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感謝各位長輩們、兄弟姐妹們、好友們的關心，今天早上去加護病房看媽媽，媽媽有清醒了，和她說話也有反應，不過目前氣切無法說話，接下來還要觀察幾天，等狀況穩定一點還要做頸椎第二節移位的手術，手術風險也很高，弄不好會變成全身癱瘓，還有腦部出血、肩胛骨骨折等要處理，希望一切順利，沒有辦法一一回覆留言請見諒
肇事司機也有到醫院關心和打電話關心，還好發生事故有緊急叫救護車送醫院急救，不幸中的大幸
#吸入性肺炎
從實習醫師到主治醫師常遇到的情境
年老病患以及有曾中風患者是高危險族群
因為老年患者 #吞嚥困難 或異常常被低估了
使得喝液體的食物容易嗆咳
這還是要特別小心
有該問題不知去哪評估
耳鼻喉，復健科，神經內科都是可以先做評估
復健科則有吞嚥復健
不是每個吞嚥困難的病患都離不開鼻胃管
有時為了避免患者吸入性肺炎
插了鼻胃管或作胃造廔
但卻也剝奪了他最基本吃的權利
也許李前總統也希望有基本人權
所以既使可能嗆到，仍沒有見到鼻胃管或胃造廔
在腸胃科裡
吸入性肺炎則免不了在胃鏡同意書裡會提到
既使插管手術的患者也要預防吸入性肺炎
為什麼老年人麻醉或胃鏡檢查風險較高
其中一個就是怕吸入性肺炎
一旦發生，老年人肺功能不佳，常可能併發肺衰竭
後面就是插管，氣切等不好的故事
所以空腹八小時才能作胃鏡或麻醉
就是避免吸入性肺炎的發生
上次有一個患者回答我，叫我禁食八小時，又沒說不可以吃檳榔，檳榔吃完會吐出來，應該不影響吧！結果胃鏡做進去就是很逼真的假胃出血，還好他沒嗆到，不然應該是世界首例因檳榔汁引起的吸入性肺炎，台灣奇蹟
胃食道逆流嚴重的患者真的也會有吸入性肺炎的風險
所以當胃酸因為平躺逆流到口腔
睡著若沒有正常吞嚥的功能
可能就會嗆醒
我最愛的外公，也是94歲高齡
一口痰卡住就走了
當時我還在北榮當實習醫師跟查房
晚上趕回桃園家中迎接的是冰冷的遺體
在大家都在感念李前總統的一生之時
我做一點不一樣的分享
不想幫這位聯合重工的李大記者衝流量，所以不附上連結。
這篇文章的槽點太多實在吐不完。
很多麻醫看了都很氣憤，在生氣之前，我倒是建議一下大家冷靜一下，搞不好又是一篇外行記者製造出來挑撥分裂的文章呢。
文中幾大看似業內人爆料，其實卻充滿謬誤的錯誤，根本是外行人寫的文章。
防疫當頭，我們沒有內亂的本錢，醫界應當團結，不要自亂陣腳。
📌不易插管，使用「內視鏡導引插管」
麻醉科不是最後一道防線。胸腔內科也會做支氣管內視鏡，急診每年在辦ACLS，訓練並考核醫師的插管能力，連麻醉科醫師也要去接受他們的考核，最後，外科手術建立呼吸道，氣切才是最後一道防線。
📌被問這些問題會覺得被奚落，心裡很受傷？
『為什麼病人要插管？』
『你們試過了嗎？』
『有打鎮靜藥物嗎？』
『為什麼病人要插管？』這會決定我是否要使用RSI，要打那些藥物，那些藥物不能打。休克的病人我需要使用的藥物種類也不一樣。
『你們試過了嗎？』被反覆試過多次的病人，可能喉頭軟組織會腫起來，被弄斷的牙齒在流血，這些都會影響到我插管要使用什麼工具，會不會影響視野，是不是要帶什麼插管武器到現場。
『有沒有打鎮靜藥物？』記者大概要多讀點書，除了鎮靜藥物，其實我們比較關心打過肌肉鬆弛劑了沒，打了哪些藥，會不會讓病人不呼吸了，這都影響到我得評估還有多少時間可以把呼吸管插上。
以上每個問題都關係著整個急救插管的決策，在跟死神爭分奪秒的戰場，插管的人不管是哪一科的醫師，他是指揮官，當然需要足夠的敵方資訊，才能建立合理的戰術，帶夠適當的武器。
這些說法恰恰佐證了寫這篇文章的人的外行，如果記者想證明不是他製造出來的說法，我倒是很歡迎他口中那位『年輕內科住院醫師』出來具名討論交流一下，不過我很懷疑是不是真有其人啦。
📌新冠肺炎？那是殺小？我只知道 #中國武漢肺炎。假定你聯合重工講的新冠肺炎，是指中國武漢肺炎好了。
📌『中國武漢肺炎的病人都需要內視鏡導引插管』，不好意思，武漢肺炎的病人最建議的方式也不是內視鏡導引插管。詳情可以見麻醉醫學會的建議指引。
📌院內最會用內視鏡的醫師我也從來不覺得是我或是麻醉科，雖然我不否認我自己覺得我技術還不錯。所以相對於其它公費生下鄉的學弟，或是替代役的醫師，我覺得我來插沒有問題啊，我早就跟院方說過，為了降低他們的風險，保護其它學弟妹，覺得有問題就叫我，我OK。
📌內外科，或是其它科醫師，本來就是我們的同袍。這種粗糙的言詞就想要挑撥，實在太拙劣了。
https://www.ftvnews.com.tw/API/MetaInfo.aspx?id=2019311U06M1
哪一次緊急困難插管不是爭分奪秒？
可以問問被我支援過插管的內外科醫師，有人覺得麻醉科很奚落，讓他們很受傷嗎？
時窮節乃現，倒是一點也不錯。
媒體人的風骨該拿出來，如果你有的話。
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所以醫師大概拿到NT$2000-2500 抽成少的(印象中有些醫院只有10+%)搞不好開一台氣切可以分不到一千元如果看在錢的份上哪個醫師會為了一兩千元去開這種有風險的手術! ... <看更多>
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