【打開「新冠病毒」的潘朵拉盒子】
2019年11月17日，中國湖北省武漢市一張胸部電腦斷層掃描（CT）影像出現毛玻璃狀結節（nodule），疑似新型肺炎病例，病因成謎。隨著年關將近，人們在12月開始頻繁奔波各地，武漢市位居中國交通樞紐，陸續發現數起新型肺炎的病例。疫情似乎悄悄蔓延。
同年12月30日武漢中心醫院醫師李文亮透過網路社群通知同事，華南海鮮市場出現類似嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的病患，應小心防護。不幸的是，李文亮醫師因這種新型肺炎於今年2月7日病逝於武漢金銀潭醫院。
英國醫學期刊《刺絡針》（Lancet）特別於2月18日發文悼念李文亮，引述了美國約翰霍普金斯大學彭博公衛學院主任英格勒斯比（Tom Inglesby）的一句話：「世界上最重要的預警系統是，醫護人員意識到某種新疾病正在出現，然後發出警報。」
醫學界現在清楚知道這種新疾病是由人傳人的新冠病毒（SARS-CoV-2）所引起，命名為嚴重特殊傳染性肺炎。但人們太晚意識到「吹哨人」發出的警報，低估新冠病毒的傳染力，疫情迅速從中國傳到新加坡、韓國、日本等亞洲區域，蔓延到歐洲地區（特別是義大利以及西班牙），再擴散至美洲地區（美國紐約成為重災區），死亡和感染病例以指數型曲線與日俱增，人類正面臨21世紀的瘟疫[1]。
■什麼是病毒
病毒是一種寄生在於細胞內的微小生物體，感染的對象涵蓋細菌、古菌和所有的真核生物。病毒的構造極為簡單，主要包括四層結構，由內而外依序為：位於核心的遺傳物質、蛋白質構成的衣殼、源自於宿主細胞膜的脂質外套膜、以及具有宿主專一性的特殊蛋白質。
某些病毒的構造甚至更為精簡，不具有外套膜。由於缺乏複製遺傳物質與合成蛋白質所需的材料和環境元素，病毒的生存繁殖需要完全仰賴宿主細胞；而脫離細胞體的病毒，其活性可以維持數分到數小時不等。
目前已知的病毒種類共有489種病毒，因病毒具有高突變率，衍生出的亞種通常具有不同程度的感染力和致病性。除此之外，病毒毒性的差異亦見於不同的宿主物種間。隨著自然環境變遷的壓力與日俱增，似乎也加速了病毒演化的時程：擴大感染的物種範圍以及產生新種病毒。
以近數十年來侵襲人類的新變異株或新種病毒為例，有些已經成功地潛伏在人類的群落裡（如：愛滋病毒）；而毒性強的新變異株（如：伊波拉病毒、 SARS病毒），則以低致病性的形態潛藏於原始的宿主物種當中。這些現象投映出病毒演變的縮影，也展現了病毒病絕佳的可變性和適應力。
病毒的起源現今仍未有定論，若從部份病毒基因的相似性橫跨了原藻以至於脊椎動物的角度來看，病毒可能是演化上最原始的生命形態；然而，另一種說法是：細胞的基因組意外地分割出可以獨立複製的基因片段，形成病毒顆粒的前身。無論如何，可以確定的是，精巧詭變的生存策略足以讓病毒成為演化長河中最淵遠流長的物種[2]。
■病毒與人
傳染病的流行，常常會影響人類的所有活動。歷史上的社會榮枯、文化起落、宗教興滅、政體變革、產業轉型、科技發展，都和傳染病的流行有密切的關係。戰爭的勝敗也可決定於傳染病的蔓延。在中世紀的圍城戰爭中，曾經將黑死病患者的屍體當作武器，以強力彈弓拋擲到城堡裡，讓守城敵軍得病死亡，進而不戰而勝。
■影響人類至巨的流行病毒
當新種病毒出現時，所有人類對它都沒有抵抗力，一旦傳染開來，流行就大為爆發，使得民眾陷入一無所知的高度恐慌當中。像二十世紀的多次流行性感冒、愛滋病和狂牛症等，在擴散蔓延的初期，帶給人們極度懸疑的不確定性和不安全感。
一直等到醫學界闡明了感染途徑及擴散風險、重症與致死比例、易感受宿主特徵、病原體真面目、有效防治措施之後，人們才逐漸消滅心中的不安[3]。
■會感染人類的冠狀病毒
會感染人類的冠狀病毒包括：引起輕微症狀的人類冠狀病毒OC43、HKU1、NL63、229E，以及引起嚴重症狀的中東呼吸症候群冠狀病毒（MERS-CoV）、嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒（SARS-CoV）、新冠病毒。
從基因組分析可發現，新冠病毒與SARS病毒基因相同度約有80%，複製酶的胺基酸序列相同度達到94%，表明這兩種病毒屬於同一類；而新冠病毒與中國雲南當地的中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13整體基因相同度更達到96%，代表演化關係更接近。
但如果比較與感染細胞直接相關的棘蛋白（spike protein）基因組，新冠病毒與中華菊頭蝠（Rhinolophus affinis）冠狀病毒RaTG13的相同度高達93%，與SARS病毒的相同度卻只有75%左右，因此科學家已排除新冠病毒與SARS病毒的同源關係[1]。
■病毒是比人類更高級的存在！
科學家們尊稱為「冠狀病毒之父」的中研院院士、病毒學家賴明詔在 30 年前開始投入冠狀病毒研究，那時冠狀病毒被認為只是「感冒病毒」，研究的人少，非常冷門，連申請研究經費時，他都要再三強調「冠狀病毒未來會很重要」，才能順利過關。
直到 2003 年，亞洲地區爆發 SARS 疫情，才讓冠狀病毒成為病毒學研究的大熱門，更發現這或許是對人類最有威脅性的一種病毒。賴明詔院士直言「人類不可能比得過病毒，冠狀病毒比冠狀病毒學家還要聰明，病毒一定有很多奇妙的方法，可以把不可能的事情變成可能。」
■賴明詔院士：「永遠會有新興病毒出現」
病毒可以分成 DNA 病毒、RNA 病毒 2 種，DNA 病毒在複製的時候，需要複製雙股的基因，還要經過轉譯的作用；所以速度比較慢、也比較不容易突變、進化，相對來說是比較好控制的病毒。
但 RNA 病毒只有單股，複製速度快、又容易突變，相對來說比較難控制，像是愛滋病病毒就是 RNA 病毒，它也是世界上最難治療的疾病之一。
賴明詔院士說，而冠狀病毒又是 RNA 病毒中，最特別的病毒。「它有世界最長的 RNA 基因，有 3 萬個鹼基（承載基因的單位），理論上這樣的基因不應該存在，因為 RNA 複製時常常會出錯，所以超過 1 萬個鹼基之後，很多基因就會失去功能。但冠狀病毒可以遠遠超過這個數目，必然有個改變，可以去彌補出錯的問題。」賴明詔院士說。
而這次的新冠病毒又比以往的 SARS 傳播力更強，賴明詔院士說，「新型冠狀病毒跟 SARS 的病毒是很相近，但病毒受體的附著力將近高了 20 倍，可能是因為這樣所以傳播力很高，這是非常、非常奇怪的，我們以為新的病毒突變以後不會附著在受體，但附著力反而增加這麼多。」
在這樣的狀況下，賴明詔院士說，不管是動物跟動物接觸、還是動物跟人接觸，都可能產生出新的病毒，「只要接觸越來越多，我相信這個新的病毒會不斷的、繼續產生，而且會持續演化。」
■蝙蝠是冠狀病毒最重要的動物關鍵
跟冠狀病毒最緊密連結的動物，其實是「蝙蝠」。雖然很多動物身上都會帶有冠狀病毒，但目前觀察到的動物，只有蝙蝠可以跟冠狀病毒完全和平相處。
台灣病毒學權威、研究病毒數十年的徐明達教授說：「因為蝙蝠本身有很多可以抑制病毒發展的因素，一個是牠會製造很多干擾素，抑制病毒的發展，但是製造太多干擾素會影響細胞的活性，讓感染更厲害；但冠狀病毒在人身上，不會引起干擾素的製造，而蝙蝠有另外一些因素，很多干擾素也不會影響細胞。」徐明達教授說。
再加上蝙蝠的壽命很長，有的甚至可以存活四十年，種類又多、因此會帶有變種的病毒，同時數量也很多，病毒產生也多，所以影響的範圍也特別的大。
徐明達教授說「所以蝙蝠可以帶著病毒到處飛，到處去接觸（感染別人）」，但人類直接接觸到蝙蝠的機會很少，即使接觸也不容易直接引起突變，雖然（新冠病毒）跟蝙蝠定序有 96% 相似度，其中最重要的細胞受體的蛋白質不一樣，所以一定是有經過別的動物，經過變化，才變成新冠病毒。」
「這就是中間宿主。」林口長庚副院長、也是感染科醫師的邱政洵說，「冠狀病毒的自然宿主是果子狸跟蝙蝠，病毒接觸到中間宿主可能會停留一下，再傳染給人，但因為人不是自然宿主，病毒不會跟我們共存傳很久，所以之前像是 SARS、MERS 才會被控制住。」
所以邱政洵醫師很樂觀的認為，只要人類控制好跟動物的界線、不要輕易接觸野生動物、不要侵犯動物的領域，保持防疫觀念，新冠病毒還是有機會可以完全消失[4]。
2003年，SARS來襲。相隔17年後，新冠病毒帶著超強的感染力襲捲而來，現代文明社會遭受前所未見的打擊，幾乎全面停擺。面對不斷演變的新冠病毒，科學家在基因組定序、結構生物學、公衛及流行病防治等領域有了長足的進步，在短短數個月內，我們已能一窺新冠病毒的面貌及作用機制，同時擬定治療策略。
即使潘朵拉的盒子已經打開，這些無價的科學研究讓我們面對疫情時不會一籌莫展。在黎明來臨之際，世界必須團結一致，共同對付這個危險的敵人，相信不久之後，我們能戰勝這場嚴峻的瘟疫[1]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1] 《科學人》粉絲團「打開新冠病毒的潘朵拉盒子」：https://bit.ly/3BM5a9e、(Yahoo新聞)https://bit.ly/2YkoITx
[2](臺灣醫學會)「什麼是病毒」：http://www.fma.org.tw/2009/bio-1.html
[3](國研院國網中心 )「病毒與人-從SARS的流行談起 (▸演講人／陳建仁) (科學發展 2003年6月，366期)」：http://science.nchc.org.tw/science/science2005/Papers/c4academician/9206-08.pdf
[4](Heho健康)「病毒是比人類更高級的存在！台灣 4 大病毒學家：新病毒會不斷產生，只求和平共存」：https://heho.com.tw/archives/93282
➤➤照片
[1]科學家揭露新冠病毒基因組和棘蛋白胺基酸序列，探索其感染機制。
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歐洲 看病 在 [分享] 閒談看病經驗與吊點滴現象- 看板WorkinChina 的推薦與評價
登陸有幾年了，最近想寫篇這些年我個人到醫院就醫的感想，
和讓我覺得有意思的現象
先說好，這只是我個人的經歷
台灣的醫療水平素質，相信是我們台灣人引以為傲的，
那麼中國大陸呢?
我年輕時待過歐洲幾年求學，如果從”就醫的便利性”來看，中國大陸真的算不錯。
記得在歐洲念書時，每年暑假回台，必定從藥局採購各類普拿疼或斯斯感冒藥物，
原因是，在歐洲除非是嚴重傷病急診，不然得要先去跟醫師約診，
這一約往往是三天到一個多星期之後，牙科我約過一個月後的。
一些感冒等到一個多星期後見到醫生時，多半也就好了 (看來西方鼓勵自癒?)，
至於牙科，我遇過在全市診所牙醫師多半都去度假休診的八月時鬧牙疼的窘狀，
等了五天，吞了五天止痛藥後很幸運地找到牙醫師處理。
才到中國大陸時，起初是跑校醫院看病，校醫院收費實在便宜，掛號五毛，
藥費兩塊五到三塊，設備簡陋，人潮洶湧，效果嘛，嗯，不怎麼樣，
後來我寧可自己去外頭看病，多花點錢，也不願再去校醫院。
再者要介紹的是省中醫院，是本省中醫藥大學的附屬醫院，
規模很大，幾年前有一陣子在外地出差太常應酬，
導致頭皮毛囊炎嚴重發作而去看診，病患掛號取藥人潮彷彿菜市場，
似乎民眾迷信專家門診，掛號窗口問我要掛普通的還是專家的，
我原本掛了專家門診，但看到專家門診要等很久，
硬著頭皮再去掛號窗口改成普通的，一下就輪到我了，
其實普通門診的醫師未必技術差或是小咖，他在某些時段也是專家門診。
這間省中醫院的病人很多，而且別人在看診時喜歡圍觀，(大陸老百姓的通病?)，
(我還好是頭皮問題，如果是得了性病脫褲子檢查的話，難不成你在旁也想看? )
去了一次我也不太想再去了。
後來隔了半年頭皮問題再度發作，這次我去了一間頗具規模的民營醫院，
網站完整，環境優美，醫療人員專業態度親切，也保護病人隱私，
但是每次去就要拿出好幾張百元大鈔。
從那時起我深刻體悟，中國大陸的醫療服務水準，取決於老百姓的經濟實力，
有錢就有好的醫療待遇。
接下來講講牙科，我從小牙就不太好，成長經驗告訴我，其實就算在台灣，
也有可能遇到地雷，我這幾年牙齒也出過幾次狀況，
例如某天啃排骨時把兩顆門牙隨著排骨一起吐出來，
心想如果像在歐洲得要一個月後才能見得到牙醫師的話 我該如何見人?
還有小時候二十年前補的東西裂掉，得做烤瓷牙套，路上太小的口腔診所我不太敢進，
當時選了一家在本市有數間分院的大型聯合口腔診所，
每次我牙齒出問題去的頭一次，醫師都是在診療椅上處理了有一個半小時左右，
然後隔週再去一次安裝訂做好的牙套，
我遇過三位牙醫師，無論技術或是態度都讓我蠻肯定的。
在中國大陸待了幾年後，似乎也習慣了這邊的氣候環境，
感冒也少了，加上平常有堅持運動鍛鍊身體，恢復個一天也就差不多了。
有時一些流鼻水打噴涕喉嚨痛的感冒，我不再去校醫院，
直接去小區附近的中型醫院，但是我發現這些醫院的醫師有個習慣，
在看完症狀後，會加上一句: “來打個針吧?” (吊點滴)，
我通常的回答都是: “不必了，我趕上班，給我口服藥就行了”。
上週二喉嚨開始有點不舒服，喝了幾包感冒熱飲，去外地出差了兩天，
咽喉持續吞嚥疼痛，隔了三天不見好轉，我只好去醫院，
醫生還是要我打點滴，而且一打打三天，先付清三天的點滴費，一天兩瓶，
好吧，付就付，頭一天打完，咽喉痛苦減輕大半，
隔天回診原本想請醫生能否把剩下兩天的點滴換成口服藥，
醫生看了看說不行，我持續把剩下兩天的份量乖乖打完。
點滴，讓人好的真快，但除了小時候體弱多病常打之外，
從十歲之後，無論在台灣還是歐洲，點滴或打針這東西基本上不存在在我的人生裡，
我記得念高中時有次生病得很嚴重痛苦，
求老家那邊的醫師說:"求求你給我打一針好不好"，那位小兒專科醫師解釋老半天，
面有難色地才答應我的請求。
而反觀中國大陸的點滴文化，是求速成?還是打病患荷包的主意?
無論是何者，我想我日後傷風感冒，基本上還是會抱持著能不打點滴就不打的原則吧。
一點小感想抒發，感謝收看。
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你輕輕推開我的手 背過身去 我從夢中睜開驚慌的眼睛
看愛情是否應該一半懵懂一半醒 不想承認的 就閉上眼睛
我靜靜數著你背上的小汗滴 彷彿數著安靜背後的問題
當男人不再擁著你入他的夢裡 愛就變成玻璃 輕放小心
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
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※ 編輯: hanawa 來自: 58.55.124.229 (04/30 07:55)
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