關於 氣胸 機率 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

*胸痛可能不是心痛的感覺…*
　
你以為的心好痛，可能是別的地方在痛…
你以為忍一時風平浪靜，可能是身體在求救…
　
胸痛不只是胃食道逆流的非典型症狀之一，
更是其他科別臨床上經常聽到的病人主訴症狀。
胸腔裡住了很多器官，每一個都非常重要！
讀懂胸痛最常見的5種可能因素，
知道哪裡痛，才能排除致命性的疾病！
　
▪️可能1 #心血管疾病
心臟位於胸腔內，包括好幾條重要血管，
由於心血管系統出問題都有極高的致命性，
如心肌梗塞、心肌缺氧、主動脈剝離等，
所以強烈建議從這個角度去做確診與疾病排除。
　
▪️可能2 #胃食道逆流 或 #食道發炎
胸痛是胃食道逆流的非典型症狀之一，
若伴隨有脹氣、喉嚨異物感、咳嗽等症狀，
有很高的機率是因為胃食道逆流造成，
或反覆逆流導致食道損傷或發炎引起的疼痛。
　
▪️可能3 #胸部的肌肉或骨骼
這一項是胸痛最常見的原因，
多半是因為運動過度或外傷病史所導致，
其疼痛特性是只有特定按壓點的局部疼痛。
　
▪️可能4 #腫瘤壓迫
當腫瘤壓迫到肌肉、血管或神經時，
很可能造成鄰近器官不適，產生胸痛的感覺。
曾經有個病人把經常性胸痛當成胃食道逆流，
直到某天痛到受不了送到急診，
才發現是靠近食道的地方長了腫瘤。
　
▪️可能5 #其他疾病
胸腔不是簡單的構造，胸痛原因又多又複雜，
包括身心科疾病，尤其是焦慮症或恐慌症病人，
帶狀皰疹(皮蛇)、呼吸道疾病(如氣胸)都可能胸痛
　
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#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#彰化員生醫院 #台北中山醫院
#跨科會診 #終結胃食道逆流

#車禍後只要走路就會喘？
#復健科門診秒轉急診

本週來一位45歲中年男性，他被兩位同事帶來，當診時間已經是晚上九點，他住的地方和我所在的醫院開車要25分鐘，來門診主述是：#車禍撞到左胸之後都會喘，我看了他住家地址，問他「為什麼要從那麼遠的地方來，你附近就有一家很大家的教學醫院啊。」他說「因為我的同事的妹妹上次車禍有給醫師妳看過，他們覺得妳講得很詳細，叫我來，我這個問題困擾我一陣子了，醫師妳看看有沒有什麼檢查或者是復健可以改善我這個問題。」

而他之前車禍當時有去急診，照過X光沒有骨折、氣胸、血胸。他說那一次車禍很多地方都挫傷，他在家裡休息幾天之後，其他車禍痛的地方都好了，但是越來越容易感覺喘不過氣來。

接著我問他平常的生活習慣和病史，本身有高血壓，#收縮壓平常控制都在180到190以上，心臟科醫師有開高血壓的藥給他，但是他有記得才吃沒記得就沒有吃，血壓從來沒有低於180 ，他只要走路走一下子就會喘，有時候會胸痛，而且痛到兩邊肩膀，沒辦法輕鬆爬樓梯，爬一層樓就喘得要命，有抽煙跟喝酒的習慣，這幾年沒有運動習慣，體重直線上飆。

我聽到以上敘述，過去實習跟住院醫師訓練的 #內科魂被喚醒，我反射性地回答他：你這樣血壓沒有好好控制的話隨時可能會爆血管、中風、心臟病發。
解釋了現在可能喘的幾個原因，請他做胸部X光、心電圖，當下心電圖顯示：#急性心肌梗塞！再安排抽血：心肌酵素超標！

我跟病人說：你現在有急性心肌梗塞塞，我現在要把你轉到急診室，現在是很危險的情況。
病人回我：為什麼要把我轉到急診啊？我都還能走還能動，我明天還要上班，我可以不要住院嗎？
我回答他：急性心肌梗塞，不處理你可能會死掉，而且現在天氣那麼冷，你隨時會路倒、半夜睡到昏迷，你的血管塞住了，隨時會怎樣沒有人知道。

在同事強烈建議他請假住院，接下來安排心導管手術。
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依照目前文獻顯示：#因車禍撞擊而引起的心肌梗塞很少見。外傷所引起的急性心肌梗塞，原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離，因而產生了血栓。
而此位病人血壓控制不佳，有抽煙喝酒肥胖的問題，全身的血管會硬化的機率大增，冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離，而車禍有可能會增加血栓形成。急性心肌梗塞的黃金治療的90分鐘，若延誤可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭，甚至猝死。

#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事

#補10月22日文章

之前寫過一篇文章，在談「病人提出不合理要求時的表現方式」。

很多時候，病人會用迂迴的方式，講一些有的沒的，其實是為了包裝他想提出的某個不合理要求。之所以會這麼迂迴，就是因為病人自己也知道不合理，但又很想提出。

其實經驗多了之後，聽到對方的某些起手式，大概就知道他想幹嘛。我現在的對付方法，也不會正面拒絕，反正你跟我迂迴，我就裝傻到底，要不就是打哈哈帶過。

一個機車車禍的中年婦人，下巴縫了三針來門診拆線。拆完線後我照例問他需不需要開診斷書，「要！我要和對方打官司」對方這麼告訴我。

「好的，我會把你的急診與門診紀錄寫進去。」我邊說邊開始打字。

病：「我下巴還很痛。」

P：「會慢慢好，別擔心。」

病：「痛到我都沒辦法吃東西。」

P：「需要開止痛藥嗎？沒那麼誇張吧！」

病：「不用開止痛藥，可是我沒辦法吃東西就會很虛弱。」

聽到「虛弱」這個關鍵字，我有點猜到他想幹嘛。

P：「那就多休息吧！」

病：「可是我在家休息，都沒有人照顧.....」

聽到「沒有人照顧」這個更清楚的關鍵字，我更確定他的要求，但我決定繼續裝傻。

P：「那就請家人幫忙吧，要不就是鄰居或朋友...」

病：「家人都要上班啦！我需要專業人員來照顧。」

到這邊，他的訴求詔然若揭。

P：「如果你一定要專業人員幫忙，那可以請個看護居家照護，醫生幫不上忙.....」

病：「你可以幫忙的！」

P：「你要我去你家照顧你嗎？」（講這句話的時候，我注意到跟診護理師在偷笑。）

病：「當然不是啊～醫生你那麼忙。」

P：「那我就不知道還能做什麼囉！喏，這是你的診斷書，不需要再回診了。」文件交給他之後，我就請他出去了。

病人有點欲言又止，不太甘願的離開診間。

大約過了五分鐘，病人又敲門進來：「醫生我可以要求住院嗎？我跟對方在打官司，要住院會顯得比較嚴重，而且我真的很不舒服。」

「不行。」

你迂迴我就就迂迴，你明白提出要求，我就直球對決。

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一個胸部撞傷一週的病人，一進診間就抱怨腰酸背痛脖子痛。我看了一下當時的急診記錄，沒有氣胸沒有血胸，目前呼吸各方面也正常。

P：「受傷當時的X光看起來正常，到目前已經過了一週，如果沒有新變化，應該是不太需要擔心。」

病：「可是我渾身都很痛.....」

P：「我可以開點止痛藥或肌肉鬆馳劑，症狀可以緩解不少。」

病：「我這個脖子痠痛，已經好幾年了，會不會有什麼問題。」

P：「既然已經好幾年，那顯然跟這次外傷無關....」

病：「我在網路上看過，有人腰痠背痛，結果發現是癌症...」

P：「機率不大，癌症不太會是好幾年的事。」

病：「我在想...是不是需要做個全身的徹底檢查？」

聽到「徹底檢查」這個關鍵字，我立刻知道他想幹嘛。

P：「可以啊！我不反對。」

病：「那你覺得我應該是做核磁共振？還是正子掃描？」

P：「都可以啊！準確度都滿高的。」我繼續跟他打馬虎眼。

病：「那我兩個都要做！」

P：「很多高階健檢中心都有提供相關服務，你可以去多打聽幾家比較一下。」說完護理人員很有默契地把批價單交給病人：「醫院大廳也有本院的健檢資訊，有專人跟你說明。」

病人沉默了幾秒：「要自費喔，不可以用健保嗎？」

「不行。」

你迂迴我就就迂迴，你明白提出要求，我就直球對決。