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比菲多減糖價錢 在 蕪菁雜誌 Facebook 的精選貼文
這幾天來關於疫苗的風風雨雨,我們已經看得太多。但是如果一切回到科學的角度,就知道每個國家疫苗策略的選擇,都有它背後的道理。台灣的疫苗策略,更是在重重限制下,深思熟慮後的結果。
先分享一下三個月前 3Q 陳柏惟 分享的一篇科普好文:
https://www.facebook.com/3Q.PehUi/posts/1389243704741950/
從 3Q 陳柏惟 的文章裡,我們大概瞭解了四大類型的武漢肺炎疫苗(mRNA、腺病毒載體、滅活性病毒、基因重組蛋白質次單元)之間的性質差異,和各自的優缺點。那麼,世界各國採用這些技術,背後的考量又是什麼呢?
🔹 美國:以壓倒性的技術力、後勤力和財力一決勝負
信使核糖核酸(mRNA)是先端技術,應用在疫苗上,至今才差不多約十年的時間。這世界上能掌握此技術的,只有美國和歐洲的少數團隊。Moderna就是此一技術的大本營-哈佛大學的育成公司。而相關技術的另一位匈牙利裔的祖師爺,則是跑去德國主持BioNTech公司。
美國自從一開始,就打算以壓倒性的技術力與後勤力一決勝負。除了扶植純美國血統的Moderna公司以外,也透過財雄勢大的輝瑞(Pfizer)和德國BioNTech合作。搞疫苗不是只有技術而已,臨床試驗、生產、藥證申請程序、通路,樣樣都要燒錢;BioNTech的資源不足,而輝瑞的合資則讓一切變得可能。作為交換,美國也讓輝瑞在美國境內生產這支疫苗,戰略資源完全不假他人之手。
然而mRNA疫苗的物性不穩定,對於冷鏈的要求很嚴格。輝瑞疫苗要求-70℃冷鏈(雖然實際調查後,條件略有放寬);Moderna好一點,也要-20℃,比你家冰箱冷凍庫低一點。當然了,醫療用冷鏈還對恆溫的要求遠比家裡的冰箱嚴格。
要佈建冷鏈是非常龐大的基礎建設工程,而去年美國在川普總統任內,展開「神速作戰(Operation Warp Speed)」,砸下大把金錢甚至動用美軍資源,把如此嚴苛、輝瑞等級的冷鏈打通到全國各地。這個政績是連拜登都不得不稱讚的。
總之,美國就是有那個底氣,能夠把極嬌貴的先端技術疫苗,用最快的速度研發出來,搞定量產、配送,做到全國人人能打(而且還免費)的程度。如果深入瞭解到這一點,那種心情,就好像日軍參謀在太平洋戰爭中看到美國大兵在喝可樂吃漢堡一樣,對其後勤能力讚嘆不已。
🔹 英國:走成熟務實路線,但也有它的技術深度
英國當然沒辦法做到像美國這樣財大氣粗。英國/瑞典合資的阿利斯康(AstraZeneca),嚴格來說算是業務範圍很廣的綜合製藥公司,在疫苗方面不是特別地專業。所以「腺病毒載體疫苗」這個很成熟的技術,就成為一個好選項。
能夠研發腺病毒疫苗的國家很多,美國是一定有的(嬌生J&J),中國也能搞。所謂腺病毒載體疫苗,簡單說就是用對人體較無害的腺病毒,搭載武漢肺炎病毒的片段,進入人體裡面讓免疫系統去認識。
那麼,這裡作為載體的腺病毒該怎麼選擇,就成了成功的關鍵。人類很多都感染過腺病毒(腺病毒是很多上呼吸道感染的病原,換而言之,你得過感冒就有很大機會感染過某種形式的腺病毒);如果你載體選用太常見的腺病毒,那疫苗打進體內,你的免疫系統就直接把它當作已知的腺病毒處理掉了,根本不會去學習所搭載的武肺病毒片段,打了等於沒打。所以,選用罕見的腺病毒就非常重要。像現在大家都不怎麼提起中國的康希諾了,因為他家選用載體,是人體太過常見的Ad5腺病毒,嚴重影響到該支疫苗的有效性。
這裡就可以看到英國的技術底蘊,其載體來自於牛津大學長期研究的黑猩猩腺病毒,俗稱黑猩猩感冒病毒。它不但罕見也對人體無感染力,是最理想的疫苗載體。而這款黑猩猩腺病毒怎麼發現、取得的?自然就來自於英國長年的殖民地與熱帶流行病學研究經驗。
起頭選得好,接下來量產對於阿利斯康這種綜合製藥大廠,當然就比較不成問題;目前AZ疫苗的產能輸出,在全球來說也是比較穩定的。但此類疫苗,等於是把(可能還有部份活性的)病毒打入體內,多多少少有點安全上的疑慮。當然腺病毒不是滅活的武肺病毒,而AZ採用的黑猩猩腺病毒載體,更對人體沒有致病性。但是一般建議免疫力低下的人(例如HIV帶原者)或孕婦,要避免此類疫苗。
實際施打的結果,AZ疫苗打死人的機率,比走在路上被雷打到還低。在疫情緊急的當下,仍是遠遠利大於弊的選項。
🔹 中國:瓦房店主義,馬馬虎虎求快求便宜
中國主打的國藥和科興,都是屬於所謂的「滅活疫苗」。滅活疫苗要搞很簡單,把真正的武漢肺炎病毒,拿去化學處理滅除它的活性,只剩下病毒的空殼子,好讓身體的免疫系統去學習產生抗體。滅活/減活的概念在人類醫學史上已經存在一兩百年了,大家耳熟能詳從小就打過的小兒麻痺的沙賓/沙克、日本腦炎、A肝等疫苗,都是典型且歷史悠久的滅活/減活疫苗。
但太過簡單傳統的技術,往往意味著不好用。至少在武漢肺炎疫苗的領域裡,這個法則是成立的。首先,如果滅活不完整,以武肺病毒之刁鑽,很可能打疫苗打到變成直接中鏢。至於其引發的免疫反應,還有專一性(讓身體可以產生對抗武肺病毒的抗體,而非雜七雜八沒有用的抗體),比不上最先端的mRNA不說,相較於其他成熟的技術如腺病毒載體、蛋白質次單元等也差強人意。而且還很容易造成疫苗不良反應。
但是中國哪管這些。能夠用最快的速度、最低的技術要求,生出一個還堪用的東西,把它倒給廣大的十四億人口(但中國人好像也不太領情),還可以順便搞搞疫苗外交,輸出給那些亞非拉的苦命兄弟們,這樣就夠了。實際的保護力?馬馬虎虎就好。不良反應?反正政府壓下消息,沒人會知道,也沒人敢知道。
中國滅活疫苗,是那些急於做做成績,「有打就好」的極權國家的的首選。
當然中國也有想要搞更先端技術的疫苗,例如以市場與藥證發放為籌碼,硬性要求BioNTech轉移mRNA技術,在中國境內生產。但中國人搞高新技術,都會有一種「瓦房店化」的現象。就是從國外引進了高科技,但因為文化不合、人謀不臧、管理不善、勞動力素質跟不上,再加上國內粗製濫造的產品競爭…等等諸多因素,使得引進的技術「退化」。最極端的就是像搞半導體那樣砸了大錢結果顆粒無收,好一點就是做出來的產品總是有點差強人意。
所以,要不要信任中國的產品,就留待看倌們自行思考了。
🔹 台灣:在各種艱難處境中,走出一條折衷穩健路線
照理說台灣作為小國,是不指望在疫苗研發的大國競賽當中軋上一腳的。但是台灣很清楚自己在國際上孤立的處境,知道引進外國疫苗,勢必會受到那個流氓國家的各種阻撓。即使能夠順利打通通路,台灣的市場規模小,又不能像以色列這樣出三倍價錢搶貨,各大廠商也未必會把台灣放在優先供貨的順位。
因此台灣永遠都得做好「一切靠自己」的最壞打算。當然梭哈押寶於國產疫苗,對台灣風險太大,因此必須外購+國產,雙軌並重,盡可能打通每一條道路。這是台灣的命運,也是台灣的靈活度。
美國也充份瞭解台灣的難處。要知道美國自己也是疫情大國,在最高峰期的時候,是不是能拿疫苗支援盟友國家,美國自己也說不準。因此,美國做了一個罕見的決定,就是把美國國衛院的疫苗設計圖譜,授權給台灣自主研發。這個源頭等於是與Moderna同源。
好的開始是成功的一半,這一步美國是幫我們跨過去了。照理說拿到跟Moderna同樣的源頭,是不是可以直上mRNA技術呢?這對台灣老實說有點困難,就算做得到,mRNA疫苗嚴苛的冷鏈要求,對台灣來說也是一大負擔。
因此台灣退一步,拿著這套圖譜,走重組蛋白質疫苗的路線(嚴格來說是『基因重組蛋白質次單元疫苗』,我不是太專業,以下就暫且簡稱蛋白質疫苗吧)。台灣長期研發生產的流感疫苗,就是屬於這類技術。以美國帶頭搞定的圖譜,來搭配台灣本來就駕輕就熟的技術,對台灣來說確實是最穩健可行的路線。
蛋白質疫苗不只是技術上穩健可行,而且有很多優點。首先,蛋白質的物性比mRNA穩定得多,也因此對冷鏈的要求不高,跟腺病毒疫苗差不多(2-8℃,大約是你家冰箱冷藏室的溫度)。
第二,其誘發免疫反應的機制比較直接。mRNA疫苗,是把遺傳因子打入體內,誘發身體製造出帶有武肺病毒特徵的棘狀蛋白,然後這份棘狀蛋白再去誘發免疫系統產生抗體。但是蛋白質疫苗,則是直接把這份棘狀蛋白打進體內,讓免疫系統去學習,等於比mRNA疫苗少了一個步驟。所以理論上打完第一劑後,產生抗體的速度會比其他類型的疫苗更快。
而且蛋白質疫苗的安全性,理論上是最高的。上面已經提到,腺病毒疫苗內含部份活性的腺病毒,因此免疫力低下者與孕婦不能施打。mRNA疫苗則是要把遺傳因子打入體內,雖然它不會像謠言所說的去改變人體的DNA,也沒有任何證據顯示這個機制不安全,但你知道的,先端技術,有些事情還是需要時間去證明。
蛋白質疫苗技術當然也有缺點。最大的缺點就是要用基因工程挑揀出可用的棘狀蛋白,再確認其效果十分麻煩。其研發過程比mRNA、腺病毒、滅活等疫苗繁瑣得多,短期拼量產也比較困難。因此採用此一技術的美國Novavax、英國葛蘭素史克、法國賽諾菲,進入市場時機都比較落後。與他們相比,台灣的高端、聯亞並不算落後太多,國光則要再慢一些。
整體來說,國產蛋白質疫苗絕對是值得期待的。尤其它免疫反應強、對冷鏈要求低、安全性高,在武肺疫情可能「流感化」永不消失的趨勢下,對於打進第三世界國家市場、吃長尾市場十分有利。但它的研發時程就是要慢上那麼一些,因此對台灣而言,在國產疫苗供應穩定之前,還是要盡可能保障外購疫苗的管道暢通。
🔹 關於三期試驗
我知道某陣營的網軍,一直在黑「國產疫苗沒有三期臨床試驗,是拿國民在當白老鼠」。但事實上,你如果去看看維基百科的條目(要看英文,https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_vaccine ),不難發現,其實現在根本沒有哪家疫苗是跑完三期的。因為跑三期要收好幾萬個案,花上兩到三年不等的時間,大多數的廠商都是估計在2021下半年~2023才能跑完。唯一例外是輝瑞,可能真的本錢夠粗,能夠收夠案子提早解盲。
現在能夠上市的疫苗,都是跑完二期臨床,就趕快申請緊急授權。畢竟藥廠也好、人類也好,根本等不了那麼久。
而且三期臨床試驗也有一點醫學倫理上的灰色地帶。所以像中國、俄羅斯這種反正也不怎麼在乎人權,還有一堆也不怎麼在乎人權的盟友的國家,在這一點上就特別有利。而民主國家的廠商,也只能盡量把三期臨床試驗外包給較貧窮的國家,這也是大家心照不宣的業界現實。
🔹 寫在最後
稍早韓國以其戰略地位與半導體產能為籌碼,向美國爭取到Moderna疫苗授權代工。這算是韓國近期的一大外交勝利。台灣,以柯文哲為首,就開始逞其費拉話術,批評政府為什麼不要像韓國這樣,走比較簡單低風險的代工路線。
但請別忘記,韓國代工Moderna是這幾天才談成的(大財閥大工廠的生產規模,也是他們搶到代工合約的主要因素)。而台灣自主疫苗研發已經跑了一年多、進入二期了。台灣未必跑得比韓國慢。
這裡我要引用非主流歷史學家劉仲敬的兩句話:
「實際上所有能夠讓你和你的後裔往上走的方式都是費力的,尤其是危險的,危險比費力更重要。」
「上等人就是承擔風險的能力高於一般的人。」
是的,自主疫苗研發,比起代工來說,是一條艱難的路,也是一條高風險的路,很有可能大筆投入卻顆粒無收。
但是一旦修成正果,除了自救有餘以外,還能幫助他人(Taiwan can help!)。而樂觀點看,世界的疫苗市場將為我們開啟(當然中間還有很多政治難題要搞定,但至少我們做出了產品,不是嗎)。
不諱言,台灣在國際社會的處境,有如賤民一般。但人出身可以低、志氣不能短,愈是國際賤民,就愈是要證明自己的能耐。與大家共勉之。
(圖片來源: 3Q 陳柏惟)
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後來被其他商人買下來蓋水上樂園,它得到了世界上最大的水上樂園的稱號!
當天從遠處看就被這巨大的建築物給吸引
外面5度以下的氣溫,一進去就煙消雲散
裡面的溼度和氣溫真的讓我誤會我在東南亞
到接待大廳看著地圖,挖裡面真的什麼都有!
它有飯店區、帳篷區、健身房、商店區、親子遊樂區、餐廳、SPA區、桑拿區、刺激的水上滑道區、沙灘、瀑布、酒吧,居然還有室外的SPA區
除了這些,還有熱帶雨林區
開始參觀後馬上看到紅鶴,讓我想到木柵動物園最先也是會看到牠們
裡頭還有熱氣球,需要額外付費,可以飛上去俯瞰整個度假村
它們的建築也都採用東南亞的風格,吳哥窟的寺廟設計,真的超棒!
走在雨林區時不時還會遇到一些奇特的小鳥、動物、甚至還有蝴蝶園
餐廳的選擇我們去吃了泰式Buffet吃到飽,價錢可以接受(一個人19.5歐)
下午去玩個水、桑拿一下(這裡桑拿男女全裸大家可以斟酌)
桑拿也有很多種,非常舒服!環境也很讚!
玩水玩膩了,我們還去玩了迷你高爾夫球
晚上因為價錢考量我們選擇帳篷區(超像印第安部落XD),園區會給妳鑰匙是可以鎖的
廁所洗澡的地方到處都找的到,非常方便
隔天在吃早餐的時候一堆可愛的小鳥飛過來討食,超級可愛(影片連結)
這個地方可以容下一尊站著的自由女神像,和躺著的艾菲爾鐵塔(如圖)
可以想像有多大了嗎?
因為歐洲大部分氣候的關係,可以理解為什麼他們會建一個熱帶雨林渡假村
可以讓他們在工作之餘,沒有時間去東南亞度假的家庭
也來這裡享受短暫的度假
可惜我當時剛從台灣回來歐洲,所以沒有很享受這一切
如果是現在的話我一定會好好享受的!!!!!!!!!
想念在熱帶島嶼度假的感覺嗎?
在疫情過後可以去好好體驗一下,建議可以先訂房待一晚,好好享用所有設施:
地址: Tropical-Islands-Allee 1, 15910 Krausnick, 德國
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和阿官一起當歐洲農婦:
Drawing Easter Eggs|歐洲人都如何畫蛋(eng)
https://youtu.be/0XCx9JLEwPk
和阿官一起健身減肥:
減脂減肥|我的減肥歷程|健身重訓|如何有效減重?靠這四大點!?
https://www.youtube.com/watch?v=pL7lFIt2O_0&t=91s
Low Calorie Macaron|低卡食譜|製作低糖馬卡龍
https://youtu.be/gisiqVyw4oI
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和阿官一起玩台灣:
Drinking Marathon in Taiwan 在家鄉酒精路跑
https://youtu.be/r3Lz3jxDETs
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越南攻略:
去越南前你必須知道的五件事
https://youtu.be/xdBvQM7zkKc
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歐洲知多少:
關於荷蘭六件你不知道的事
https://youtu.be/B_jUvgjB4As
更多旅遊Vlog:
比利時
比利時布魯塞爾半日遊|寄放行李|必喝啤酒|必吃美食
https://youtu.be/TyfcgK31aaI
馬爾他
一起來去馬爾他Blue Grotto藍洞Mdina姆迪納貓村一日遊!
https://youtu.be/9f0OFOh8_uM
一起來去馬爾他valletta瓦萊塔一日遊!
https://www.youtube.com/watch?v=FnA9dN9Efa8&t=198s
一起來去馬爾他Comino島一日遊!
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泰國
華欣租車這麼便宜?
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在泰國騎車很可怕?
https://www.youtube.com/watch?v=arSbvKH2Td8&t=250s
在泰國當大象志工
https://www.youtube.com/watch?v=7hzIexywOYo&t=51s
在泰國一個人亂晃危險嗎?
https://www.youtube.com/watch?v=2iFs2SUXC8w&t=66s
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西班牙、葡萄牙:
跟我一起遊巴塞隆納!
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跟著我一日走完里斯本重要景點!
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跟著我一起來去辛特拉一日遊!
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開心要吃甜品,不開心嗎﹖更是吃甜品振作一番!近年日本甜品店在城中愈開愈多,過江名店的梳乎厘班戟,本地薑的美味刨冰,用當造生果製作的雪糕雪葩,還有更多更多。暫且忘記減肥這念頭吧,今天一於來個甜品大作戰!
1.A Happy Pancake
地址:鑼灣新寧道1號利園3期2樓203-205鋪
電話:2338 4315
營業時間:11:30am-10pm
推介指數:3.4
詳情: http://bit.ly/2OLLIBn
來自大阪,被譽為三大班戟名店之一,銅鑼灣店是海外首間分店,裝修跟當地一樣,走簡約風格,餐牌和當地大同小異,六款甜四款鹹的班戟口味,還有咖啡、紅茶等。
梳乎厘班戟即叫即做,需要20分鐘;標榜蛋白霜即叫即攪拌,入口輕柔如羽,配搭自家調製的黑糖漿、雜莓醬、熱朱古力,每口都最柔順的甜香;食材講究,北海道牛油、日本雞蛋、新西蘭蜜糖。
價錢比其他班戟名店貴,從$108至$138不等,分量亦更大,正常少女應該要二人分享才成。原味最佳,能嘗出鬆軟輕柔的質感;朱古力香蕉班戟充滿朱古力甜香。整體而言,味道稍甜。人氣盛,平均要等1小時才能入店,加上即叫即製,再等半小時才能開餐,要有耐性。
2.雪ノ下
地址:銅鑼灣希雲街1-5號
電話:3460 3989
營業時間:2pm-10pm
推介指數:3.2
詳情: http://bit.ly/2xcgNGX
班戟,也不止如吃一陣風的梳乎厘班戟,可以一嘗厚班戟。於日本有多間分店,曾被當地食評網評為最佳甜品店。招牌菜是厚達4CM的日式厚燒班戟,只以雞蛋、麵粉、牛油及糖漿為材料,比成人手掌更厚,入口厚實綿滑,是原始的美味﹗可選配冰島藍莓、法國草莓、宇治紅豆等配料。
另一名物是刨冰,以軟水製作,用日本水果、咖啡等熬煮自家糖漿,較特別是生薑口味,質感輕柔。還有法式多士、玉子三文治等。絕對是長龍店,未開門已有人在店前等候,飯後時間往往要排一個小時。
3.Nishiyama Farm Fruit House
地址:尖沙咀天星碼頭KP-6號鋪地下
聯絡:無
營業時間:12nn-11pm
推介指數:3.4
詳情: http://bit.ly/2w1swZ7
喜歡吃水果甜品的,一定要來這間。來自日本,於岡山自設農場,並於當地設有甜品專門店,今年暑假靜悄悄來港,宣傳不多加上地點不算方便,客人不太多。於不同季節採摘水蜜桃、士多啤梨、藍莓,然後以製作甜品如刨冰、軟雪糕,香港分店會定時更換店內甜品,早前就是蜜桃,現在就是香印提子等。
4.成城
地址:尖沙咀堪富利士道6-6A號地鋪
電話:2354 9700
營業時間:2pm-11pm
推介指數:3.9
詳情: http://bit.ly/2CGpb6v
同樣以日本生果為賣點,這店就以泡芙、蛋糕、卷蛋、果凍甜品、芭菲等為主。品牌來自東京,於當地有4間分店,香港店裝修跟日本店大同小異,一室潔白。定時推出時令甜品,夏天有甜香桃肉,秋冬天就自然有栗子。價錢貴,客人不多,環境清靜。
5.京林屋
地址:銅鑼灣軒尼詩道500號希慎廣場1203號鋪
電話:3580 1838
營業時間:星期一至四11am-10pm,星期五至日11am-11pm
推介指數:3.5
詳情: http://bit.ly/2yuFdMi
來自京都宇治超過260年歷史的抹茶老字號林屋茶園,在當地設自家茶園,茶葉以人手採摘,經三次烘乾及人手篩選,最後磨成上等抹茶粉,出品的抹茶深得日本皇室喜愛,更首創抹茶芭菲打響名堂。
於香港有三間分店。佈置帶着和式茶室風格,格調雅致。甜品都採用自家茶園生產的抹茶粉製作,茶味鮮,甜度恰當。香港限定芭菲最受歡迎,一杯有齊抹茶雪糕、蕨餅、啫喱及白玉,吃罷大滿足。
編輯:楊志強
攝影:《飲食男女》攝影組
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