關於 淋巴結纖維化 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

🌟淋巴問題輯
https://autumninstructor.blogspot.com/2019/08/vs.html
常常在臨床上個案會問我:
❓Q : 肥胖會造成淋巴水腫嗎 ???
❓Q : 已經有淋巴水腫的人(先天,受傷後或是疾病治療造成淋巴功能受損的個案),若沒妥善處理,肢體除了水腫外會有可能肥胖嗎???
以上答案都為---------- YES ⭕

🔶首先先來談談肥胖造成淋巴水腫
📺電視 TLC 旅遊生活頻道,有一部長達7季的真實紀錄”沉重人生(My 600-lb Life )”
（#可至YouTube觀看）
🎬紀錄片紀錄許多個案,因為肥胖嚴重影響生活、健康的故事; 他們因為嚴重身心問題決定加入治療計畫. 在影片中,幾乎每一集每一段落,我都能聽到個案或是醫護人員提到”淋巴水腫(Lymphedema)”這個醫療用詞.

沒錯,根據許多研究資料,過度肥胖(Obesity)由於肢體大量的脂肪堆積,會壓迫到周邊組織以及血管系統. 如肥胖與所謂的慢性靜脈功能不全的病人(CVI)很有關聯，CVI在初期,可能只是腳踝水腫,和局部靜脈擴張(ankle flare). 但隨著嚴重度增加,會往上延伸至小腿,更嚴重時會出現潰瘍,色素沉澱; 而當靜脈功能產生異常時,血管壓力過大,就會造成水分和蛋白質等被濾出跑到血管外的組織間,而
➡此時淋巴系統就必須大量工作來幫助代謝組織中的蛋白質和水分; 一但淋巴工作量超出負荷,淋巴運輸功能將產生障礙,因而產生淋巴水腫;
➡肥胖也會影響呼吸,以及肌肉關節活動,而呼吸運動,肌肉,關節的活動,又是能幫助淋巴回流的相關因素;
➡所以在各種原因下,淋巴負荷量和功能產生障礙後,堆積在組織中的液體會使組織壓力過大,而堆積的蛋白質也會使身體產生慢性發炎,而這些發炎介質就會促進纖維母細胞(fibroblasts)活化, 這時候又會誘發更多的脂肪細胞形成.
➡所以過度肥胖會造成淋巴水腫,而淋巴水腫後身體的慢性發炎又會讓脂肪堆積增生更嚴重,所以就是不斷的惡性循環!!!
🚩若是身體BMI 大於正常值時,就要注意淋巴水腫問題,一般只要健康減重,肥胖產生的淋巴水腫是可逆的. 但若是遲遲不處理並且BMI 已經大於50的人,經研究案例發現,有可能淋巴運輸功能已經無法復原,因而變成了不可逆的淋巴水腫!!!

🔶接下來討論另一種情況
若是淋巴管道淋巴結有先天畸形,或是因為受傷後造成淋巴功能受損,淋巴結摘除或放射治療的個案,這些也就是最常見且最容易出現淋巴水腫的原因.
但是其實淋巴有受損的人,也不一定就絕對會有淋巴水腫,還是要看個人醫療介入情形.
➡但是若是本身在接受這些手術等各種治療前,本來就伴隨有肥胖問題(BMI >30),那可能在治療後的發生率就會是標準體重但相同症狀個案的3.6倍以上了.

根據上方提到過度肥胖可能會產生淋巴水腫的研究,同樣的若是發生在這些有天生淋巴功能異常,或是後天外傷手術後淋巴受損的淋巴水腫個案, 一樣會因為淋巴功能障礙,導致身體間堆積蛋白質和液體,因而呈現長期慢性發炎,所以誘發脂肪細胞增生和不正常肥大堆積在水腫的肢體。

淋巴水腫也有分不同階段,如果早期不介入控制水腫,到了第二或第三期等後期時,慢性發炎會使得鏈接蛋白質增加,導致組織纖維化愈趨嚴重,而發炎介質也會讓脂肪細胞增生或異常肥大; 所以原先水腫撐大的組織空隙,就會被這些脂肪所填補. 當脂肪增生到空隙或是組織纖維化後,要再讓肢體縮小的幅度就會變少,這也是為什麼有些長期淋巴水腫的個案,因為沒有早期介入,所以治療後腫脹肢體的尺寸變化不大(但即使已經縮小幅度有限了,還是不能放棄，一定要繼續治療,避免這些惡性循環的狀況，讓腫脹及脂肪增生愈來愈嚴重).

❗小提醒❗
因疾病或是受傷造成有淋巴水腫的個案，雖然可能會有後續脂肪細胞增生肥大的問題,但大多不會一開始早期就發生,通常都要拖到第二或第三期等後期以後才會發生;所以必須早期介入治療控制.
但重要的是,若有淋巴水腫的個案本身，由於飲食不控制,讓自己的體重失控,BMI太高,這時候就會加重原先淋巴水腫的症狀. 這也會影響到淋巴水腫的治療效果. （均衡飲食，安全適當運動也是維持治療效果的重要因素喔！）

📌(疾病受傷等產生淋巴水腫這一類型的個案, 雖然淋巴水腫後期可能造成脂肪細胞增生肥大,但還是需要說明清楚, 並不會一開始就發生，而且有適當治療是能控制的！ 所以不可因為害怕脂肪堆積看起來變胖,就隨意節食或減肥. 個案需要的是健康控制體重,治療師能幫助個案找出適合且不造成傷害的治療和運動模式,以及也可配合營養師的健康飲食建議,這樣才能維持淋巴水腫治療後的效果）

#合適的運動介入很重要
#飲食的均衡和控制很重要
#早期介入和預防很重要

大體解剖課 Day 1

一直希望能多了解人體構造，
希望多看肌肉、骨骼、筋膜系統，
朝思暮想的課程今天終於展開。

老師先講解今天的內容跟實驗室裡的規矩，
Tom跟大家講述筋膜存在的意義與價值，
圍繞消化系統其他三大系統的重要性。
請大家在白板上寫下想看的部位後，
參與者們換裝進入實驗室。

完全沒拿過止血鉗、手術刀，
一開始完全不知道該怎麼下手，
幸好同一組有強大的組員，
去年就來參加過的王醫師跟Vicky老師，
有他們在安心許多。

今天跟著夥伴們一起把上半部的皮膚去除，
過程中仔細觀察皮膚、脂肪、筋膜之間的關係，
告一段落後還到各組向不同的大體老師學習。

我們的老師做過開胸手術，
肌肉、筋膜很明顯，
有些老師腹部顏色是綠色、有些是藍色，
生前的飲食習慣、腹內殘留物會影響腹部顏色。

SCM鎖骨段的肌腱明顯程度不同，
就算都有一樣的肌肉，
在不同的個體上還是會有些許差異。

以訓練而已，
緊繃、纖維化的肌肉該怎麼鍛鍊？
需要花多久的時間調整？
動作受限或不足的原因是什麼？
該怎麼判斷？
都是我們要去思考的問題。

印象比較深刻的是，
疤痕組織確實會影響活動度，
特別是在疤痕組織下的筋膜，
切劃時沾黏重重，
跟正常健康的組織差異顯著。

刺青也算是一種疤痕，
其中一位大體老師右小腿有刺青，
解剖後發現右邊的淋巴結也被染色，
老師說淋巴結就像是過濾器，
刺青的墨水到這邊會被過濾，
這也是為什麼有些人刺青會變淡的原因之一。

雖然沒有研究顯示刺青與運動表現的關聯，
但考慮要刺青的各位可以多想想，
畢竟淋巴結都沾染了色素，
他過濾、保護的功能是否會因此降低？

大體老師們身上脂肪的顏色都不一樣，
甚至同一個個體在不同部位顏色也有差異。
脂肪顏色不同跟血液循環有關，
血液巡迴不好的地方脂肪顏色比較黃，
循環好的地方顏色比較淡。

循環好代表血液容易流進，
廢棄物容易排除，
不容易排除的顏色就會比較黃。

整天下來有幾個想法：
1.由衷佩服開刀的醫師們！
解剖站整天其實很累，
手又要一直拉著慢慢畫，
需要強大的意志力與專注程度。

2.人體真的很奧妙
有位老師有裝化療的中心注射座（port)
為了避免外來物造成刺激，
注射座周圍有需多脂肪增生，
這邊的組織因沾黏的關係特別難移除。

3.讀萬卷書不如行萬里路
看再多的圖譜、解剖書，
都比不上直接在實際大體上看的清楚、深刻
有些不清楚的關聯性，
直接移動就可以看到。

該睡了，
Preview後好期待明天的課程

同行的Vicky老師心得分享：
https://www.facebook.com/150159165050324/posts/2192866174112936?sfns=mo

#一日愛情(33)

一切都是最好的(33)
2001，老婆一直以來，斷斷續續，乳腺都會少許的乳汁分泌，我陪她，到嘉基照胸部X光，診斷是纖維化囊腫，有驚無險，鬆了一口氣。
2003，因為胸部脹痛，乳汁分泌又有血絲，大驚之下，我再陪她到嘉基檢查，懷疑可能是乳腺癌，透過魏主委介紹，立即轉診成大，由當時南部最權威的張財旺醫師主治，為了確認和治療，已擴散到淋巴結的乳線癌，住院二周，接受檢查和手術，中間我們夫妻倆，不知牽手，一起哭了多少次。
我不斷找相關的報導，安慰她，也安慰自己，一切還好，
因為乳線癌和皮膚癌一樣，都是體外癌，有很高的治癒率。
出院當天，她帶著術後的引流管，我開車，牽著她的手，心疼，忍不住眼裡的淚水，不能哭出聲來。
她非常喜歡看書，她看出我的難過，她開口跟我說了一個，她以前看過的故事，一個脾氣暴燥的國王，沒人敢親近，只有丞相脾氣好，願意陪伴他，丞相有句口頭禪，一切都是最好的。
有一回國王射中一頭獅子，高興地上前接收戰利品，沒想到獅子一息尚存，用盡最後的力氣，狠狠地咬斷了國王的手指。回到皇宮，國王仍氣急敗壞，丞相就安慰國王，一切都是最好的。國王不但沒消氣，反認為丞相幸災樂禍，就將丞相關起來。
丞相還是一如往常，跟國王道謝說，一切都是最好的。
在丞相被關期間，國王再度外出打獵，不幸被食人族擒獲，正當國王要被當作祭天的貢品，萬念俱灰之際，食人族突然發現國王手指，有被視為禁忌的殘疾，便立即驅逐了他。這時他忽然明白，丞相說，一切都是最好的，當中的寓意。
他立刻羞愧地，回去釋放了丞相，丞相不但沒有怨恨，還是一如往常，除了跟國王道謝外，仍說，一切都是最好的。
因為，多虧了國王把丞相關起來，否則他一定會和國王同時被逮，國王不死，被推上祭台的貢品，便是他了。
讓我牽手的老婆，說完這個故事，溫柔地對我說，我們都不要再難過了，劇本是老天爺寫的，人只能認真演出。
如果，我們都盡了全力，那麼，不管結果如何，一切都是最好的。(前二張是從台南醫院回來，我們和孩子一起慶祝的合照)

經常喉嚨痛、淋巴、扁桃腺發炎、有痰火核的朋友，要特別小心，每次痊癒後必須特別修護，避免變成慣性發炎，令淋巴結纖維化，建議喝海星湯。具備清痰火、散結解毒、滋養脾胃功效。氣管虛弱朋友同樣適用。

材料：
1）乾海星3隻-散結、消腫、治糖尿病（特別針對淋巴結、痰火）

2）青欖12粒-滋潤咽喉，抗炎消腫

3）海底椰半両（可以不加）-潤肺止咳、化痰（真海底椰才有療效，價錢約$150左右）

4）蘋果3個-生津止渴、除煩、潤肺開胃、益脾止瀉（蛇果耐火度高，煲湯較適合）

5）無花果乾5粒-潤肺止咳、清熱潤腸、治療咳喘、咽喉腫痛、便秘、痔瘡、催乳

6）生曬淮山2両-養陰、補脾肺腎（無硫磺燻過，煲湯不會酸）

7）乾百合2両-潤肺止咳、寧心安神、滋潤皮膚

8）乾白蓮子2両-清心火、補脾、養心安神、明目

9）瘦肉一斤 （可以不加）

做法
1）海星用熱水浸約5分鐘，反轉白色一面，將黑色內臟取出，再用清水沖一次，備用

2）蘋果去皮、去芯、切件備用

3）瘦肉氽水

4）無花果乾洗淨，剪開，更易出味

5）青欖洗淨，必須用刀背拍碎，青欖才能出味，發揮功效

6）海底椰、生曬淮山洗淨備用

7）乾蓮子洗淨，浸一小時，去芯備用，可避免苦澀，更容易煲軟

8）乾百合，洗淨，用清水浸十分鐘，備用

9）水大滾，除蓮子、百合外，所有材料先煲一小時

10）最後一小時，將蓮子、百合放進鍋（可避免煲太長時間煲溶），煲多30分鐘左右，加鹽，完成

示範：秀英海味雜貨Natalie