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【一個療程堅、挺、彈】
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,甲狀腺結節 專題 - 馬珮珊醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com 背景:林小姐長駐台灣工作,早前喉嚨微痛,吞口水時疼痛明顯,且頸部好似凸出一粒東西。求診後初步懷疑是甲狀腺結節,將到醫院做甲狀腺超聲波檢查。 (一) 甲狀腺結節是否有良性和惡性之分?...
淋巴結節治療 在 甲狀腺醫者 Facebook 的精選貼文
2021 世界甲狀腺日: COVID-19 紛紛擾擾疫情下談分化型甲狀腺癌的回顧與展望
五月25日(525)是世界甲狀腺日,以往每年的525都會有針對病友的專題演講,今年剛好遇到新冠病毒的疫情, 只能以簡單文字淺談甲狀腺癌的一些點點滴滴。
甲狀腺是內分泌的器官,雖然是個僅有20公克的腺體,但是因為其甲狀腺荷爾蒙影響幾乎全身代謝功能,而且腺體位置就在頸部(恰好是許多身體重要路徑通過的要道),鄰近氣管和影響腦部的頸動靜脈,又和發聲的聲帶及神經比鄰而居, 再者就是和多數頸部淋巴脈絡相通,所以甲狀腺一旦生病就常有多重的症狀,甲狀腺的疾病可以約略分成幾類,包括(1)功能異常(如甲亢或甲低症),(2)發炎(如急性、亞急性或慢性發炎),(3)長東西(如結節、囊腫、腺瘤或癌症),其中癌症相對比其他疾病更令人恐懼。甲狀腺癌最大宗(超過95%)是分化型甲狀腺癌(又可分為乳突癌和濾泡癌),比較少見的是未分化癌和髓質癌,從分化型到未分化甲狀腺癌存在一個過渡的情形,也就是分化不良癌。以預後而言,未分化癌最差(通常診斷後不到1年),分化型甲狀腺癌就相對讓人放心許多,存活通常超過10年,而且近八成可以超過15-20年,所以才會被「美名」成「最友善的癌」,分化不良癌則介在兩者之間。其實從分化到分化不良再到未分化癌有點像是逐漸惡化的感覺,分化癌吸收放射碘,分化不良和未分化癌不吸收放射碘,反而吸收葡萄糖,這就是為什麼用葡萄糖正子影像(FDG PET)偵測分化不良和未分化癌;以基因突變的角度也印證了未分化癌因為累積許多異常基因而呈現其複雜性及易侵犯和轉移的特質,因此未分化癌治療上就會有如果手術切不乾淨,就幾乎無法控制的情形;相對而言,分化型甲狀腺癌在適當的手術切除、放射碘治療、甲狀腺素抑制治療下可以有痊癒的機會(也就是所謂的沒有疾病跡象 no evidence of disease: 血液呈現理想的甲狀球蛋白Tg和甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值,影像學也沒有發現腫瘤的跡象),就算沒有痊癒也別太擔心,即便沒有理想的腫瘤指數,如果影像學沒有明顯腫瘤惡化的跡象,也可以算是穩定;但值得注意的是還是有約一成的分化型甲狀腺癌在初步治療後仍然不穩定(也就是有疾病持續或惡化跡象,簡單說就是血液呈現上升的甲狀球蛋白Tg或甲狀球蛋白抗體anti-Tg ab值,影像學發現疑似腫瘤的跡象)。
分化型甲狀腺癌令人困擾的是腫瘤復發,保守估計有10~30%的復發率,而復發的發現可以是初診斷後5~10年以上,為什麼腫瘤會復發? 有一部分是因為初步治療其實並沒有清除所有的甲狀腺癌,而生長緩慢的殘餘甲狀腺癌會在5~10年後才變得明顯。復發的甲狀腺癌通常也比較棘手,一方面是經過歲月的淬鍊,腫瘤可能會累積更多異常基因而有利於腫瘤的生長,另一方面殘存的甲狀腺癌經過初步治療後能夠存活並生長其實也意涵其惡性度提高了,臨床上不乏復發後的分化型甲狀腺癌已經變身成分化不良,甚至是未分化癌。分化不良與未分化癌通常是不吸收放射碘或者具有輻射抗性且生長快速的甲狀腺癌,因此臨床上只能使用更先進的治療方法,通常需要標靶藥物,甚至是免疫治療,此時就絕對不是「最友善的癌」了。
個人在核子醫學從事甲狀腺腫瘤臨床和研究超過30年,見證到近年臨床分化型甲狀腺癌診療方式改變最多也趨向更複雜,長久以來甲狀腺全切除加上放射碘治療一直是唯一的法寶,復發後的甲狀腺癌也是手術切除(如果還能切除的話)加上放射碘治療(累積到數千毫居里),但是10多年前的研究發現有些極為早期的微小甲狀腺乳突癌其實不用甲狀腺全切除,也無須放射碘治療,甚至有些研究主張「純觀察」(美其名為「積極監測 active surveillance」)就好,而近代的研究也發現持續使用放射碘治療其實對某些復發後的甲狀腺癌是沒有用的(尤其是具備 bRAFV600E基因異常陽性的腫瘤),因此提出放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌(RAI-refractory DTC)的新名詞,因應而生的是標靶藥物與免疫治療;還有一些正在觀察中的治療方法也被提出,例如對於微小甲狀腺乳突癌或復發性腫瘤(尤其是淋巴結復發)進行射頻消融(Radiofrequency ablation簡稱 RFA)。這些治療方式的改變對醫生和患者其出發點可能是好的,避免過度與無效治療帶來的傷害,也提供新科技產品或藥物改善以往「一招半式(手術+放射碘)就行遍江湖」的治療法,但是這些診療方式改變給了醫生和患者更多的選擇,也帶來相當的衝擊,有人問我難道分化型甲狀腺癌診療沒有定則 (protocol)或指引(guidelines)嗎? 當然有! 但是條文是簡單的卻也存在一些爭議和灰色地帶,譬如最常被病友諮詢的是甲狀腺全切除的必要性,尤其在腫瘤大小1~4cm時需要更多的討論(只切單葉的復發率和未來追蹤方式、全切除的風險和終身甲狀腺素服藥必要性),又譬如令病友困擾的放射碘治療的劑量活度(A醫生說100毫居里,B醫生主張150毫居里),劑量活度選擇一直都沒有標準(醫生主觀意識加上疾病風險評估),復發後如何判定放射碘治療無效或頑固性甲狀腺癌的標準仍在研議中(即便全球會議也沒有一致的結論),至於何時啟動標靶藥物治療或是否應該進行腫瘤基因檢測也是很難達到所謂的共識。對此我相當認同歐盟主張的多專科團隊照護(multi-disciplinary team)再加上醫病共享決策(shared decision making),不同專科醫師共同討論幾個可行方案,再由主責醫師和病友就疾病風險與診療選擇的利害關係討論診斷與治療方法,這樣的理想不知是否能在台灣健保制度與醫療環境下實現。或許我正在籌畫成立的台灣甲狀腺照護衛教協會未來可以推動這樣的目標,希望有志於甲狀腺疾病診療的專業同仁和正在受甲狀腺疾病(尤其是腫瘤)困擾的病友一起來打拼!
淋巴結節治療 在 Facebook 的最佳解答
連我媽都打來問我為什麼沒上班😅(明明就有預錄啊⋯)本來不想讓大家擔心⋯看來還是得交代一下。
意外之所以被稱為意外,就是因為它總在你「意料之外」。
例如前幾天我動了一個從沒想過會發生在我身上的手術:
「左下肺楔狀切除手術」
經過病理檢驗確認是 #肺腺癌0期,俗稱 #原位癌(癌細胞僅存於肺腺,無淋巴結轉移也無遠處轉移)
先跟大家報個平安🙏🏻:手術很順利,我週末已出院回家。
#我真的覺得自己非常非常幸運
#感謝老天能讓我在最好的時間點發現它
今年一月份,我到北投健康管理醫院做健檢。原本比較擔心腸胃跟乳房:因為我胃腸功能一向不是太優秀,加上家族有乳癌病史(親阿姨)。沒想到以上檢查都還不錯,其他心血管、腦部檢查也都被評為100分,唯獨我萬萬想不到的地方出了狀況:
肺。
我的左肺葉照到了一個0.9cm大小的陰影,而且是醫生比較不樂見的「毛玻璃狀結節」:看起來非實體、有點半透明。一般來說惡性機率偏高,因此立刻轉診至台北榮總,由這方面權威:胸腔外科許瀚水教授,安排進一步確認及後續手術。
1/23健檢發現異常,1/27北榮門診確認,3/16開刀手術。這段期間我過得與平常沒兩樣:照常主持節目(還因手術及後續療養得請假,趕忙預錄)、錄影、受訪、主持活動、開團、煮飯、帶小孩⋯
真的沒有戲劇裡「晴天霹靂」的橋段😂~但忙到夜深人靜時還是不免會想:
從不抽菸、沒有家族病史、沒有明顯二手菸危害、不焚香拜拜、也不是天天下廚⋯
「這東西到底為什麼會來找我?」
不過這種得不到答案的胡思亂想,我最多容忍自己想兩次😂。我寧願把時間花在了解手術的方式、內容,找尋身邊曾跟我一樣的例子,了解她們手術後的狀況、以及需要做什麼好讓自己盡快恢復正常等等。
當然這段期間我比較容易受驚嚇:
✔️空汙嚴重時我特別害怕
✔️鄰居濃重油煙飄進我家時我也很害怕
✔️自己下廚盡量蒸煮並戴口罩做飯
✔️一定放一台空氣清淨機在廚房裡
你或許注意到我剛剛寫了「她」們。我默默觀察身邊跟我一樣、因為照了 #低劑量電腦斷層/LDCT,發現初期肺部病變,手術後確診為肺腺癌0-1期的,很巧的都是女性(我所知道的至少5位)。
我們都希望在疾病初期就能發現並盡早處理,偏偏X光能照到的肺部癌變常常已是二期以上,只有LDCT/低劑量電腦斷層抓得到初期病變。
我人生第一次照LDCT就中獎😂
你說我是幸還不幸?
我自己覺得我超幸運der😊
能在這麼初期就治療好~
人生下半場可以繼續精彩!
更重要的是:
現在起真的不能只想著顧好所有人、所有面向,得回過頭來好好照顧自己了⋯老天爺用一個不算小的手術+麻醉退後快痛死的傷口警告我:
「#妳以為妳是鐵打的 #但妳真的不是。」
謝謝 #北投健康管理醫院 的協助
謝謝 #台北榮總胸腔外科 #許瀚水教授 精湛的醫療團隊
謝謝 #台北榮總麻醉科 #丁乾坤主任 及優秀的麻醉醫師團隊們
謝謝 #台北榮總中正樓A154病房 的護理人員
謝謝我的家人(尤其是我先生)的照顧與幫忙
謝謝工作夥伴們低調地協助我在術前安排好所有工作
謝謝極少數知道的親友一直為我祈福
人生總是意外不斷
不逃避的面對它、接受它、處理它
是我的一貫作風😊
好友問我這消息要公佈嗎?
畢竟很多人忌諱讓人知道自己生病
我想了想⋯笑著說:
「我好像向來沒什麼忌諱⋯如果能因為我,讓更多人警覺該為自己做個檢查,不也是件好事嗎?😊」
我會好好休養!
現在每天認真走一萬步+練習深呼吸
希望術後的第一次兩小時non-stop廣播+直播
還是跟以往一樣膩害😂
(但要是一開始真的會喘⋯也請大家稍微包涵一下😅)
期待很快在節目上與你相見!
Ps. 這次檢查與手術的過程有很多想跟大家分享的,包括:
1️⃣我認真覺得政府應正視:「如何讓低劑量電腦斷層攝影檢查更普及化」這個議題。
2️⃣如何增加肺活量?怎麼做呼吸練習?
3️⃣還有很重要的醫療保險部分,這次我也非常非常有感。
4️⃣當然還有自己心情上的調適⋯我甚至在手術前夕還給兒女各留了一封信🥲⋯這我都不敢跟醫生說,怕他笑我想太多😂~
但還是那句話:凡事都有意外啊⋯
有準備總比沒準備的好,你們說是嗎?😊
(照片是要去動手術前拍的😊)
淋巴結節治療 在 [email protected] Youtube 的最佳解答
甲狀腺結節 專題 - 馬珮珊醫生@FindDoc.com
資料來源:https://www.FindDoc.com
背景:林小姐長駐台灣工作,早前喉嚨微痛,吞口水時疼痛明顯,且頸部好似凸出一粒東西。求診後初步懷疑是甲狀腺結節,將到醫院做甲狀腺超聲波檢查。
(一) 甲狀腺結節是否有良性和惡性之分?若為惡性,結節會演變成甲狀腺癌嗎?0:21
(二) 除超聲波檢查外,還要做其他檢查以確診嗎?準確性高嗎?1:04
(三) 有什麽方法可治療甲狀腺結節?在什麽情況下需做手術治療?1:54
(四) 甲狀腺結節的成因是什麽?有何症狀?(FindDoc 健康資訊) 2:25
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