kay,
她一天大概會點三杯手搖飲。
早上11點一杯,下午3點一杯,晚上7點再一杯。
號稱手搖飲已變成血液不可欠缺的一部分。
有天加入點飲料的行列(#點飲料不准排擠醫師!),
心血來潮問Kay有沒有喝過超雷的飲料店?
Kay:「當然有!難喝到爆炸!
我就是相信他主打的飲料好喝才去買,
他竟然每次去買還每次都可以更難喝?
店家不是應該為好喝把關嗎?
我喝完心情都超糟的!」
#你明知道難喝幹嘛一直買?
大概是職業病,
聊到這裡,覺得這不就和牙醫一樣?
消費者看不到飲料的製作流程,
患者也一樣看不到身體裡的植體廠牌;
難喝的飲料會讓消費者被迫買單,
廉價的植體,也會讓患者的健康去承受……
難喝,倒掉,下次不要買就好,
但植牙的植體用的品質不好呢?
放進去身體裡的植體,
可無法說拿就拿出來。
老穆總是強調植體廠牌,
並非要幫誰背書,
而是因為他們的品質:
有著最久的手術追蹤紀錄,
有著越來越好的骨整合技術,
以及高規格的良率篩檢,
也就是品質不到標準即不出貨!
換成飲料,
就是配方多了一滴別的茶,
就絕不賣給消費者的概念!
「那醫師,今天要喝什麼飲料?」
「……對齁,黑糖鮮奶去冰無糖,感謝。」
想事情太投入,差點忘了點單!
#迷克夏事件有感
#大家一天幾杯飲料?
#老穆只有今天喝飲料 #大概
植牙 放 植體 在 打開嘴巴說亮話 曹皓崴醫師 Facebook 的最讚貼文
#植牙資訊整理第二集
#植體廠牌篇
圖片上是滿滿的植體廠牌的logo,我知道大家看得霧煞煞,我自己也沒見過所有的植體廠牌,而且滿滿的英文字,大概都是歐美大廠吧?
對民眾而言,植牙要植哪個牌子?這問題也等於牙醫師的問題,牙醫師一開始踏入醫師行業時,也想要知道要選哪個牌子,才能對民眾有好的結果。所以回答民眾這問題的方式,也等於我們醫師的決策過程。
首先,醫師無法親自試過所有廠牌的植體,在植牙手術的高要求下,醫師為了累積足夠的經驗,通常只能鎖定1~4種廠牌左右替病人治療,所以醫師在選植體廠牌的心情,是很接近選永久居住地的概念。
#醫師選植體廠牌像在選自己的永久居住地
#民眾用一樣的方法就知道怎麼選了
因此所有民眾用選房子、買房子的想法及其中的眉角,就能類比植體廠牌的選擇了。
我們參考選房子的幾個大項目,如『天地牆柱窗風火水電光』,另外買房還會再評估增值的部分,如『地段、環境、交通』等,我們來看看怎麼類比.....
(1)『房子內的天、地、牆、柱、窗』=『植體內部連接設計』
相當於房子內部的硬體規格,包含大小、坪數、隔間、動線、門窗及樑柱位置,也就是『生活起居的空間』,這空間及動線影響了內部裝潢的佈局及價格,不同或越多的功能需求,就會產生更多的隔間設計及動線規劃。而不同的植體,就有不同的『內部連接設計』來對應植牙手術的不同變化,例如醫師需要將植體放在『比骨頭還要低的位置』來創造更多的牙齦空間,就會需要『特殊的內部連接設計』才能有穩定的成功,#特殊內部設計的植體價格會高一些。
(2)『房子的風、火、水、電、光』=『植體本身輔助規格』
相當於房子本身的輔助規格,包含通風、消防、水管管路及漏水、電路管線及採光,也就是『生活起居的安全及舒適程度』,這安全性配合採光好又通風,讓房子裡面的人能享有更多的附加價值,一樣坪數的房屋如果樓層高一點,房子新一點,通過的防震標準及防火建材好一點,除了住起來會更舒適,更重要的是住久也不會膩。而植體的輔助規格,對比房子的風火水電光,就是 #表面處理及螺紋設計及植體材質等,這些會影響植牙後的使用情形,例如奈米氟化塗層的植體因為營造出骨頭喜歡的環境,可預期有更好的骨頭生長,類似於我們喜歡住在採光好通風佳的房子,#有特殊塗層的植體價格也會高一點。
(3)『房子附近的地段及環境』
通俗來說,是房子所在地旁的交通、生活機能、學區、長期發展性、公設設施等,這除了生活便利性外,還有未來增值的可能性。
這部分對買房子的人來說,實在是熟悉不過而且也是決定每坪房價的關鍵。房子附近正在蓋捷運站,代表可能未來發展好 ; 學區好也會帶動房價高,因為孩子未來教育十分可以期待 ; 而周邊有賣場、銀行及百貨公司,一出門就能採購及逛街這樣的生活機能,也會推升房價,以上這些描述在植體廠牌的類比,會是 #植體配件的支援性 、#植體長期文獻存活率 及 #植體廠商研發能力。植體的配件支援性越高,醫師就能與技師合作做出更多種的植牙牙套及變化,就越能符合不同病人的需求,也就是『機能越好』。至於植體長期文獻存活率,相當於房子的學區的概念,植體長期存活率越好,使用年限越高,長期使用的可能性越可期待,等於潛力好的概念,相當於學區好,孩子長期受教的環境及潛力越能符合家長的期待。另一項重要的指標是植體廠商研發能力,一樣的廠牌的植體,一直改良的能力十分關鍵,能否與時俱進並提高成功率是評估廠商能力的快速篩選指標,很像是房子旁是否有開發案或捷運站在進行施工或規劃,有重大開發案等能表示未來的機能會越來越理想,因此 #有完整的套件支援及長期成功並持續發展的植體價格也會高一點
綜合以上的選擇方式,牙醫師就是依照這些邏輯選擇出幫病人治療所使用的植體廠牌,幫大家整理在下面:
(1)有無特殊內部設計,如conical conncetion等
(2)有無良好的特殊表面塗層,如SLA等
(3)有無良好的螺紋設計來分散受力,如微螺紋等
(4)有無完整的配件支援,如multiunit abutment等
(5)有無超過20年長期追蹤的成功文獻等
(6)有無持續研發改良及教育訓練的投入等
以上幾點的集合,幫我們把植體廠商分成了不同組別,有年輕的新生代廠商,但長期追蹤不足 ; 有老牌的植體廠商,長期追蹤充足但研發能力已不若以往 ; 也有有充足研發能量的廠商,帶領植體發展的浪潮。
我依照全球性市場調研機構 Fortune Business Insights在2019年的報告,全球領先的前5名植體廠牌分別是:Dentsply Sirona、Straumann、Zimmer Biomet、BioHorizon及Nobel BioCare(以上並非用名次排序),這些廠牌能領先的原因也是來自於上面這六點的優異表現及市場肯定,所以才會在台灣有 #歐美大廠比較好也比較貴 的印象及結果。
但是, #不是來自歐美的植體通通都是大廠,不在前5名的也不一定就不好,民眾可以指名使用這歐美前5大廠製造的植體的診所來植牙,而進貨價格也會反應到植牙收費上。其他有類似優異表現的植體廠商如Osstem、Dio、MegaGen及CAMLOG,也是值得民眾指名的廠牌,由於植體廠牌的排序每年都有變化,這邊僅以2019年的結果來說明。
最後,當廣告上出現歐美植體又特別便宜時~~~
#不見得來自歐美的植體都是大廠的
#想想自己挑房子時候的標準來檢視診所的植體廠牌
#不是植牙廉價是擔心自己被廉價的對待
植牙 放 植體 在 牙醫234 Youtube 的最佳解答
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想植牙但還在考慮中的你,快看影片參考看看牙醫師的解析吧!
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植牙 放 植體 在 牙醫234 Youtube 的精選貼文
坊間的植牙方式百百種,連同方式、植體等等都多到令人目不暇給
一般植牙多半需要做翻瓣的動作,將牙齦切開放入植體
今天和寶石牙醫的郭雨文院長 一起介紹一套減少傷口和疼痛感的「組合技」
讓你一躺下就睡著、術後傷口變小、恢復速度加快
還等什麼、快點開來看看是哪種技術這麼厲害吧!!
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植牙 放 植體 在 果籽 Youtube 的最佳貼文
現代科技進步,醫學昌明,很多身體部份都可以人工代替。最普遍的相信就是口腔中的人工植牙,每個人都有不同的原因而需要植牙。不過,即使整副牙齒都換上了植牙,一旦保養不善,缺乏清潔,植牙跟正常的牙齒一樣都會染上牙周病,而這種病就稱為—植體周圍炎(Peri-implantitis)。
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