從聲音沙啞、吞嚥困難開始的甲狀腺癌真的要特別留意
上週五(04/17)的門診掛到71號，從8:30看到12:00還不到20個，好幾個初診的病友，其中一位Y先生讓我花了快一小時，Y先生（65歲）的甲狀腺癌病史不算很長但有點複雜，2007年(七年前) 他57歲開始有聲音沙啞的情形，在桃園某公立醫院核磁共振 (MRI)檢查沒發覺異樣，過了三年 (2010) 他的下頸部接近左鎖骨區出現腫塊大約5 cm，接著到台北石牌某醫學中心診斷出四期甲狀腺癌(病理報告記載: 左葉原發腫瘤 1 cm 乳突型癌papillary type，右葉另有0.2 cm 微小乳突癌，淋巴侵犯: 左側 II, III, IV, V, 以及中央VI區都有，淋巴管也有侵犯，pT3N1bMx；手術紀錄記載左側第IV 區淋巴已經侵犯至內頸靜脈及肌肉和神經)，手術完接著是放射碘 150 mCi以及放射照射治療 (電療)，一年後(2011)左下頸部的腫塊仍然顯現強烈正子葡萄糖吸收 (FDG avidity)，也意味著腫瘤仍然活躍在左側第IV 區淋巴，所以在 2011年又開了一次刀，這次是從胸骨切開取出從左頸淋巴擴散到中膈的腫瘤，病理報告為復發性甲狀腺乳突癌，接著從病歷上看來似乎沒有特別積極治療，但是去年又到核子醫學科住院接受放射碘 200 mCi，病歷上記錄疑似肺部轉移，最近 Y 先生已經開始服用化療藥物，電腦斷層片子上顯現著肺部多發的轉移腫瘤，他來到我的門診是想知道接下來怎麼辦?
Y先生的遭遇讓我聯想到另一位前一週從台中來的L女士（62歲），起初的吞嚥困難在沙鹿某綜合醫院檢查，雖然發現甲狀腺有腫瘤但卻告訴她是良性，手術切除後沒有任何特殊的治療，好幾年後(2009)又因為咳嗽不止在台中某公立醫學中心診斷有肺部轉移，病理為濾泡癌 follicular type合併有分化不良poorly differentiated成分，該院雖號稱中部最『大』但沒有碘-131治療病房，於是病友只能跨縣市到彰化另一醫院接受放射碘 150 mCi治療，這4-5年內就她就在往返台中和彰化兩大醫院診療中度過，也接受了超過600 mCi 放射碘 (4次)，而病灶也持續轉移到脊椎和骨盆右側（主要是坐骨），所以除了放射照射治療 (電療)，她還接受外科手術做病灶處減壓及脊椎融合手術，最近她的肺部肋膜腔已經積著大量的水，必須整天帶著胸瓶引流混著血液的積液，而右大腿根部可以觸摸到從甲狀腺轉移來的巨大腫瘤，雖然此處已經用放射照射治療 (電療)試圖減緩腫瘤的持續擴散，右下肢已經腫脹不堪，她原本的主治醫師懇切寫了轉診治療的建議，來到我的門診期望我能用新的標靶藥物，幫這位飽受甲狀腺癌折磨的病友找個出路。
Y先生和L女士都是從微小的症狀（聲音沙啞、吞嚥困難）開始，但是卻在人生該享清福的時候與病魔纏鬥，看他們被這看似『不經眼的甲狀腺癌』（竟然有人曾說如果要得癌症，甲狀腺癌是可以的選擇）折騰成如此的慘痛，身為主治醫師的我怎能不動容？
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