47. 2015中秋出任務：頸椎，腰椎椎間盤突出
MRI影像經由患者本人同意，提供在此與大家學習分享
我們先從腰椎的部分看起，從MRI的影像顯示，此人的腰椎第五節與薦椎第一節的椎間盤有嚴重的突出，藉由MRI成像的特性可以得知，椎間盤的髓核已經被擠出到椎間盤本體之外，在圖一中可以看到椎間盤與脊髓神經之間有一個明顯的亮點，亮點的周邊有一片黑色的線條，此即為脊椎骨的後縱韌帶（PLL，如圖二所示）。
患者因為長時間需要抱小孩，或是彎腰將小孩從嬰兒床抱起，所以在彎腰的動作長時間累積壓力之下，將椎間盤擠壓出來。讓我們復習一下簡單的物理學槓桿原理（如圖三與四），當彎腰拿取重物時，腰椎是支點，重物是抗力點，腰部肌肉收縮腰部挺直是施力點，此種槓桿原理永遠是費力，但是省時。結果就是費力造成後續腰椎出現狀況的主因。
治療的過程，首先還是放鬆腰椎周邊緊繃的肌肉群，然後施作Mckenzie's exercise的push up動作，一節一節腰椎慢慢做，由此來恢復腰椎的關節活動度，施作完畢之後可以按壓腰椎，明顯的感受到腰椎恢復彈性和活動度。此次將椎間盤推擠回去的徒手治療方式在使用Cyriax's手法後，療效稍不明顯，患者還是有些微腰痛的感覺，反而操作Mckenzie's flexion rotation with movement的手法之後（類似圖五與六的動作），患者的腰痛有明顯的改善，由此去推斷，椎間盤突出的部位相當的偏向外側。治療完畢之後，交代患者每次要從嬰兒床抱起小孩時，要記得先穿上腰部的護具，給予腰部適當的支撐之後再做動作，以減少腰部的持續性，累積性的傷害。
圖七與八為國外研究文獻的數據顯示，要傳達的意思就是腰椎在人體不同的動作之下所承受的壓力大小，中英對照應該就更清楚明白。
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接下來我們看頸椎的部分（圖九），一樣是同一位患者喔！我本人都覺得替這位患者捏把冷汗！由頸椎的MRI可以明顯的看到此患者的頸椎骨並不是正常的前凸曲度，而是反常的向後凸。因此可以從影像中看出頸椎從三，四，五，六，七節開始就一路呈現後凸的弧度，並且頸椎椎間盤是有突出的症狀。
患者本身自己覺得並沒有明顯得上肢麻痺或痠痛的症狀，症狀只集中在肩頸和肩胛部位。她自己也不知道這是怎麼造成的，只能推估是以前讀書太認真加上現在也認真的當低頭族吧！
治療的過程也是從頸部肌肉開始做放鬆的處置，從枕骨下肌群開始放鬆，再來是頸椎兩側的肌肉群，最後是兩側肩膀的上斜方肌和肩胛內側的提肩胛肌和大小菱形肌。放鬆完畢之後，開始施作頸椎由後往前的關節鬆動，動作輕緩的施行，然後請患者坐著觀察頸椎後側的弧度，可以從視覺上明顯的看到原本有輕微後凸的頸椎，已經恢復的平直的狀態，但是在此強調，平直不是一個好的姿勢喔！最後交代患者回家要做頸椎關節復位鬆動的運動（如圖十與十一），操作時雙手相扣，扶在頸椎後方，給頸椎一個向前的推力，力量不用過大，如用彈性帶或毛巾操作就如圖十一，雙手擺放好之後，頸部就做向後仰的動作，原理跟腰椎的push up很類似，可以一節一節做，也可以一次兩三節一起做調整。患者在指導之下操作後，可以看到頸椎的弧度又改善了。希望下次再遇到此患者時，可以看到更良好的進展。
以上是今年的中秋節出任務，真是獲益良多！
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